潜江市疾病预防控制中心实习报告

PAGE5PAGE13实习时间2010.07.12~2010.07.14实习报告实习地点：潜江市疾病预防控中心学号：08073054姓名：邱静雯院系：生物医学工程学院班级：生医（2）班指导教师：李明立学生自评通过此次实习，我学到许多防疫相关的专业知识，并了解到医疗单位的工作流程。使我认识到理论与实践学习将结合的重要性。在此时实习中，我对自己所学的专业课程也有了更清晰地认识和了解，并对自己以后从事的事业有了初步的考虑。学生签名：邱静雯指导老师评语教师签名：成绩

目录一、实习简述……………4二、实习工作说明………4三、实习单位简介…………5四、各科室实习内容介绍………………...6五、主要实习的医疗仪器………………...7六、感想及体会…………..12

实习简述2010年7月14日我有机会来到潜江市疾病预防控制中心实习。拟在实践中真正理解如何运用工程技术手段来解决生物医学核心问题。在短暂的实习过程中，我对大学书本上所学习的某些知识能够在实际中得到真正体现而欣慰，同时也深深的感觉到在实际运用中自己所学知识的肤浅和匮乏。在老师和专家的帮助和指导下，对于一些平常理论知识，有了最直接的感性认识，对我们今后的学习和工作都有很大的帮助，我在此感谢学院的领导能给我们这样一次难得的实习机会，也感谢实习单位各位专家的悉心指导和生活上的关怀。二、实习工作说明这次我们在潜江市疾病预防控制中心进行为期两周的专业实践。实习单位的指导老师给我们安排了相对紧凑的实习进程。首先，是了解该公司的历史、主要产品以及企业文化，接着学习了安全防护措施的相关知识，然后分别在疫苗科、结核病防治科、观察科、化验科、临检科、职卫科、疫情监控科及艾滋病防治科8个业务科室进行了为期两周的见习，在个科室专家详细讲解、现场演示和悉心指导下，我们了解医疗单位常用诊断和检验设备的操作过程，各设备的工作原理。此外，在指导老师带领下，我们还参观了潜江市疾病预防控制中心质量管理科的医学信息管理系统。本次实习让我们从医疗仪器和医学信息两方面均得到了很好的实践教育，打开了我们的专业学习视野，更增加了我们学习的兴趣。三、实习单位简介潜江市疾病预防控制中心系国家副科级卫生事业单位。该疾控中心集疾病预防与控制、应急预警与处置、疫情收集与报告、监测检验与评价、健康教育与促进、应用研究与指导、技术管理与服务为一体，以预防和控制危险因素、疾病、伤害和失能，提高我市全人群健康水平和生命质量为目标，是实施政府疾病预防控制。中心设有疫苗科、结核病防治科、观察科、化验科、临检科、职卫科、疫情监控科及艾滋病防治科8个业务科室和行政综合办公室、财务科2个职能科室,并另设一个省级预防预防接种示范门诊。市疾控中心现拥有原子吸收分光光度计、气相色谱仪、高效液相色谱仪、原子荧光、微波消解、Uv－2100紫外分光光度计、电子分析天平、酸度计、血气分析仪、半自动生化分析仪、酶标仪、尿分析仪等一大批高、精、尖检验检测设备及完善的冷链运转系统。是全市疾病预防控制的技术指导中心。中心积极贯彻公正准确、科学高效的质量方针，加强质量体系运行管理，依照法律法规，客观公正地开展卫生防病监测检验，确保数据准确、结果可靠，为社会各界提供优质高效的服务。潜江市疾病预防控制中心全体干部职工遵循“团结、奉献、务实、创新、”的团队精神，恪守职业道德，运用多学科知识和技术，积极开展卫生防病工作，为消除危害人民群众健康的各种危险因素，为保护广大群众的身体健康而努力工作。目前，中心的各项工作正朝着科学化、制度化、规范化、网络化的目标迈进。各科室实习内容介绍为了让我们生物医学工程专业实习同学真正接触现代医疗活动，使我们知道为什么而学，实习单位指导老师特意安排我们见习了疫苗科、结核病防治科、观察科、化验科、临检科、职卫科、疫情监控科及艾滋病防治科八个科室。介绍了各科室的功能职责，对常用重要的仪器设备功能进行了详细介绍，并现场演示了一些核心仪器设备的操作。疫苗科主要致力于婴幼儿疫苗防治以及诸如狂犬疫苗等的注射的防治工作，从中我们了解到免费的13种必接种疫苗以及疫苗注射下针时有垂直、倾斜、接触三种不同方式。结核病防治科主要从事结核的研究与防治。负责对全市各项结核病防治工作进行指导与评价。建立健全活动性肺结核病人的登记报告制度和市区结核病人的归口管理制度；负责督促检查各医院结核病人登记、报告、治疗和管理工作；开展结核病知识的宣传及普及工作。从中我们对于一些患者的胸片进行简单的观察，简单学习区别正常肺与病态肺。观察科通过跟医生的交谈了解了一些生活上应该保持的习惯，如对于食盐的摄入量每人每天不得超过6克，并且亲自动手实践了血压计的使用。化验科工作人员给我们做了一个简单而常用的化学实验，对冷冻箱做了初步了解，以及测试水质的过程。并开启了原子荧光仪，让我们了解到元素的测试方法。临检科医生给我们介绍了一些进行常规检测血液的方法和仪器，简单测试血型以及乙肝“大三阳”“小三阳”等。职卫科，简单了解了工作人员的工作方式，并对一些常见易传染疾病的害虫进行分析。在疫情监测科我们对其工作所用的几种软件进行了简单认识，了解到疫情控制的系统性及全面性。在艾滋病防治科通过医生的讲解我们对艾滋病三大传播途径——母婴传播、血液传播、性传播有了更深刻的认识。主要实习的医疗仪器由于本人对医疗仪器比较感兴趣，在疾控中心八个科室实习过程中，我特别关注了医学仪器的使用，结合老师的讲解，我对血气分析仪的功能、工作原理进行了详尽的学习。血气分析仪早年进行血氧和二氧化碳的测定是采用经典的VanSlyke量气法。此法原理是利用皂素破坏红细胞，再用铁氢化钾破坏血红蛋白以释放O2，加辛酸去泡剂等混合液，使这一反应过程在真空密闭条件下进行，让血液中所含CO2、O2和N2全部释放进密封真空管的液面之上，然后测量所释气体的压力。而后又用CO2吸收剂及O2吸收剂分别将两种气体吸收，根据压力的改变，再计算出CO2和O2的含量。该法准确可靠，然而操作繁锁，又使用大量水银，极易污染环境，现在较少使用。另外还使用化学法测定血浆HCO3－含量，此法操作要求严格的隔绝空气采血，否则很难测定准确。血气分析仪问世后，该法基本属于淘汰的方法。当初丹麦Radiometer公司根据Astrup等学者的研究，提出血液pH与lgPCO2成线性关系，设计了最早的血气分析仪。最具代表性的产品是该公司70年代出品的BME系列。其后许多国家不同的厂家陆续改进，经过几代人的努力而使血气分析仪更加完善，更加自动化。目前血气分析仪型号虽然很多，然而都是测定血液pH、PCO2和PO2三项基本数据，再参考Hb及体温的数据计算出其他诊断参数。国产仪器的研制也紧跟时代的步伐不断更新产品，如南京最早的产品DH-100型血气酸碱分析仪，以及后来的改进型，已陆续供应国内医院使用。测定血气的仪器主要由专门的气敏电极分别测出O2、CO2和pH三个数据，并推算出一系列参数。血气分析仪生产厂家的型号很多，自动化程度也不尽相同，但其结构组成基本一致，一般包括电极（pH、PO2、PCO2）、进样室、CO2空气混合器、放大器元件、数字运算显示屏和打印机等部件，进行自动化分析，其所需样品少，检测速度快而准确。（一）电极系统⒈pH测定系统pH测定系统包括pH测定电极即玻璃电极、参化电极及两种电极间的液体介质。pH电极是利用电位法原理测量溶液的H+浓度，其电极是一个对H+敏感的玻璃电极，同时必须用另一电位值已知的参比电极配套，通常与甘汞电极保持电接触。血样中的H+与玻璃电极膜中的金属离子进行交换，产生电位差，并与血样的H+浓度成正比，二者之间存在着对数关系。在电极内部有pH恒定的溶液，与玻璃膜接触。玻璃电极内部还有Ag/Agcl参比电极，浸在pH恒定液中，电极线连接伏特计，测量血样[H+]所产生的电位差，即中测pH值，并以数字显示再打印结果。参比电极里的KCl溶液通过它逸出与标本接触而形成接触面。因为Kcl浓度很大，所以血标本中离子组成的差异不会改变参比电极上的恒定电位（图5-7）。PH电极要求pH测定范围在6.8-8.0间，并能读出小数点以下三位，精密度达0.002pH单位，准确性达到±0.09pH单位。pH电极稳定性好，计数不漂移。⒉PCO2电极PCO2电极属于CO2气敏电极。主要由特殊玻璃电极和Ag/Agcl参比电极及电极缓冲液组成，如图5-8所示。这种特殊的玻璃电极是对pH敏感的玻璃膜外包围着一层碳酸氢钠溶液(NaHCO35mmol/L、NaCl20mmol/L，并以Agcl溶液饱和)，溶液的外侧再包一层气体可透膜。此膜是以聚四氟乙烯或硅胶为材料，可选择性让电中性能CO2通过，带电荷的H+及带负电荷的HCO3－不能通过。CO2则扩散入电极内，与电极里的碳酸氢钠溶液发生下列变化；见图5-7。使其内的NaHCO3、NaCl溶液的pH值发生改变，产生电位差，由电极套内的pH电极检测。pH值的改变与PCO2数值呈线性关系（△pH/logPCO2），根据这一关系即可测出PCO2值。图5-7pH电极结构示意图PCO2电极灵敏度以－pH/lgPCO2=1.0为准，即PCO2上升1.33kPa，pH值下降1pH单位。测定范围为0.6-33.3kPa(37℃)。Co2＋H2O→H2CO3→H+＋HCO3－⒊PO2电极PO2电极是一种对O2敏感的电极，属于电位法，电极结构如图5-8所示。以白金丝（Pt）为阴极，Ag/AgCl参比电极为阳极，以阴极与阳极之间的一层磷酸盐缓冲液藉以沟通，其外包裹一层聚丙烯膜，膜外接触血样品。此膜不能透过离子，仅O2可透过。当样品中的O2透过聚丙烯膜到达Pt阴极表面时，O2不断地被还原，产生如下化学变化：阴极反应O2＋2H2O＋4e－→4OH－电解质反应NaCl＋OH－→NaOH＋Cl－阳极反应Ag+＋Cl－→Agcl＋e－氧的还原反应导致阴阳极之间产生电流，其强度与氧的扩散量或PO2成正比，以此测出PO2值（图5-9）。PO2电极可测定范围为0-106kPa。（二）管道系统主要由测量室、转换盘（有或无）系统、气路系统、溶液系统及泵体等组成。测量室有一套自动控制温度稳定于37℃的装置，转换盘是让样品进入并将有关溶液及气体送入测量室的装置，由计算机程序自动控制．气路系统由空气压缩机、CO2气瓶、气体混合器、湿化器、泵、阀门及有关管道组成。气体混合器将空气压缩机送来的空气（4-6个大气压，latm=101.3kPa）和CO2（纯度要求99.5％）气瓶送来的气体进行混合，混合后得到两种浓度不同的气体。由气体混合器中部出来的“气体1”含19.8％的O2和5.5％的CO2；“气体2”含9％-11％的CO2，从混合器的下部送出，需要时再进入测量室。液体管道系统使缓冲液进入测量室定标，保证样品吸入和废液排出的冲洗过程，管道系统中为保证仪器正常运转还没有一系列的自动检测装置。感想及体会通过这几天的实习，我对医疗单位所从事的具体工作有了较为清晰地理解。接触到了真正的医疗仪器，设备，并对实际的医疗设备进行检测，真正从课本中走到了现实中，从抽象的理论回到了多彩的实际生活，使我对生物医学专业的认识从纯理性的上升到实践，从实践中的感性认识上升到了更深刻的理性认识。在学校总以为自己学的不错，一旦接触到实际，才发现自己的能力是远远没有达到工作的要求的，实际的工作远比想象中的要细致得多复杂得