护理专业调研报告

护理专业调研分析报告一、背景与目的（一）调研背景1.全民健康的新任务为护理事发展提出了新的要求党的十八届五中全会以及全国卫生与健康大会明确提出要推进健康中国建设，树立大卫生、大健康的观念，把以治病为中心转变为以人民健康为中心，关注生命全周期、健康全过程。在《健康中国2030规划》中指出“在健康服务、健康保障队伍中护理人才急需紧缺，要加强急需紧缺人才的培养培训。”护理专业人才的需求不断增加，“十三五”建设期间预计注册护士总数从2015年的324万到2020年的445万，因此，护理专业需要快速发展。近期国务院关于《深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展》中再一次强调的“大力发展高职护理专业教育”，进一步确立了高职护理人才在未来保障和促进人民健康的卫生服务体系中不可替代的角色和作用，高职护理专业迎来前所未有的发展机遇和新的发展格局，它终将成为实现“健康中国”宏伟目标保驾护航的重要人力保障，满足大健康需求。国家高度重视全民健康、全社会健康要求卫生人力资源要均衡配置，护士资源配置更是重中之重，护理专业优质发展将成为全民健康的重要支撑。2.全周期健康需求的提高对护理专门化人才培养提出了新需求近年来，随着经济社会不断进步、卫生健康事业飞速发展、人民群众健康需求逐渐提高，护理服务内涵需要不断丰富，护理服务领域需要进一步拓展。特别是在大健康的背景下，护理人员的工作内容也将由疾病护理扩展为健康护理，工作场所也由最初的医院发展到社区、妇幼保健、养老机构甚至家庭。2016中国长期护理调研报告中显示，60岁以上的老年人七成以上有不同程度的护理服务需求，随着我国人过预期寿命的延长，高龄老人的人群规模将持续扩大（图1-1），对护理服务的需求也将愈发突出。以天津为例，目前60岁以上老龄人口为215.45万，占天津市人口比例21.18%，预计2020年，天津市老龄人口将上升到273万，占比将达到26.4%，其中失能、失智老人比例高达13.8%。老年护理服务发展工程也被列入全国护理事业发展纲要，健康中国、健康老龄化给护理专业的人才培养提出了新的要求。图1-165岁以上老年人口增长示意图分级诊疗制度和家庭医生签约服务等制度的实行，离不开社区护士的的作用，延续性护理服务的开展，也将护理服务延伸到了社区、家庭，人民群众在健康管理、康复促进、居家护理等方面的服务需求也日益增加，社区护理的快速发展也给护理专业的人才培养提出了更高的要求。《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》中指出，目前我国医疗卫生资源依然存在布局结构不合理等问题，专科医院发展相对较慢，儿科、精神卫生、康复、老年护理等领域服务能力较为薄弱。随着二胎生育政策的放开，新增出生人口将持续增加，对包括医疗卫生机构在内的公共资源造成压力，特别是大中城市妇产、儿童、生殖健康等相关医疗保健服务的供需矛盾将更加突出。纲要中指出，妇幼保健计划生育机构应当根据当地服务人口、社会需求、交通状况、区域卫生和计划生育事业发展规划以及承担的功能任务等合理配备人员。市、县、乡级妇幼保健计划生育服务机构中卫生技术人员比例应当不低于总人数的80%。《天津市“十二五”卫生资源调整规划意见》也明确指出，未来五年天津市要进行重大卫生资源调整，为解决儿童疾病诊疗资源极度缺乏的问题，兴建第二儿童医院、新建新世纪儿童医院的同时，在9家综合医院扩建儿科病房。针对妇产、儿童以及生殖健康的专科护理岗位急待高素质高技能护理人才的加入。《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》明确指出“引导地方和学校根据区域健康服务业发展需求，合理规范确定护理人才培养规模和结构，研究制订护教协同推进护理人才培养的政策措施，全面提高人才培养质量”，护理职业教育正是解决健康产业链中专门人才缺乏的关键。建立科学的高职的护理人才培养体系，强化专科护士培养为重点的体现终身教育理念的继续职业教育人才培养培训体系是护理职业教育中的核心建设内容。3.健康服务的国际化需求为护理专业的发展带来了新机遇。习近平同志在《全国卫生与健康大会》的讲话中指出，长期以来，我国在履行国际义务、参与全球健康治理方面取得重要进展，我们要积极参与健康相关领域国际标准、规范等的研究和谈判，加强同“一带一路”建设沿线国家卫生与健康领域的合作。健康服务的国际化需求《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》中提到要加强与国际及港澳台地区的交流与合作，按照国际交流部署和推进与“一带一路”沿线国家卫生与健康合作要求，加强在护理人才培养、业务技术、管理等方面的交流与合作，实现经验共享、互利共赢。健康服务的国际化需求的不断增加为护理专业的发展带来了新的挑战和机遇。既督促护理专业不断学习先进护理理念、实践经验、教育和管理，更要不断提高自身国际交流的能力，输出更多具备国际化健康服务能力的人才，才能实现共享共赢。4.健康服务大数据时代对护理专业教学改革提出了新挑战近年来，云计算、大数据、移动互联网、物联网等信息技术快速发展，为护理事业发展创造有利条件。“十三五”时期，信息技术必将推动护理服务模式和管理模式发生深刻转变，为优化护理服务流程、提高护理服务效率、改善护理服务体验、实现科学护理管理创造有利条件。健康服务信息化也推动了推动护理专业建设的信息化，信息技术高速发展的背景下，为护理专业的建设开拓了方向，VR、AR技术的出现能够再现临床工作场景、将抽象的医学理论具体化，有效的提高学习兴趣和学习效率、改善学习体验。信息化资源、信息化的平台也为大健康背景下护理人员终身学习的需求提供了途径，同时能过够满足任命大众对于健康资源的渴求。（二）调研目的与意义了解国家政策对行业的发展趋势和服务模式的变化。了解目前护理行业人员数量与规格需求，以及相关岗位的工作内容和能力要求。了解高职护理专业及专业方向布点，不同办学背景的高职护理专业人才培养定位、课程体系、培养模式、师资队伍、资源条件、校内外实践条件、招生就业情况，以及开展社会服务培训情况。了解护理专业及专业方向近三年来毕业生的就业及职业发展情况，以及毕业生对专业的认可度、行业对毕业生的满意度。5.了解医药健康大力发展背景下，健康养老行业和专科方向人才的需求和人才培养现状，为专业人才的培养和行业人才的引进提供依据。二、对象与方法（一）调研内容根据上述调研目的，我们确定本次调研的内容主要包括：（一）对国家和区域健康产业相关政策调研研究分析国家和区域健康产业发展规划及医疗护理相关政策制度，引导护理专业发展建设方向及保障高素质护理人才的培养。（二）健康产业及护理行业现状及人才需求调研通过对民政部门等管理机构及各级、各类医疗机构的调研，了解近年来护理行业发展现状，如健康产业发展背景下护理人才需求及专门人才入行标准等；各级、各类医疗机构发展情况及用人标准、护理人才及个性化人才需求调研，如养老机构、基层医疗机构、订单班意向单位等，调研内容包括床护比、医护比及护理人员的数量需求、规格需求和职业能力需求，为护理人才的培养提供依据。（三）专业建设状况调研调研高职护理专业及专业方向布点，不同办学背景的高职护理专业人才培养定位。通过对调研的总结和比较分析，明确高职护理专业的人才培养定位，全面提高护理专业整体教育教学水平。（四）毕业生满意度调研调研近三年毕业生的了解近三年来毕业生的就业及职业发展情况，以及毕业生对专业的认可度、行业对毕业生的满意度。分析各院校的人才培养过程，为人才培养的制定提供依据。（五）用人单位满意度调研调研用人单位对高职护理专业毕业生的满意度，了解用人单位对高职护理专业人才的认可度、课程设置的满意度、职业能力的满意度等，分析各院校的人才培养效果，为人才培养方案的制定提供方向。（二）调研对象因本次调研是针对护理专业建设，在样本定义时遵循以下原则：一是样本要有广泛的代表性，以期能够反映护理行业的发展水平和趋势；二是样本要有针对性。针对人才需求，主要调研行业护理管理者；针对人才成长规律，调研不同毕业年限的毕业生。调研对象包括如下几类：1.民政部门及健康产业相关管理机构；2.各级各类医疗机构：社区卫生服务中心、养老院、综合医院和专科医院；3.各院校护理相关专业；4.各级医疗机构的护理管理人员护理带教教师、护理人员；5.各院校近三年的毕业生。（三）研究方法（调研方法/分析方法）1.文献研究法（1）数据库：利用文献资源数据库，收集近3年与调查内容相关的文献资料。（2）网站：通过国家卫生健康委员会、教育部、省市卫计委、高职高专（数据采集与管理平台）、兄弟院校网站，收集与调查内容相关的政策、法规及专业建设资料。2.问卷调查采用方便抽样的方法，对42所开办护理专业护理院校进行问卷调查，问卷以二维码或者网站链接方式发放，方便填写和回收，问卷填写过程中由专人负责相关问题的解答，保障调研的顺利进行。通过调研了解各地相关的政策，行业情况和护理人才需求情况，护理专业的建设情况以及毕业生的就业及职业发展情况，以及毕业生对专业的认可度、行业对毕业生的满意度。3.现场调研法调查范围为天津市及我国东部沿海地区的省（市、区）的水平较高的机构和开办护理专业卓有成效的护理院校，进行目的抽样，了解目前我国模式、院管理经营情况、各地政策等及各学校的护理人才培养定位和教学运行情况。4.访谈法在各类、各级医疗机构中，抽取抽取照护专家、管理人员、护理人员作为访谈对象进行护理人才培养规格的调研。调研实施全部由经过统一培训的护理系教师完成，熟悉调研目标与调研内容。在访谈前列出访谈提纲，采用开放性访谈形式，全程笔录，每次访谈时间控制在40～60分钟。其后，对访谈记录进行分析、归纳，得出结果。（四）质量控制为确保调研科学、严谨，结果有据可查，对调研过程进行了严格的质量控制。1.设计调研问卷与访谈提纲调研问卷、访谈提纲是在请教行业、统计学专家、查阅有关文献，综合高职院校建设现状，深入行业内部，充分掌握临床护理、社区护理基本情况，在全面了解护理专业发展的基础上科学设计而成。2.开展预调查用设计好的调查问卷，对10%的调研对象做预调查，根据调查结果对问卷做最终修改。3.调查复核本次访问复核率为30%，其中20%电话复核，10%实地复核。4.数据录入与处理参与此项目的所有数据录入及编码人员将参与问卷的制作与调查培训；在录入过程中需抽取10%的样本处理采用进行录入复核，以保证录入质量；数据处理采用SPSS软件进行。三、结果与分析（一）行业及专业教育发展现状1.行业发展现状行业发展需求调研表明未来护士的缺口很大，根据《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》要求到2020年每千人口注册护士应达到3.14名，护士需求量为121万名，执业（助理）医师与注册护士比将达到1:1.25配置，三级综合医院、部分三级专科医院（肿瘤、儿童、妇产、心血管病专科医院）全院护士与实际开放床位比达到0.8:1，全院病房护士与实际开放床位比达到0.6:1。二级综合医院、部分三级专科医院（肿瘤、儿童、妇产、心血管病专科医院）全院护士与实际开放床位比达到0.7:1，全院病房护士与实际开放床位比达到0.5:1。从事基层医疗机构的护士数要从2015年的64.6万达到100万。另外，规划中特别之处，要发展专科护士队伍，提高专科护理水平。选择部分临床急需、相对成熟的专科护理领域，逐步发展专科护士队伍。天津市已经在儿童、精神病、传染病、急危重症等领域扩充医疗资源，急需专科护理人才，特别在养老、社区方面力度加强，新建养老床位6万张，倡导发挥家庭和社区功能，发展社会养老服务，培育壮大老龄服务事业和产业。图1十三五期间全国注册护士增长总数图2十三五期间我国护理人员千人口数增长情况2.专业教育发展现状——专业布点、中职、高职、本科人才培养定位到2020年，我国中等职业教育在校生将达到2350万人，专科层次职业教育在校生为1480万人，接受本科层次职业教育的学生达到一定规模。这不仅对国家转方式、调结构、促升级具有十分重要的意义，也将帮助每个家庭创造更大人才红利。教育部副部长鲁昕说，近年来，职业教育在我国得到了快速发展，为经济社会持续健康发展做出了重要贡献，但还存在理念相对滞后，学生文化基础薄弱、可持续发展能力不强，教学模式、课程教材体系不能很好地适应发展需要等问题。2014年，《国务院关于加快发展现代职业教育的决定》的出台，对职业教育的培养层次进行了进一步界定，重新划分了我国的教育体系，一个学生多样化选择、多路径成才的“立交桥”终将建成。根据决定，今后的职业教育将包括高中、专科、本科和研究生几个阶段，还要有与职业教育特点相符合的学位制度，这不仅使职业教育的层次丰富了，也使职业教育培养人的目标发生了变化。以前我们的目标是培养技能型人才，现在是技术技能人才，也可以理解为技术人才、技能型人才以及复合型人才。全国共有1．2万余所中职学校、1200多所高职学校，年招生总规模近1100万人，在校生近3100万人，已经建成了世界上规模最大的职业教育体系，培养了大批技能人才，改善了劳动力结构，拓展了服务领域。目前开设护理专业的中职院校没有具体数据，对于本科、高职的全国分布统计分析如下：图3护理专业高职、本科毕业生规模和分布通过该图可以发现2013年9月全国高职护理专业毕业生近10万人，本科为34000到36000人；在生源方面高职学生文科生比例逾60％，与本科生源的文理比例相反，也颠覆了一直以来医学生均为理科生的招生规范，分析文科、理科高中毕业生的学习习惯和医学学习能力的差异对教学改革具有一定的意义。同时通过该图还可以发现护理专业本科生的男生比例高于高职。综上可以得出高职护理专业的生源为高中文科毕业生为主。图4全国护理专业高职、本科院校数量各省分布图护理专业开设数量在本科和高职院校分别为238所和371所，近年来数量增加迅速。护理专业本、专科数量均居前列的省份包括湖北、河南、河北、山东等5省。通过对京、津、冀、黑、吉、辽、蒙、晋、鲁、豫等东北、华北地区院校分布的进一步统计分析发现在100余所院校中同时开设本科和高职护理专业院校约占35％，单独开设高职护理专业的院校约占35％，仅开设本科护理专业约为30％，三类型相差不大。通过总结文献，归纳三个层次毕业生职业能力的区别如表3所示。通过分析可以发现中专和高职的根本区别在于护理评价能力、护理管理能力和学习能力的差异，总结中专生的职业能力是具备基本的临床护理能力。而高职和本科的差异主要是护理管理、护理科研和教学能力，总结高职护理专业毕业生应具备的执业能力应该是能够独立进行临床护理、社区护理，部分承担护理教学和护理管理。通过对毕业生的比较分析可以明确中职、高职和本科人才培养的方向以及在后期人才培养过程中需要不断加强的重点内容。表1不同层次护理专业毕业生职业能力区分职业领域职业能力岗位工作能力中专大专本科临床护理护理评估能力独立采集病史+++++观察常见病的临床表现++++++了解病史的发展过程+++++读懂常规的化验和检查结果+++++对病人的生理状况进行评估+++++对病人的心理状况进行评估++++++对病人生活习惯和方式进行评估+++++对病人家庭和社会环境进行评估++++护理诊断能力确定病人的主要健康问题++++++确定病人潜在的健康问题++++找出与疾病相关的危险因素++++准确运用护理诊断标准++++制定计划能力针对病人的健康问题提出护理措施+++++为急性期或急症病人制定护理计划++++为慢性病人制定护理计划+++++为恢复期病人制定护理计划+++++解释制定护理措施的理由++++++实施护理计划能力熟练掌握各种操作技术++++++正确执行各种医嘱++++++识别不正确的医嘱++++++及时发现异常的病情变化并妥善处理+++++承担危重病人抢救的护理工作+++++观察并报告治疗后的反应+++++准确及时地记录护理病历++++++建立良好的护患关系++++++与医生合作建立良好的医护关系++++++在护理工作中遵守职业、伦理道德++++++分析病人的心理变化并进行心理护理++++提供生活护理满足病人的基本需求++++++指导病人正确用药++++++协助病人做康复训练++++++指导病人促进健康防止疾病复发++++++对病人及家属进行健康教育++++++护理评价能力对护理措施的实施进行阶段评价++++对护理措施的实施进行效果评价++++对护理措施的实施进行过程评价++++针对评价结果修改护理计划和措施++++总结护理实践的经验和教训+++社区护理社区护理能力正确执行全科医生医嘱+++++独立进行社区评估++++独立为社区居民建立健康档案++++组织开展社区各类人群的健康教育++++独立为居家患者提供各种护理服务++++与社区其他相关人员密切合作++++在社区独立开展健康咨询++++护理科研护理科研能力发现和提出护理工作中需研究的问题+++查阅中文护理专业文献++++用观察法和调查法收集资料+++初步整理资料+++正确书写科研论文+++护理教学教学及自学能力了解本专业的现状和进展+++独立思考和学习新知识虚心向他人请教++++++自觉学习护理专业的新概念新理论+++++有一定的外语听、说、写能力+++对低年级护生进行临床带教和示教++++为低年级护生进行小讲课++++注：表中++表示具备，+表示部分具备，空白表示不具备。（二）专业人才培养需求分析——结合健康服务产业、养老服务业发展1.老年护理现状和需求调研(1)老年护理队伍发展与养老护理服务需求不相适应1）老年护理人员和养老护理员数量缺口较大养老机构护床比低于国际标准。就目前天津拥有的300余家养老机构，近30000张床位来看，专职护士和养老护理员不足6000人，护理人员与床位的比例为1:5，低于1:4.5的国际标准，而其中民办养老机构的护床比为1:14，远远低于国际标准。随着天津市养老机构数量的增加，养老护理人员的缺口将逐渐增大。养老机构人员配备不足。调研显示，目前规模较大的养老机构配备1-2名护理人员，规模较小的养老机构一般没有配备护理人员。养老机构负责人表示，在每年的招聘中，受工作环境、工资待遇、职业发展、入编条件等因的素影响，往往招聘不到合格的护士，而来应聘的护士又不具备入编条件，养老机构不能对其留用，因此，普遍连续多年招聘不到合适的护士。同时，养老机构还表明，养老护理员也处于缺乏状态，需要大量人员补足缺口。养老机构对养老护理专业人员需求较大，养老机构负责人希望有养老护理管理人员和后ICU护理人员加入到养老护理服务事业中，而目前护理专业毕业生就业极少进入养老机构和社区卫生服务中心。从天津地区总体人才培养情况来看，本科、高职、中专各层次护理专业每年有护理专业毕业生3000余人，大部分毕业生进入三级医院工作，进入养老机构工作的微乎其微，难以满足老年需求，人员数量不足的现象难以得到纠正。2）养老护理员普遍缺乏专业知识技能养老护理员普遍缺乏老年护理相关的知识技能。从调研情况来看，养老机构的养老护理员主要是外来打工人员和下岗工人，他们的平均年龄为45岁，学历层次为初中或小学居多，整体年龄较大，学历层次偏低，文化程度不高，缺乏专业服务知识，综合素质偏低。少数养老机构养老护理员队伍较年轻，学历层次为专科或本科毕业，但均为非专业对口，多从事生活护理相关工作，缺乏专业性。调查显示养老机构的养老护理员均接受了老年护理培训，取得了执业资格（部分接受了相关培训，经过考核，但证书尚在印制中）。受养老护理员本身素质和接受培训程度所限，其所能做的大多是一般生活照料和家政服务，缺乏老年护理相关的知识技能，无法较好地提供老年护理服务，难以满足老年人养老服务需求。老年人对老年护理服务的需求较大。（数据与社区专业调研向吻合。）而对于居家和养老机构的老年人来说，他们往往需要具备吸氧、遵医嘱用药、康复训练知识技能、预防保健等老年护理专业知识和技能的老年护理人才和培训人员提供护理服务，而目前正缺乏专业的老年护理人才和培训人员。3）老年护理队伍稳定性差查阅文献显示，由于劳动强度大，工作时间长、工资待遇偏低，缺乏学习、培训、晋升机会，工作受歧视等问题，造成老年护理队伍流动性较大，人员队伍不稳定。调查显示，90%的老年护理人员认为能到得到老人和家属的尊重和认同，但打算长期从事老年护理工作的人员仅占60%，流动原因排在首位的为工资待遇低，其次为工作强度大。老年护理人员工资水平在3000~5000元不等，根据级别和护理老人数量、以及老人自理程度的不同有所区别。事业编制老年护理员均有五险一金，由于本次调研对象选择均为天津市规模较大养老机构，老年护理人员均有三险和伙食补贴。部分养老院根据制度和工作情况，有相应的奖惩制度。工作时间在8~16小时不等，部分老年护理人员由于长期从事此项工作，存在腰肌劳损等疾病，这也是造成老年护理人员离职的原因之一。查阅文献显示，中职、高职、高等学校护理专业学生和毕业生表示老年护理工作缺乏社会的认可，家人也不愿自己从事老年护理工作。(2)养老护理员培训的需求调研显示，各养老机构均需要大量的养老护理员。处于起步阶段的养老机构存在养老护理员招聘困难，护理质量参差不齐，人员素质良莠不齐的现象，管理者希望能够和我校合作，采用订单式培训的方式，为行业输送养老护理人员。具有多年经验的养老机构存在随着养老护理员年龄增大，企业规模增大，而养老护理员人才储备力量不足，担心影响企业后期发展的问题，其虽具备养老护理员的培训和考评资质，但仍然对养老护理员的素质和队伍稳定性表示担忧。国办养老机构现存的养老护理员多为非专业出身，对养老护理缺乏专业的认识，管理者表示希望更多专业的养老护理员加入到队伍中。分解养老护理员岗位任务，调研结果显示，工作中需求度最高的是老年人的转运技术，需求度达100%。其次是饮食照料、康复训练和急救技术，需求度达94%。仅次于前者，需求度为90%的是老年人的清洁照料、用药护理、常见病的识别和护理以及老年护理中的相关法律知识。再次是打扫卫生、洗衣服、陪同外出等，需求度在72%~80%不等。需求度最低的是做饭等护理内容。考虑原因和目前养老机构做饭等护理内容全部外包或由营养科或食堂负责，故需求度较低有关。调研结果和岗位任务相对应，与前期调研得到的养老护理院规格需求相一致，详见表6。

表2养老护理员规格需求分类规格需求知识要求①掌握老年人饮食照料和基本烹饪的知识；②掌握老年人排泄照料的知识；③掌握老年人睡眠照料的知识；④掌握老年人清洁照料的知识；⑤掌握老年人用药护理的知识；⑥掌握基本的冷热应用的知识；⑦掌握老年人康乐活动和活动保护的知识；⑧掌握协助老年人更衣、体位摆放的知识；⑨掌握老年人心理疏导和保健的知识；⑩掌握遗体料理和基本临终关怀的知识。能力要求②具备协助排便、排尿、更换肛袋、尿袋及观察尿便的能力；③具备布置睡眠环境、指导改变不良睡眠习惯的能力；④具备更换床单、身体、口腔清洁的能力；⑤具备协助服药和观察用药反应的能力；=6\*GB3⑥具备使用热水袋、湿热敷、观察体温的能力；⑦具备指导老年人进行手工活动、示范娱乐游戏的能力；⑧具备指导使用服务器具，协助老年人活动的能力；⑨具备对老年人进行心理疏导的能力；⑩具备对老年人进行健康保健指导的能力。职业素养①具有奉献、慎独的职业素养；②对老年人具有爱心、耐心和高度的责任心；③具有符合职业标准的护理员仪表、行为和语言；④具有良好的心理承受力和身体素质；⑤具有不怕苦、不怕累、不怕脏的职业素养；=6\*GB3⑥具有投入情感、用心体贴的职业素养；⑦具有在工作中一丝不苟、不厌其烦的职业素养。(3)老年护理人才的需求1）老年护理人才需求国务院关于加快养老服务业的若干意见中提出，养老机构应当科学设置专业技术岗位，重点培养和引进医生、护士、康复医师、康复治疗师、社会工作者等具有执业或者执业资格的专业技术人员。在2013年7月1日起施行的养老机构设立许可办法中提出，设立养老机构，应有与开展服务相适应的专业技术人员。但均未到养老机构中老年护理专业人才的数量做出明确规定。国家卫生计生委印发的关于养老机构医务室基本标准中规定，至少要有1名注册护士。在养老机构护理站基本标准中规定，至少要有2名具有护士以上职称的注册护士，其中1名具有主管护师以上职称。且养老机构床位达到100张以上时，每增加100张床位，至少增加1名注册护士。调研显示，目前大型养老机构中有1~2名护理专业人员，而小型养老机构中没有配备护理专业人员。大型养老机构负责人希望有养老护理管理人员和后ICU护理人员加入到养老护理服务事业中。2）老年护理相关专业的开设情况和存在问题目前我国开设老年服务与管理专业的中高职院校共63所，毕业生3890人，天津市开设老年服务于管理专业的高职院校3所，其中2所尚未招生，和老年护理相关专业的本科院校一所。由于此前专业目录中午老年护理专业，故尚无开设老年护理专业的院校。目前的63所院校均存在招生情况不好的问题，最低的一个人都不报，最高的也就50个人左右。此外，养老相关专业毕业生流动性较大，目前从事养老相关工作的不足10%。中国老年医学学会副会长陈运奇曾在报告中指出，老年护理的人才应定位于中专护理人才。3）老年护理人才的岗位需求调研中显示，目前养老机构中最需要的是养老护理管理人员和具有综合分析判断和应急事件处理能力后ICU护理人才。另外，有负责人认为，更希望管理人员是从基层做起的专业护理背景的人才。故老年护理人才应同时具备通科护理能力和老年护理专科护理能力，对其规格需求不同于养老护理员。调研结果与前期对老年护理人才规格需求相一致，详见表7。表3老年护理人才规格需求分类规格需求知识要求通科护理①掌握公共英语知识，通过高等学校A级考试；②掌握计算机基本机制，通过全国计算机一级考试；③掌握医学伦理、法律法规、护理管理知识；④掌握医学基础和护理用药知识；⑤掌握护理的基本理论与基础知识；⑥掌握母婴、儿童、成人、老年人等的通科护理知识；⑦掌握急救护理、康复护理、社区护理及精神卫生等专科护理知识；老年护理⑧掌握老年人活动与安全护理的知识；⑨掌握老年人营养护理的知识；⑩掌握老年人睡眠护理的知识；eq\o\ac(○,11)掌握老年人用药安全的知识。能力要求通科护理②具备护理评估、计划、实施、评价的能力；③具备正确使用药物和用药监护的能力；④具备应急处理和抢救配合的能力；⑤具备实施健康教育的能力；=6\*GB3⑥具备团队协作和人际沟通的能力；⑦具备护理资源利用与管理的能力；老年护理⑧具备对老年人实施整体护理的能力；⑨具备对老年人进行心理护理的能力；⑩具备对老年人进行健康保健指导的能力；eq\o\ac(○,11)具备维护和促进老年人的健康状态的能力。职业素养通科护理①具有奉献、慎独、恪守、严谨的护士职业素养；②对患者具有爱心、耐心和高度的责任心；③具有符合职业标准的护士仪表、行为和语言；④具有反应敏捷、技术精准的护士职业素质；⑤具有良好的心理承受力和身体素质；老年护理=6\*GB3⑥具有不怕苦、不怕累、不怕脏的职业素养；⑦具有投入情感、用心体贴的职业素养；⑧具有在工作中一丝不苟、不厌其烦的职业素养。4.对策和建议1)依据国家政策，促进老年护理队伍发展面对老年人口日趋增多的局势，近年国家出台了多项政策加强和加快发展养老服务业，其中，《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》（国发〔2013〕35号）中指出，要加快培养老年医学、康复、护理、营养、心理和社会工作等方面的专门人才，制定优惠政策，鼓励大专院校对口专业毕业生从事养老服务工作；加强老年护理人员专业培训，对符合条件的参加养老护理职业培训和职业技能鉴定的从业人员按规定给予相关补贴；养老机构应当积极改善养老护理员工作条件，加强劳动保护和职业防护，依法缴纳养老保险费等社会保险费，提高职工工资福利待遇，科学设置专业技术岗位，重点培养和引进具有执业或职业资格的专业技术人员。可见，今后养老机构将与国家、天津市人力资源与社会保障局、民政部门共同采取措施，将政策支持落到实处，吸引护理专业人才和养老护理员从事养老护理服务。2）开展规范化培训，实行养老护理员职业技能鉴定当前，急需大量人员从事老年护理工作，养老护理员的培训较老年护理人才的培养更有助于在短期内解决岗位需求问题，因此在国家政策的支持鼓励下，可考虑面向社会招收人员，广泛开展规范化短期培训。而随着开办养老护理员培训的机构不断涌现，培训人员数目不断增多，而培训内容和训练项目不尽相同，培训质量参差不齐。鉴于这种情况，可考虑由医学高职院校牵头，在充分调研的基础上，制定养老护理员培训标准、考核标准，经试验性培训合格后，在培训机构中推广使用，开展规范化培训。同时，由具有鉴定资质的机构进行养老护理员职业技能鉴定，鉴定合格后颁发养老护理员证书，对从事居家、社区、养老机构的老年护理人员全部实行持证上岗，规范老年护理岗位，提高老年护理服务水平。3）争取政策支持，为老年护理人才提供保障目前我国现存政策中尚无明确规定老年护理专业人才的职业定位和职业规划。目前，发达国家普遍对老年护理人员实行分级管理，如日本将老年护理人员分为3级，1级为护理兼管理人员，负责安排管理辖区内护理员的工作，参与对老人的护理，2级为护理人员，可完成全部老年护理工作，3级为护理员，只能从事简单的家政服务和一般性护理工作。借鉴发达国家管理方法，可对不同层次毕业生，结合实际工作，实行分级管理，给老年护理人员更大的发展空间，促进老年护理行业发展。同时，高职院校也应与相关部门取得联系，为有志于从事老年护理服务的学生设立奖学金、助学金、减免学费，为毕业生提高工资待遇，争取政策支持，吸引人才。另外，由人力资源可与社会保障局、民政部门牵头，研究制定老年护理人才劳动人事制度，明确老年护理人才专业身份与地位，提高社会认可度，吸引学生报考老年护理专业，使其愿意从事老年护理工作，并稳定在老年护理岗位。4）开展进一步调研在《教育部等九部门关于加快推进养老服务业人才培养的意见》（教职成[2014]5号）中指出，到2020年，基本建立以职业教育为主体的养老服务人才培养培训体系。我国开办老年护理专业的学校少之又少，学生培养数量非常有限，一定程度上制约了养老护理的发展。培养专门的老年护理人才是提高养老护理质量的关键，也有助于提高老年护理队伍的稳定性。但目前在养老护理相关专业的开设过程中均存在招生难的问题，甚至有的专业无人报名。考虑原因招生难与社会对该专业的认可度有关，部分家长和学生对养老护理专业不认可，建议开展进一步调研，明确原因。同时在护理专业学生的教学中，大力开展走进社区，走进高龄老人的活动，增加学生对老年护理的热情，提高社会对老年护理专业的认可。建议国家有关部门加强对养老护理相关专业的宣传和政策支持，鼓励更多的学生加入到养老护理相关专业的学习中。有调查显示，目前养老服务与管理专业的毕业生，进入老年护理行业的不足10%。考虑原因与工资待遇偏低，学习、培训、晋升机会较少，工作受歧视等问题有关。建议进一步开展调研，明确毕业生就业的瓶颈问题。同时在国家政策的指导下，可尝试与有条件的养老机构合作，开展面向养老护理服务的“订单式”人才培养，学生毕业前取得全国护士职业资格考试和养老护理员“双证书”，毕业后到对口的养老机构就业。3.社区护理现状和需求调研采取分层抽样的方法抽取天津市8家社区卫生服务机构进行问卷调查，通过对管理者的调查了解其近年来的招收护理人员的情况及护理人员流失情况；通过对护理人员的调研了解社区护理人力资源的现状、社区护理人员的能力需求等情况，具体结果如下：通过基本资料分析可发现当前社区护理人员以女性为主，年龄分布为四十岁以上和和30岁以下为主，而30到40之间的人数很少，了解具体原因是在国家医疗卫生改革初期，基本医疗转轨为社区卫生服务前后护理人员招收数量很少，而近年来由于社区卫生服务的蓬勃发展，年轻护理人员数量增加。参加工作年限与年龄正相关，但是社区护理工作年限略少于工作总年限，可见有部分护理人员来自非基层医疗卫生服务机构，是调动而来。社区护理人员的初始学历以中专为主，占52％，而现学历以大专为主，占42.7％，其次为本科学历，占36％。职称以初级和中级职称为主。如下表所示：表4调查对象的基本情况（n=150）项目人数构成比（％）性别男21.3女14898.7年龄20~305637.331~402013.341~505234.7＞502214.7参加工作年限＜10年6442.710~20年1610.721~30年5436.0＞30年1610.7社区工作年限＜10年8858.710~20年149.321~30年4228.0＞30年64.0初始学历高中21.3中专7852.0大专6040.0本科106.7现在学历中专3221.3大专6442.7本科5436.0职称无128.0初职7650.7中职5838.7副高及以上42.7社区护理的岗位根据其工作性质可分为基本医疗和公共卫生两个部分，基本医疗服务主要是病房和输液中心，且很多社区护理人员兼职两个或两个以上岗位。通过对供职率的分析可发现社区护士最主要的岗位还是主要在基本医疗岗位的输液中心和病房，分别为45.3％和29.3％；其次为健康档案管理和健康教育，此两项服务是最具公共卫生特色的免费卫生服务，且目前为国家大力倡导的服务项目。此结果对于明确教学的重点又十分重要的意义，应该加强学生沟通交流能力、信息收集能力的和健康教育能力的培养，在教学中加大该类实践教学的学时比例。表5社区护理工作岗位分布项目例数率（％）预防接种1610.7病房4429.3输液中心6845.3健康档案管理3020.0健康教育2617.3化验室21.3计划生育（妇女保健）149.3儿童保健1610.7该样本150名社区护理人员结合自身的工作经历，评定社区护士最适合的学历要求，结果显示社区护理人员认为最为适合的学历层次为大专，这为高职护理专业的针对社区护理岗位的教学定位提供了数据支持。结果如下图所示：图5社区护理人员的学历需求通过岗位能力需求调研，了解社区护理的岗位需求，别列为需要或非常需要率最高的以此是：健康教育能力（非常需要41.3％，需要54.7％）；老年护理能力（非常需要34.7％，需要61.3％）；康复护理能力（非常需要34.7％，需要53.3％）；创伤及灾难救援能力（非常需要33.3％，需要52％）；社区预防及健康管理能力（非常需要33.3％，需要52％）；精神卫生护理能力（非常需要16％，需要54.7％），共计7项，且此几项能力几乎没有人认为不需要。如下图所示：图6社区护理人员的能力需求健康教育无论在临床护理人员中还是在社区护理人员中都是很重要的能力需求，健康教育是实现人人享有初级卫生保健最基本的措施，作为护理人员应该称为社区人群健康教育的主体。做好健康教育的关键在于具有营养与健康、环境与健康、运动与健康、临床护理、基础护理的知识，同时具备而前三项内容均应由社区护理课程提供，所以在后续的课程改革中应弥补不足的知识及营养学的知识，强化主要的知识如运动与健康、环境与健康等内容。另外此结果还提示应加强健康教育口头表达能力和宣讲能力的培养，在社区护理课程和社区护理专业方向教育教学中应加强的内容首先是健康教育能力的培养，学生应通过实践课堂的模拟健康教育讲座和参与基层医疗卫生机构健康教育活动增强健康教育与健康促进能力，满足职业岗位需求。老年护理能力之所以在社区护理中很重要，因为社区家庭病房主要针对的是高龄老人、患慢性病的60岁以上的老年人，这些群体成为了社区护士主要的服务服对象，所以针对社区护士的调查便能显示出社区护理人员对此护理能力的高度重视。康复护理能力，尤其是针对脑卒中和冠心病的家庭康复护理作为了卫纪委规定的社区免费22项医疗卫生服务中，社区人群需求量大也尤为重要。创伤及灾难救援能力的重要性被排在第四位，分析原因主要是近年来灾害事件频发，导致社区护理工作随时会面对急救处理；社区预防及健康管理能力是社区护士和全科医师其应对人群为中心的基层医疗卫生保障工作所必需的能力之一，由于针对面向群体的医疗卫生服务基层卫生机构是医护不分的，所以护士的预防保健和健康管理能力应尽快提升以应对人群保健的要求。本问卷最后的开放性问题询问作为社区护士，还有哪些其他需要补充的知识或能力需求，沟通交流、健康教育以及营养学知识再次被提及，说明其对于社区护士的重要性。社区护理知识能力的其他需求社区护理知识能力的其他需求图7社区护理知识能力的其他需求（三）专业人才培养过程分析1.毕业生对于母校的满意度分析（1）高职护理专业毕业生对于母校的总体满意度分析在对高职护理专业毕业生对于母校的满意度调查中显示，92.74%以上的学生认为对母校是满意的，其中非常满意占据30.61%。详见图8。其中对于专业教学、实训实践基地、教学资源、教学设施、临床实践的满意度排在前五位，详见图9。图8毕业生对于母校的满意度调查图9毕业生对于母校的满意度最高的项目分布（2）毕业生对于母校的护理专业教学满意度分析在对高职护理专业毕业生对于调查中显示，94.74%以上的学生认为对母校是满意的，高于对于学校的总体满意度。详见图10。其中对于教学内容、课程设置、师资队伍的满意度排在前三位，而考核方式、任课教师与学生的紧密度、其他的满意度分布相对落后。同时，考核方式、任课教师与学生的紧密度也是毕业生认为在护理专业教学中最需要改进的项目，护理专业的教学多为大班授课、部分院校存在师资不足的情况，导致学生与任课教师的紧密度较低。新时代的学生生活在信息化时代，具备新的学习特点和需求，陈旧的一纸定终身的考核方式具有相对局限的特点，随着进去临床工作，毕业生认为应试心态下的短时间内获得的知识记忆不长久，不能满足瞬息万变的临床工作环境，更加期盼贴近临床的多元化的考核方式。图10毕业生对于母校的护理专业教学满意度分析图11毕业生对于母校的护理专业教学满意度最高的项目分布图12毕业生对于母校的护理专业教学最需改进项目的分布（3）毕业生对于母校的护理专业实践教学满意度分析在对高职护理专业毕业生对于调查中显示，93.58%以上的学生认为对母校是满意的，高于对于学校的总体满意度。详见图13。其中对于实践教学内容、实践教学安排、带教老师的满意度排在前三位，而职业素质培养、职业能力培养、其他的满意度分布相对落后。同时，考核方式、职业能力培养也是毕业生认为在护理专业教学中最需要改进的项目，在临床实践教学过程中，更多的实践分配在技能训练上，对于素质和能力的培养相对较弱，需要加强。临床实践考核多以操作考核为主，目前缺乏多元化的考核方式，应在信息技术快速发展的技术上，丰富考核方式，如临床案例库的构建、临床思维的考核等。图13毕业生对于母校的护理专业教学满意度分析图14毕业生对于母校的护理专业教学满意度最高的项目分布图15毕业生认为母校的护理实践教学最需改进项目的分布2.学生学习动机及影响因素分析通过对护理专业一、二、三年级共计240名学生问卷调查得到如下结果：护理专业学生的学习动机排在前五位的分别是:“为能胜任未来的工作"(物质追求)、提高自己的素质(求知进取)、实现自我价值的同时服务他人(社会取向)、报答养育我的恩人(小群体取向)、为了成为有益于社会的人(社会取向)。从前五位排名看出，虽然“物质追求"这一维度的总体得分较高，但学生的学习动机并非经济利益驱使为主，他们也更注重现在所学知识是否能够满足日后工作的应用需要。同时，学生知道要提高自身素质并具有服务于他人和社会的意识。另外，“小群体取向”这一维度虽然得分最低，但其中“报答养育我的恩人”在各项学习动机中排第四位。护理专业大部分学生都以就业工作为主要目的，且一年级和二、三年级比例近似。在选择专业的因素里，个人兴趣所占比例仅19.8%，而受父母、师长影响者占34.5%，因为工作好找的占32.6%。学生选择上大学和护理专业的驱动力主要以外因动机为主。学生平时很努力学习的人数只占35.9%，大部分同学平时都未能进入良好的学，习状态。“想学，但因其它因素(如游戏，睡觉等)干扰而没时间学”的比例一年级，(26.8%)高于二年级(19.0%)，“平时还没进入状态，等期末再开始冲刺”的比例二、三年级(36.3%)均高于一年级(22.0%)。从选择大学和专业的驱动力来看，护理专业大部分学生都以就业工作为主要，目的，且一年级和二年级比例近似，因个人兴趣而选择本专业的所占比例仅19.8%。由于近几年护理事业的发展，护生就业前景较好，所以一部分高考成绩并不优秀，且期望通过上学找到工作的学生就选择了护理专业。但是，学生在学习过程中往，往由于兴趣不高，导致学习主动性较差，而只有学生具有良好的职业态度，热爱，自己的专业，才能更好的投入学习和工作。因此，可以通过一些护理职业教育，课程的开设以及教师的导向作用，提高学生对护理专业的认知，加强其职业教育，使其产生学习兴趣，养成积极良好的学习态度。（四）专业人才培养效果分析1.用人单位满意度通过对127名临床护理人员的调查发现用人单位对护理专业毕业生的满意度为78.74%，其中17.32%的人认为无法评估是否满意，电话回访中发现这部分临床护理人员认为高职护理专业毕业生具备技能好、上手快，对医院环境熟悉，适应能力强等优点，但是自主学习能力不够、知识不扎实、沟通应变、语言表达、评判性思维、文本书写等能力欠缺，故用人单位选择了无法评估。图16用人单位对护理专业毕业生的满意度分析被调查者中74.8%的人参与了护理职业院校的课堂教学、实训教学、见习或者实习生带教，故对高职护理专业人才质量的培养较了解。98.43%的被调查者认为高职护理专科课程设置合理，并肯定了高职护理专业的人才培养质量。通过对用人单位对高职护理专业毕业生的满