原发性高血压患者的护理

原发性高血压患者的护理学习要求1.掌握原发性高血压的定义及其诊断标准2.熟悉原发性高血压的危险因素3.了解原发性高血压的发病机制4.掌握原发性高血压的临床表现5.掌握高血压（亚）急症的概念及其主要表现形式6.了解原发性高血压的实验室及其他检查项目的临床意义7.掌握原发性高血压的诊疗原则与要点8.掌握原发性高血压病人的护理和健康指导内容原发性高血压的定义1病因及发病机制2临床表现3实验室及其他检查4目录CONTENTS诊断及治疗要点5健康指导7整体护理6原发性高血压的预后8一、原发性高血压的定义高血压是以动脉血压持续升高为特征的心血管综合征，可分为原发性高血压和继发性高血压。是最常见的慢性病之一是心脑血管病最主要的危险因素可导致脑卒中、心力衰竭及慢性肾脏病。

我国高血压病人的总体的知晓率、治疗率和控制率较低，分别低于50%、40%和10%。因此，高血压防治任务十分艰巨。二、病因与发病机制

原发性高血压是在一定的遗传背景下由多种环境因素的交互作用，使正常血压调节机制失代偿所致。因此，高血压是多因素、多环节、多阶段和个体差异性较大的疾病。

（一）与高血压发病有关的因素

1.遗传因素：原发性高血压有明显的家族聚集性，双亲均有高血压的正常血压子女，以后发生高血压的概率高达46%，约60%高血压病人有高血压家族史。2.环境因素

（1）饮食：流行病学和临床观察均显示食盐摄入量与高血压的发生和血压水平呈正相关。但改变钠盐摄入并不能影响所有病人的血压水平，摄盐过多导致血压升高主要见于对盐敏感的人群中。饮酒也与血压水平线性相关。

（2）精神应激：脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中的工作者患高血压较多。

（3）吸烟：吸烟可使交感神经末梢释放去甲肾上腺素增加，使血压增高，同时，吸烟所引发的氧化应激可通过损害一氧化氮介导的血管舒张引发血压增高。

3.其他因素：体重增加是血压升高的重要危险因素，腹型肥胖者容易发生高血压。50%的睡眠呼吸暂停综合征病人患有高血压，且血压升高程度与疾病病程和严重程度有关。此外，口服避孕药、麻黄碱、肾上腺皮质激素等也可使血压增高。神经机制各种原因使大脑皮质下神经中枢功能发生变化，神经递质浓度与活性异常，最终可使交感神经系统活性亢进，血浆儿茶酚胺浓度升高，外周血管阻力增高而导致血压上升。.01020305发病机制

（二）发病机制肾脏机制各种原因引起肾性水钠潴留，机体为避免心排血量增高使组织过度灌注，全身阻力小动脉收缩增强，导致外周血管阻力增高。也可能通过排钠激素分泌释放增加使外周血管阻力增高。激素机制肾素一血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，使小动脉平滑肌收缩，刺激肾上腺皮质球分泌醛固酮，使去甲肾上腺素分泌增加，使血压升高。04血管机制大动脉、小动脉结构和功能的变化在高血压发病中发挥着重要作用。胰岛素抵抗约50%原发性高血压病人存在胰岛素抵抗，尤其在肥胖、甘油三酯增高、高血压及糖耐量减退同时并存的四联症病人中最为明显。三、临床表现1.症状

原发性高血压通常起病缓慢，早期常无症状，可偶于体格检查时发现血压升高，少数病人则在发生心、脑、肾等并发症后才被发现。高血压病人可有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣等症状，但并不一定与血压水平成正比，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。

2.体征

一般较少，应重点检查周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音等项目。心脏听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进、主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀喇音。3.高血压急症和亚急症高血压急症（hypertensiveemergencies)

指原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心力衰竭、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层动脉瘤、子痛、急性肾小球肾炎等。

少数病人舒张压持续≥130mmHg，伴有头痛，视力模糊，眼底出血、渗出和视乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿及管型尿，称为恶性高血压。

应注意血压水平的高低与急性靶器官损害的程度并非成正比，但如血压不及时控制在合理范围内会对脏器功能产生严重影响，甚至危及生命。高血压亚急症（ypetnsveurgsos)指血压显著升高但不伴靶器官损害。病人可以有血压明显升高造成的症状，如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。高血压亚急症与高血压急症的唯一区别标准是有无新近发生的急性进行性严重靶器官损害。4.并发症：①脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死和短暂性脑缺血发作；②心力衰竭和冠心病；③慢性肾衰竭；④主动脉夹层。四、实验室及其他检查实验室及其他检查的目的是直接提供危险因素、寻找继发性高血压存在的证据，检查是否伴有靶器官损害，检查应遵从由简入繁的顺序。1.基本项目血生化（血钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸和肌酐）；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）；心电图。2.推荐项目24小时动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、餐后2小时血糖、血同型半胱氨酸、尿白蛋白定量、尿蛋白定量、眼底、胸片、脉搏波传导速度以及踝臂血压指数等。3.选择项目对疑似继发性高血压的病人，根据需要可以选择以下检查项目：血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI、睡眠呼吸监测等。对有并发症的高血压病人，应进行相应的心、脑、肾功能检查。五、诊断及治疗要点

1.高血压的定义及分级高血压被定义为未使用降压药情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；既往有高血压史，现正在服降压药，虽血压<140/90mmHg，仍可诊断为高血压。根据血压升高水平，进一步将高血压分为1~3级。分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120和<80正常高值120~139和（或）80~89高血压：≥140和（或）≥901级高血压（轻度）140~159和（或）90~992级高血压（中度）160~179和（或）100~1093级高血压（重度）≥180

和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140

和<90血压水平定义和分级（中国高血压防治指南，2010）注：以上标准适用于≥18岁成人，当收缩压和舒张压分属不同分级时，以较高的级别作为标准

（一）诊断要点目前仍以诊室血压作为高血压诊断的依据，有条件的应同时积极采用家庭血压或动态血压诊断高血压，其中家庭血压≥135/85mmHg、动态血压白天平均值≥135/85mmHg或24小时平均值≥130/80mmHg为高血压诊断的阀值。知识拓展对理想血压、正常血压及正常高值的重新界定

·理想血压为收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg。

·正常血压为收缩压120~129mmHg和（或）舒张压80~84mmHg。·正常高值为收缩压130~139mmHg和（或）舒张压85~89mmHg。——2013欧洲高血压管理指南2.心血管风险分层(cardiovascular

risk

stratification)高血压病人的诊断和治疗不能只根据血压水平，必须对病人进行心血管风险评估并分层，即根据血压升高水平、其他心血管危险因素、靶器官损害和伴临床疾患将高血压病人分为低危、中危、高危和很高危四个层次。心血管危险因素靶器官损害伴随临床疾患①高血压（1~3级）②年龄>55岁（男），>65岁（女）③吸烟④糖耐量受损和（或）空腹血糖受损⑤血脂异常：总胆固醇≥5.7mmol/L（220mg/dL）或低密度脂蛋白胆固醇>3.3mmol/L（130mg/dL）或高密度脂蛋白胆固醇<1.0mmol/L（40mg/dL）⑥早发心血管疾病家族史（一级亲属发病男性年龄<55岁，女性<65岁）⑦腹型肥胖（腰围：男性≥90cm,女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）⑧血同型半胱氨酸≥10μmol/L①左心室肥厚②颈动脉超声：颈动脉内膜中层厚度≥0.9mm或动脉粥样硬化斑块③颈-股动脉脉搏波传导速度≥12m/s④踝/臂血压指数<0.9⑤肾小球滤过率降低或血清肌酐轻度升高：男性115~133μmol/L（1.3~1.5mg/dL）,女性107~124μmol/L（1.2~1.4mg/dL）⑥尿微量白蛋白：30~300mg/24h或白蛋白/肌酐≥30mg/g（3.5mg/mmol）①脑血管病（脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作）②心脏疾病（心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、慢性心力衰竭）③肾脏疾病【糖尿病肾病、肾功能受损、肌酐（男性≥133mol/L，女性≥124μmol/L）、蛋白尿≥33mg/24h】④外周血管疾病⑤视网膜病变（出血、渗出或视乳头水肿）⑥糖尿病影响高血压病人心血管分层的因素其他危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压2级高血压3级高血压无低危中危高危1~2个其他危险因素中危中危很高危≥3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危高血压病人心血管风险水平分层标准3.鉴别诊断一旦诊断为原发性高血压，应与继发性高血压鉴别，其能够找到引起血压升高的确定疾病或病因，如慢性肾脏病、睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病和药物引起的高血压等。治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心脑血管并发症的发生与死亡总体危险。因此，在治疗高血压的同时，应干预所有其他可逆性心血管危险因素、靶器官损害以及各种并存的临床情况。在病人能耐受的情况下，逐步降压达标，一般高血压病人，应将血压降至140/90mmHg以下；老年（≥65岁）高血压病人，血压应降至<150/90mmHg，如果能耐受，可进一步降至<140/90mmHg；一般糖尿病或慢性肾脏病病人的血压目标可以再适当降低。1.非药物治疗主要指生活方式干预，即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。健康的生活方式可以预防或延迟高血压的发生，也可降低血压，提高降压药物的疗效，降低心血管风险。适用于各级高血压病人(包括使用降压药物治疗的病人)。主要措施包括：①控制体重；②减少食物中钠盐的摄入量，并增加钾盐的摄入量；③减少脂肪摄入；④戒烟、限酒；⑤适当运动；⑥减少精神压力，保持心理平衡。2.药物治疗（1）药物治疗时机：①高危、很高危病人，应立即开始降压药物治疗；②中危、低危病人可分别随访1个月和3个月，多次测量血压仍≥140/90mmlHg，推荐或考虑启动降压药治疗。

（二）治疗要点

(2)降压药物种类与作用特点：目前常用降压药物可归纳为5类，即利尿药、β受体阻断药、钙通道阻滞药（CCB）、血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB)。如有必要，还可以选择a受体阻断药和其他降压药。各类代表药物名称、剂量及用法见表。药物分类药物名称每天剂量（mg）次/天利尿药噻嗪类利尿药氢氯噻嗪6.25~251氯噻酮1.25~251吲达帕胺0.625~2.51吲达帕胺缓释片1.51袢利尿药呋塞米20~802保钾利尿药氨苯蝶啶25~1001~2醛固酮拮抗药螺内酯20~401~3β受体阻断药比索洛尔2.5~101美托洛尔50~1002美托洛尔缓释片47.5~1901阿替洛尔12.5~501~2普萘洛尔30~902~3药物分类药物名称每天剂量（mg）次/天钙通道阻滞药二氢吡啶类氨氯地平2.5~101硝苯地平10~302~3硝苯地平缓释片10~202硝苯地平控释片30~601非二氢吡啶类维拉帕米40~1202~3维拉帕米缓释片120~2401地尔硫卓缓释片90~3601~2血管紧张素转化酶抑制剂卡托普利2.5~101依那普利50~1002贝那普利47.5~1901血管紧张素Ⅱ受体拮抗药氯沙坦25~1001缬沙坦80~1601厄贝沙坦150~3001替米沙坦20~801

1)利尿药：主要通过排钠，降低细胞外容量，减轻外周血管阻力发挥降压作用。适用于轻、中度高血压病人。降压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久。2)β受体阻断药：主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用；降压起效较迅速、强力。适用于各种不同程度的高血压病人，尤其是心率较快的中青年病人或合并心绞痛、慢性心力衰竭的病人，对老年高血压疗效相对较差。3）钙通道阻滞药：主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，发挥扩张血管、降低血压的作用。对老年高血压病人有较好的降压疗效；高钠摄入和非甾体抗炎药物不影响降压疗效；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病的病人。降压起效迅速，降压疗效和降压幅度相对较强，剂量与疗效呈正相关关系。4）血管紧张素转化酶抑制药：通过抑制血管紧张素转换酶阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用。降压起效缓慢，逐渐增强，在3~4周时达最大作用。适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压病人。5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗药：通过阻断血管紧张素Ⅱ受体发挥降压作用。降压起效缓慢，但持久而平稳，在6~8周时达最大作用。低盐饮食或与利尿药联合使用能明显增强疗效。

(3)降压药物应用原则

小剂量开始优先选择长效制剂联合用药个体化根据病人具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合病人的降压药物。联合用药方案：我国临床中优先推荐的6种联合用药方案是二氢吡啶类钙通道阻滞药和ACEI,二氢吡啶类钙通道阻滞药和ARB，ACEI和小剂量噻嗪类利尿药，ARB和小剂量噻嗪类利尿药，二氢吡啶类钙通道阻滞药和小剂量噻嗪类利尿药，二氢吡啶类钙通道阻滞药和小剂量β受体阻断药。其目的主要是有效控制夜间血压与晨峰血压，有效预防心脑血管并发症发生。根据病人具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合病人的降压药物。2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压≥160/100mmHg或中危及中危以上的病人，起始即可采用小剂量两种降压药联合治疗。3.高血压急症的治疗（1）处理原则选择有效的降压药物，静脉给药，持续监测血压。初始阶段（一般数分钟至1小时内）降压的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%；在其后2~6小时内应将血压降至安全水平（一般为160/100mmHg左右)。临床情况稳定后，在之后的24~48小时逐步将血压降至正常水平。同时，针对不同的靶器官损害进行相应处理。①及时降压②控制性降压③合理选择降压药要求药物起效迅速，短时间内达到最大作用；作用持续时间短，停药后作用消失较快；不良反应较小。如利血平；治疗开始时也不宣使用强力的利尿药。④避免使用的药物

（2)降压药物的选择：①硝普钠为首选药物，能同时直接扩张动脉和静脉，降低心脏前、后负荷，降压效果迅速③尼卡地平二氢吡啶类钙通道阻滞药，降压的同时还能改善脑血流量②硝酸甘油扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉，降低动脉压作用不及硝普钠4.高血压亚急症的治疗高血压亚急症病人，可在24~48小时内将血压缓慢降至160/100mmHg。大多数高血压亚急症病人可通过口服降压药控制，如口服CCB、ACEI、ARB和β受体阻断药，也可根据情况应用袢利尿药。六、整体护理

1.病史

（1）患病与诊治经过：了解病人确诊为高血压的时间，既往血压情况及血压最高水平，伴随症状及程度，是否接受过降压治疗及其疗效与不良反应，是否遵从医嘱治疗；有无提示继发性高血压的线索。

（2）目前状况：评估病人目前血压水平、有无伴随症状及程度；有无跌倒等受伤的危险；有无心血管危险因素、靶器官损害程度及伴随的临床疾患；评估病人的心血管风险程度。（3）相关病史：评估病人有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、周围血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管痉挛、睡眠呼吸暂停综合征、肾脏疾病等病史；评估病人直系亲属中有无高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中家族史及其发病年龄。（4）个人史：评估病人与疾病相关的生活方式，如膳食脂肪、盐、饮酒，吸烟，体力活动以及体重变化等情况；是否服用使血压升高的药物等。（5）心理一社会状况：评估病人的性格特点、文化程度、工作环境、心理状况及有无精神创伤史等；病人对高血压疾病相关知识的了解程度；病人的社会支持情况。2.身体评估正确测量血压和心率，必要时测定立卧位血压和四肢血压；测量体重指数、腰围及臀围；评估有无继发性高血压的相关体征（如触诊肾脏增大提示多囊肾或嗜铬细胞瘤；股动脉脉搏消失或延迟出现、下肢血压低于上臂血压提示主动脉缩窄等)；听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音等。

【护理评估】点击输入标题内容④避免使用的药物

3.实验室及其他检查通过检查结果，进一步了解病人是否存在危险因素、是否伴有靶器官损害，并寻找继发性高血压存在的证据等。

【常用护理诊断/问题】1.疼痛：头痛与血压升高有关。

2.有受伤的危险与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关。

3.潜在并发症：高血压急症。

【目标】1.病人头痛症状减轻或消失。

2.掌握高血压的症状及直立性低血压的预防和护理措施，住院期间无受伤情况出现。

3.能自觉避免高血压急症的诱发因素，一旦出现高血压急症，能够得到及时有效的救治。点击输入标题内容④避免使用的药物

【护理措施及依据】1.疼痛：头痛

（1）减少引起或加重头痛的因素：为病人提供安静、温暖、舒适的环境，尽量减少探视。护土操作应相对集中，动作轻巧，防止过多干扰病人。头痛时嘱病人卧床休息，抬高床头，改变体位时动作要慢。避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。向病人解释头痛主要与高血压有关，血压恢复正常且平稳后头痛症状可减轻或消失。指导病人使用放松技术，如心理训练、音乐治疗、缓慢呼吸等。

（2）用药护理：遵医嘱应用降压药物治疗，密切监测血压变化以判断疗效，并注意观察药物的不良反应，如利尿药可引起低钾血症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢；β受体阻断药可导致心动过缓、乏力、四肢发冷；钙通道阻滞药可引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等；血管紧张素转化酶抑制药主要是可引起刺激性干咳和血管性水肿。

2.有受伤的危险

（1）避免受伤：定时测量病人血压并做好记录。病人有头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时，应嘱病人卧床休息，如厕或外出时有人陪伴。伴恶心、呕吐的病人，应将痰盂放在病人伸手可及处，呼叫器也应放在病人手边，防止取物时跌倒。避免迅速改变体位，活动场所应设有相关安全设施，必要时加用床栏。④避免使用的药物

（2）直立性低血压的预防及处理：直立性低血压是血压过低的一种特殊情况，是指在体位变化时，如从卧位、坐位或蹲位突然站立（直立位）时，发生的血压突然过度下降（收缩压/舒张压下降>20/10mmHg以上，或下降大于原来血压的30%以上），同时伴有头晕或晕厥等脑供血不足的症状。①首先向病人讲解直立性低血压的表现，即出现直立性低血压时可有乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等不适症状；特别是在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。②一旦发生直立性低血压，应平卧，且下肢取抬高位，以促进下肢血液回流。③指导病人预防直立性低血压的方法：避免长时间站立，尤其在服药后最初几小时；改变姿势，特别是从卧位、坐位起立时动作宜缓慢；选择在平静休息时服药，且服药后应休息一段时间进行活动；避免用过热的水洗澡或洗蒸汽浴；不宜大量饮酒。

3.潜在并发症：高血压急症（1）避免诱因：向病人讲明高血压急症的诱因，应避免情绪激动、劳累、寒冷刺激和随意增减药量。（2）病情监测：定期监测血压，一旦发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医生。

（3）急症护理：病人应绝对卧床休息，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理，给予持续低浓度吸氧。对昏迷或抽搐的病人应加强护理，保持呼吸道通畅，防止咬伤、窒息或坠床。安抚病人情绪，必要时应用镇静药。进行心电、血压、呼吸监护。迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早应用降压药物进行控制性降压。应用硝普钠和硝酸甘油时，应注意避光，并持续监测血压，严格遵医嘱控制滴速；密切观察药物的不良反应。④避免使用的药物

【评价】1.病人头痛症状减轻或消失。

2.能够掌握直立性低血压的临床表现、预防和护理措施，未发生受伤。

3.能够自觉避免高血压急症的诱发因素，未发生高血压急症或高血压急症得到了及时有效处理。

【其他护理诊断/问题】1.超重/肥胖与摄入过多、缺少运动有关。

2.焦虑与血压控制不满意、已发生并发症有关。

3.知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识七、健康指导

1.疾病知识指导让病人了解病情，包括高血压分级、危险因素、同时存在的临床疾患情况及危害，了解控制血压及终生治疗的必要性。向病人解释改变生活方式的重要性，使之理解其治疗意义，自觉地付诸实践，并长期坚持。2.生活方式指导告知病人改变不良生活习惯，不仅可以预防或延迟高血压的发生，还可以降低血压，提高降压药物的疗效，从而降低心血管风险。（1）饮食指导：①减少钠盐摄入：告知病人钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险，而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用。每天钠盐摄入量应低于6g，增加钾盐摄入，建议使用定量的盐勺。减少味精、酱油等含钠盐调味品的使用量，减少含钠较高的加工食品，如咸菜、火腿等。②限制总热量，尤其要控制油脂类的摄入量。③营养均衡，适量补充蛋白质，增加新鲜蔬菜和水果，增加膳食中钙的摄入。

（2）控制体重：高血压病人应控制体重，避免超重和肥胖。告知病人高血压与肥胖密切相关，减轻体重可以改善降压药物的效果及降低心血管事件的风险。最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。衡量超重和肥胖最简便和常用的生理测量指标是体重指数(bodymassindex,BMI）和腰围，其中BMI在18.5≤BMI<24.0为正常，24.0≤BMI<28.0为超重，BML≥28.0为肥胖；腰围主要反映中心型肥胖的程度，成年人正常腰围<90/85cm（男/女)，腰围≥90/85cm（男/女）需控制体重，腰围≥95/90cm（男/女）需要减重。（3）戒烟限酒：吸烟是心血管事件的主要危险因素，被动吸烟也会显著增加心血管疾病危险。应根据病人吸烟的具体情况，指导病人戒烟，必要时可药物干预。同时，应指导病人限酒，不提倡高血压病人饮酒，如饮酒，则应少量：白酒、葡萄酒(或米酒）与啤酒的量分别少于50ml、100ml、300ml。（4）运动指导：定期的体育锻炼可增加能量消耗、降低血压、改善糖代谢等。指导病人根据年龄和血压水平及个人兴趣选择适宜的运动方式，合理安排运动量。建议每周进行3~5次、每次30分钟的有氧运动，如步行、慢跑、骑车、游泳和跳舞等。运动强度建议中等强度更有效、更安全。可选用以下方法评价中等强度：①主观感觉：运动中心跳加快、微微出汗、自我感觉有点累；②客观表现：运动中呼吸频率加快、微微喘，可以与人交谈，但是不能唱歌；③步行度：每分钟120步左右；④运动中的心率=170-年龄；⑤在休息后约10分钟内，锻炼所引起的呼吸频率增加应明显缓解，心率也恢复到正常或接近正常，否则应考虑运动强度过大。3.用药指导①强调长期药物治疗的重要性，降压治疗的目的是使血压达到目标水平，从而降低脑卒中、急性心肌梗死和肾脏疾病等并发症发生和死亡的危险，因此应嘱病人长期服药；②遵医嘱按时按量服药，告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并提供书面材料；③不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可遵医嘱逐渐减少剂量。如果突然停药，可导致血压突然升高，特别是冠心病病人突然停用β受体阻断药可诱发心绞痛、心肌梗死等。

4.家庭血压监测指导家庭血压可获取日常生活状态下病人的血压信息，可帮助排除白大衣性高血压，检出隐蔽性高血压，在增强病人诊治的主动参与性、改善病人治疗依从性等方面具有优点。应教会病人和家属正确的家庭血压监测方法，推荐使用合格的上臂式自动血压计自测血压，血压未达标者，建议每天早晚各测量血压1次，每次测量2~3遍，连续7天，以后6天血压平均值作为医生治疗的参考。血压达标者，建议每周测量1次。指导病人掌握测量技术，规范操作，如实记录血压测量结果，随访时提供给医护人员作为治疗参考。5.心理指导应采取各种措施，帮助病人预防和缓解精神压力以及纠正和治疗病态心理，必要时建议病人寻求专业心理辅导或治疗。6.定期随访经治疗后血压达标者，可每3个月随访1次；