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文档简介
病历存放管理制度一、概述病历是医疗机构开展医疗活动和管理服务的重要依据,是医生判断、处理病情和实施治疗的基础。为保证医疗机构的工作有序、规范、高效,保证客户个人隐私和信息安全,制定本病历存放管理制度。二、病历存储病历原件储存病历原件使用符合国家标准的纸张印刷、制作。按照医疗机构的分类、档案号码、病人姓名等维度有序存放,并备份副本进行储存。病人提交的病历应在本人的主治医师授权及本院开立医嘱后方可开立电子病历,纸质病历仍应归档备查。电子病历储存电子病历的储存应符合国家规定的信息系统安全等级(最低不低于2级)及本机构信息保密相关规定,分阶段有序进行。病历电子化应满足医疗机构相关规定,电子病历应备份,确保信息的安全性。电子病历数据主要存在医院数据库中,另,应定时在本地进行数据备份,并主要至其他机构数据中心进行异地备份。三、病历查阅病历查阅权限控制医务人员根据本院安全规定获得使用病历的相应权限,并在医院工作期间对病历保密。病历查阅管理医务人员和其他工作人员在明确了查阅病历的原因和目的后,可经过病历室或医务处申请查阅病历。病历查阅记录及安全病历查阅必须进行记录,包括查阅人、查阅时间、查阅原因等信息。病历室应备份该记录。病历室应采取措施保护病历,防止泄露、遗失、损坏等情况发生。四、病历传递病历传递规则病历传递应按制度规定的流程进行,应有相应的授权或同意。病历传递记录管理病历室应记录病历传递的时间、地点、人员,及交接状态、原因和目的。病历室应自行保管好传递过程中的合同协议,保证医务人员和其他人员的权益不受影响。五、病历销毁病历销毁规定病历的销毁应根据国家相关规定进行,包括有规定的病历保留时限。病历销毁应按照规定的流程进行,须经过主管部门的审批。病历销毁记录管理病历销毁应有相应记录,包含销毁时间、销毁原因等信息,并备份该记录。六、附则管理制度的完善管理制度需要不断完善,最新修订版可在内部网络上查看。后效性规定新入库的病历须按照本制度进行存放、管理和传递。对于早期储存的病历资料,逐步按本规定进行处理和建档,已形成的病历应及时归档和备份。七、生
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