耳鼻喉头颈外科耳部非特异性炎性疾病手术临床技术操作规范2023版

耳部非特异性炎性疾病手术第一节鼓膜穿刺第二节鼓膜切开第三节鼓膜修补术第四节乳突根治手术第五节改良乳突根治术第六节单纯乳突凿开术第一节鼓膜穿刺【适应证】1.急性卡他性中耳炎。2.分泌性中耳炎。3.航空性中耳炎。【禁忌证】1.颈静脉球体瘤（鼓室型）。2.严重心脏病或血液病者。【操作方法及程序】1.麻醉。鼓膜麻醉药置于鼓膜表面3〜5min。2.消毒。3.暴露鼓膜。4.鼓膜穿刺。5.注入少许抗生素或糖皮质激素。【注意事项】1.鼓膜穿刺时勿撕裂鼓膜。2.应在鼓膜前下和后下或前部穿刺不致损伤中耳腔内的重要结构。3.鼓膜穿刺针不可刺入太深，以免伤及中耳腔内壁。第二节鼓膜切开【适应证】1.急性化脓性中耳炎，鼓膜充血或鼓膜穿孔甚小，引流不畅，经治疗无好转者。2.急性卡他性中耳炎、航空性中耳炎和分泌性中耳炎经鼓膜穿刺无效者。【禁忌证】1.颈静脉球体瘤（鼓室型）。2.严重心脏病或血液病者。【操作方法及程序】1.麻醉同鼓膜穿刺。2.消毒。3.暴露鼓膜。4.鼓膜切开。5.滴入或注入少许抗生素或糖皮质激素。【注意事项】1.鼓膜切开刀必须锐利，防止撕裂鼓膜。2.应在鼓膜前下和后下或前部切开不致损伤中耳腔内的重要结构。3.鼓膜切开刀不可刺入太深，以免伤及中耳腔内壁。第三节鼓膜修补术【适应证】1.慢性化脓性中耳炎所致的鼓膜紧张部穿孔，干耳2个月以上，包括鼓室黏膜表面潮湿者。2.外伤性鼓膜穿孔，经观察3个月不能自愈者。3.鼓室内无鳞状上皮及隐匿胆脂瘤者。4.听力检査示听骨链及两窗功能正常者。5.咽鼓管功能良好者。【禁忌证】1.证实有咽鼓管闭锁，但不包括鼓室开口附近的阻塞。2.患有急性上呼吸道感染或有较严重的鼻、鼻窦慢性炎症者。3.患较严重的全身性疾病，如凝血功能障碍、严重的高血压和糖尿病。【操作方法及程序】1.局部麻醉耳后皮下浸润和外耳道局部浸润及阻滞麻醉耳顼神经及迷走神经耳支。2.切口外耳道切口进路或耳后进路手术。3.修补材料的采取颞肌筋膜、耳后骨膜、耳廓软骨膜等。4.修补方法（1）全翻内衬法：①切口。②剥离外耳道皮肤。③刮除穿孔边缘上皮。④松脱纤维鼓环。⑤铺放移植组织。⑥填塞及缝合。（2）夹层法：①切口同全翻内衬法。②剥离外耳道皮肤同全翻内衬法。③分离残留鼓膜的上皮层与纤维层。④铺放移植组织，移植组织被夹在鼓膜上皮层与纤维层之间。⑤填塞及缝合切口同全翻内衬法。【注意事项】1.术中中耳腔内勿遗留异物。2.鼓膜上皮剥离不彻底而发生鼓膜或鼓室胆脂瘤。3.注意修补鼓膜的位置。外耳道狭窄或骨性外耳道前壁突出而致移植组织铺放不当。若铺放移植组织后其外侧面未压紧可致前方钝角愈合。4.术中局部应用耳毒性药物或过度触动听骨有可能导致听力下降或无提高与耳鸣。第四节乳突根治手术【适应证】1.胆脂瘤型中耳炎破坏范围广泛及慢性化脓性中耳炎乳突炎已无重建听力条件。2.胆脂瘤型中耳炎合并耳源性颅内并发症、岩骨炎、化脓性迷路炎、面神经麻痹，不适宜施行听力重建。3.结核性中耳乳突炎伴骨质破坏或死骨形成。4.中耳乳突肿瘤未能彻底清除，如颈静脉球瘤、面神经瘤、中耳癌。【禁忌证】1.慢性化脓性中耳炎单纯型。2.变应性中耳炎。3.分泌性中耳炎。4.急性化脓性中耳炎。【操作方法及程序】1.切口。耳道或耳后切口。2.进路。鼓窦进路、上鼓室进路和皮质下外耳道进路。3.清除乳突、鼓窦及上鼓室内病灶。4.修薄或断骨桥，闭合式保留外耳道后壁则行面神经隐窝入路，开放式则削低外耳道后壁及面神经嶠。5.清除鼓室内病灶。6.做外耳道皮瓣，关闭术腔。7.外耳道填塞碘仿纱条。【注意事项】1.耳内切口时注意勿损伤耳轮脚软骨，避免引起软骨感染。2.避免术后外耳道狭窄，必要时可行耳甲腔成形，扩大外耳道口。3.术中勿损伤面神经和迷路，尤其是断桥、削低面神经靖或经面神经隐窝入路时。4.注意彻底清除病变和开放气房，尤其是面神经隐窝、鼓室窦、上鼓室前隐窝的隐藏病变。5.注意勿损伤低垂的脑膜、前移的乙状窦和高位的颈静脉球窝。第五节改良乳突根治术【适应证】主要适用于保留外耳道而难以清除的乳突和后鼓室病变。【禁忌证】全身情况较差不能耐受手术者。【操作方法及程序】1.一般全身麻醉下手术。2.手术一般采用耳道切口。3.做鼓耳道皮瓣，按乳突根治术的方法逐步开放上鼓室、鼓窦和乳突腔，并达到骨壁的轮廓化。4.去除病变的锤骨头、砧骨，将鼓耳道皮瓣覆盖于上鼓室、鼓窦、面神经嶠和部分乳突腔，保留中、下鼓室和咽鼓管的结构，使上鼓室、鼓窦、乳突腔开放于外耳道以利引流。【注意事项】1.应注意保留正常的中耳结构，保存原有听力。2.术中避免触及锥骨引起内耳损伤。3.注意勿损伤面神经及乙状窦。第六节单纯乳突凿开术【适应证】1.急性融合性乳突炎、乳突积脓，已出现并发症或可疑有并发症，应急诊手术。2.隐匿性乳突炎。3.急性化脓性中耳炎反复发作，影像学检査示乳突骨质破坏而未査出其他原因时，可行乳突凿开探査。【禁忌证】全身情况甚差不能耐受手术者。【操作方法及程序】1.成人一般局部麻醉，儿童全身麻醉。2.一般取耳后切口。3.暴露乳突骨皮质，磨