1.1.2哮喘复习试题含答案

第页1.1.2哮喘复习试题含答案1.(,1.8分)

支气管哮喘患者突然出现喘息症状时,为缓解症状宜首选的治疗是:A、口服糖皮质激素B、口服短效β2受体激动剂C、口服氨茶碱D、吸入糖皮质激素E、吸人短效β2受体激动剂【正确答案】：E解析：

①短效β2受体激动剂(沙丁胺醇、特布他林)为治疗支气管哮喘急性发作的首选药物,有吸入、口服静脉给药三种制剂,首选吸人给药.数分钟内起效,疗效可维持数小时(E)。②口服短效β2受体激动剂通常在服药后15-30分钟起效,故不用于哮喘急性发作的治疗。③口服糖皮质激素副作用大,很少用于支气管哮喘的治疗。吸入型糖皮质激素是支气管哮嘴长期治疗的首选药物。氨茶碱心血管系统副作用较大,临床上少用。2.(,1.8分)

男,18岁。自幼年始反复出现发作性喘息,可自行缓解或经使用“抗炎、平喘药”缓解,6岁后症状逐渐消失。近3天来两次出现喘息,严重时影响睡眠。查体:T:37.1℃,肥胖,双肺可闻及哮鸣音,心率100次/分,律齐,P2>A2,双下肢无水肿。该患者最可能的诊断是:A、睡眠呼吸暂停综合征B、先天性心脏病C、特发性肺动脉高压D、支气管哮喘E、慢性阻塞性肺疾病【正确答案】：D解析：

患者反复发作性喘息,可自行缓解,发作时双肺可闻及哮鸣音,应诊断为支气管哮喘(D)。睡眠呼吸暂停综合征常表现为睡眠时反复出现低通气和(或)呼吸中断,引起间歇性低氧血症伴高碳酸血症。先心病常可闻及特征性心脏杂音,故不答B。特发性肺动脉高压常表现为呼吸困难、胸痛、头晕、晕厥、咯血等,故不答C。慢性阻塞性肺疾病多见于老年人,表现为长期咳嗽咳痰。3.(,1.8分)

以反复发作性干咳、胸闷为主要症状的疾病是:A、支气管哮喘B、支气管异物C、支气管肺炎D、支气管结核E、支气管肺癌【正确答案】：A解析：

①支气管哮喘的典型症状是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难,但也可有不典型表现。如咳嗽变异性哮喘常表现为反复发作性干咳、胸闷(A)。②支气管异物常表现为吸气性呼吸困难。支气管肺炎、支气管结核、支气管肺癌的症状都不会阵发性反复发作,故不答CDE。4.(,1.8分)

男,32岁。支气管哮喘20年,喘息加重I周,意识恍惚1天来急诊。查体:T37.5℃,P90次/分。面色暗红,口唇发绀。可见胸腹矛盾运动,双肺呼吸音低,可闻及低调哮鸣音。该患者首选的治疗措施是:A、无创通气B、β2受体激动剂雾化吸入C、气管插管、机械通气D、面罩吸氧E、大剂量糖皮质激素静脉点滴【正确答案】：B解析：

①支气管哮喘患者,意识恍惚,胸腹矛盾运动,应诊断为危重支气管哮喘。轻度哮喘发作常表现为PaO2和PaCO2正常或轻度降低。中度哮喘发作常表现为PaO2下降而PaCO2正常。重度哮喘发作常表现为PaO2明显下降而PaCO2增高,出现呼吸性酸中毒和(或)代谢性酸中毒。本例为重度哮喘发作,故答D。②危重哮喘发作的治疗,应持续雾化吸入短效β2受体激动剂;吸氧;尽早静脉滴注糖皮质激素;维持水电解质平衡;若上述治疗无效,则应给予机械通气治疗,故答B而不是CE。5.(,1.8分)

男,28岁。发作性喘息1年,再发3天。查体:R28次/分,坐位,大汗,口唇发绀,双肺满布哮鸣音。该患者不宜采用的治疗措施是:A、静脉点滴糖皮质激素B、静脉点滴抗生素C、雾化吸入支气管舒张剂D、静脉点滴呼吸兴奋剂E、持续吸氧【正确答案】：D解析：

患者发作性喘息1年,应考虑支气管哮喘。本次再发3天,坐位,口唇发绀,双肺满布哮鸣音,应诊断为哮喘持续状态。ABCE都是其治疗措施。哮喘持续发作,不宜给予呼吸兴奋剂,否则会加重呼吸肌疲劳,加重CO2潴留(D)。6.(,1.8分)

哮喘中度急性发作期的治疗是:A、间断吸入短效β2肾上腺素受体激动剂B、规则口服长效β2肾上腺素受体激动剂C、持续吸入短效β2肾上腺素受体激动剂D、持续雾化吸入短效β2肾上腺素受体激动剂E、按需吸入长效β2肾上腺素受体激动剂【正确答案】：D解析：

对于中度支气管哮喘急性发作的缓解治疗,应雾化吸入短效β2受体激动剂,第1小时内持续雾化吸入。可联合应用雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液,故答D。7.(,1.8分)

男性,42岁。自幼起咳嗽咳痰喘息,多为受寒后发作,静滴“青霉素”可缓解,10~20岁无发作,20岁后又有1次大发作,发作时大汗淋漓、全身发绀、端坐不能平卧,肺部可闻及哮鸣音,静脉推注“氨茶碱、地塞米松"可完全缓解。而后反复出现夜间轻微喘息,每周发作3次以上,不能入睡,PEF变异率为35%。查体:双肺听诊未闻及干湿啰音,心率89次/分。为了提高疗效,减少复发,教育患者需掌握:A、正确使用气雾剂的方法B、哮喘患者不发作可不用药C、抗感染药治疗可根治哮喘D、哮喘患者不发作不能使用激素E、哮喘者需长期使用β2受体激动剂【正确答案】：A解析：

支气管哮喘为终身制疾病且不可根治,因此需长期治疗,应自己学会在家中进行病情监测。若为中、重度持续,则应每日规律吸入糖皮质激素,为此需正确掌握气雾剂的使用方法(A)。BCD说法本身是错误的。并不是所有哮喘患者均需长期使用β2受体激动剂,故不答E。8.(,1.8分)

男性,25岁。因支气管哮喘住院治疗已半月,症状基本控制,今晨花园散步后突发胸痛、胸闷,用氨茶碱、甲泼尼龙静滴后仍不缓解,此时考虑可能有:A、支气管哮喘急性发作B、自发性气胸C、继发感染D、心力衰竭E、肺不张【正确答案】：B解析：

①支气管哮喘病人突发胸痛、呼吸困难,应考虑哮喘并发自发性气胸,此为哮喘的常见并发症(B)。②支气管哮喘急性发作用氨茶碱、甲泼尼龙治疗后常可缓解。支气管哮喘继发感染肺不张均不会突然出现胸痛,故不答CE。心力衰竭所致的哮喘使用氨茶碱后常可获得缓解,故不答D。9.(,1.8分)

支气管哮喘最有意义的临床表现是:A、有哮鸣音B、有肺气肿体征C、呈进行性加重D、呈发作性,可缓解E、呈反复发作,持续不能缓解【正确答案】：D解析：

①支气管哮喘为发作性呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽,可自行缓解或经药物治疗后缓解(D对E错)。本病气流受限可逆,故缓解后无任何症状和体征(C错)。②在轻度哮喘或非常严重哮喘发作,哮鸣音可不出现(A错)。哮喘长期发作可导致肺气肿,但并不是所有哮喘都有肺气肿体征。10.(,1.8分)

女.45岁。间断干咳3年,无低热、咯血等,反复抗生素治疗无效。查体无明显阳性体征,胸部X线片未见明显异常。最可能的诊断是:A、支原体肺炎B、支气管结核C、支气管扩张D、咳嗽变异性哮喘E、慢性支气管炎【正确答案】：D解析：

①咳嗽变异性哮喘是指发作时以咳嗽为唯一症状的哮喘,可自行缓解,抗生素治疗无效,在发作间歇期:无任何症状和体征。根据题干,本例应诊断为咳嗽变异性哮喘(D).②支原体肺炎、慢性支气管炎经抗生素治疗常有效。支气管结核胸片可有阳性发现。支气管扩张常表现为慢性咳嗽,咳大量臭脓痰。11.(,1.8分)

男,56岁。近1周来“上呼吸道感染”后出现呼吸困难,夜间为著,可逐渐自行缓解。白天症状不明显。既往高血压病史10年,血压控制欠满意。已戒烟10年。过敏性鼻炎病史5年。门诊心肺检查及胸部X线片未见异常,行超声心动图检查未见异常。为明确诊断首先采取的检查是:A、肺功能B、睡眠呼吸监测C、胸部CTD、动脉血气分析E、冠状动脉CT血管造影术【正确答案】：A解析：

为确诊支气管哮喘,当然首选肺功能检查(A)。睡眠呼吸监测常用于诊断睡眠呼吸暂停综合征。胸部CT常用于诊断胸部占位性病变。动脉血气分析常用于诊断呼吸衰竭和酸碱失衡。冠状动脉CT血管造影术常用于诊断冠心病。12.(,1.8分)

男,56岁。近1周来“上呼吸道感染”后出现呼吸困难,夜间为著,可逐渐自行缓解。白天症状不明显。既往高血压病史10年,血压控制欠满意。已戒烟10年。过敏性鼻炎病史5年。门诊心肺检查及胸部X线片未见异常,行超声心动图检查未见异常。该患者首先考虑的诊断是:A、慢性阻塞性肺疾病B、支气管哮喘C、心力衰竭D、睡眠呼吸暂停综合征E、冠心病【正确答案】：B解析：

患者呼吸困难以夜间为甚,可自行缓解,有过敏性鼻炎病史,非发作期肺部检查正常,应诊断为支气管哮喘(B)。ACDE都不能在短期内自行缓解。13.(,1.8分)

男,21岁。3天前受凉后“感冒”,症状已好转。1小时前参加篮球比赛后出现气促。查体:双肺散在哮鸣音,心率84次/分。该患者发病最可能的机制是:A、肺血管阻力增加B、心力衰竭C、神经调节失衡D、气道高反应性E、气道重构【正确答案】：D解析：

①青年人运动后气促,双肺哮鸣音,心率正常,应考虑支气管哮喘(运动性哮喘)而不是急性左心衰竭引起的肺水肿,故不答B。②CDE都是支气管哮喘的发病机制,其中气道高反应性(AHR)是哮喘的基本特征,故答D而不是CE。AHR是指气道对各种刺激因子,如变应原、理化因素、运动等呈现的高度敏感状态,表现为患者接触这些刺激因子时气道出现过强或过早的收缩反应,本例即为运动导致的气道高反应性诱发。③气道重构可导致不可逆的气道狭窄,是难治性哮喘的发病机制,而本例不属于难治性哮喘,故不答E。肺血管阻力增加为肺心病的发病机制,故不答A。14.(,1.8分)

女,35岁。诊断支气管哮喘2年,间断口服糖皮质激素及氨茶碱治疗,时有发作。该患者应采取的主要治疗措施是:A、规律使用氨茶碱B、规律口服糖皮质激素C、规律使用吸入型糖皮质激素D、规律吸入β2受体激动剂E、肌肉注射长效糖皮质激素【正确答案】：C解析：

①支气管哮喘的治疗药物分为缓解性药物和控制性药物两类,题干要求回答的是控制性治疗药物。糖皮质激素是控制哮喘最有效的药物。吸入型糖皮质激素(ICS)剂量小,全身不良反应少,是目前哮喘长期控制治疗的首选药物,答案为C。②氨茶碱、β2受体激动剂为缓解性药物,故不答AD。口服糖皮质激素、肌注长效糖皮质激素副作用较多,一般不宜采用,故不答BE。15.(,1.8分)

男,56岁。近1周来“上呼吸道感染”后出现呼吸困难,夜间为著,可逐渐自行缓解。白天症状不明显。既往高血压病史10年,血压控制欠满意。已戒烟10年。过敏性鼻炎病史5年。门诊心肺检查及胸部X线片未见异常,行超声心动图检查未见异常。该患者入院后仍间断发作憋气,在进行检查和临床观察时应特别关注的是:A、症状缓解时的活动耐力B、上呼吸道检查C、血压波动情况D、发作时心肺体征E、有无杵状指【正确答案】：D解析：

患者入院后仍间断发作憋气,说明处于哮喘发作期,可出现肺部广泛哮鸣音,因此体检时应特别注意心肺体征(D)。A常用于了解心功能分级。B常用于诊断上感。C常用于了解高血压的治疗效果。E常用于了解有无慢性缺氧。16.(,1.8分)

对支气管哮喘急性发作病人进行血气分析,其中PaCO2增高提示:A、病情好转B、出现呼吸性碱中毒C、病情恶化D、出现心力衰竭E、无临床意义【正确答案】：C解析：

支气管哮喘早期由于缺氧,过度通气导致PaCO2降低。若病情加重,则在PaO2降低的基础上伴有CO2瀦留,表现为PaCO2升高。因此PaCO2增高提示患者病情危重(C)。17.(,1.8分)

心源性哮喘与支气管哮喘不同点在于:A、慢性阵发性季节性发作史B、呼气性呼吸困难C、肺部听诊哮鸣音D、心脏无特殊体征E、咯粉红色泡沫痰【正确答案】：E解析：

①心源性哮喘见于急性左心衰,由于肺淤血,肺泡和支气管黏膜血管破裂,可咯粉红色泡沫痰;而支气管哮喘发作时可咳白色黏液痰,此为两者的主要鉴别点(E)。②慢性阵发性季节性发作史为支气管哮喘的特点。心源性哮喘于吸气、呼气两相均可出现呼吸困难,常有心脏病史和心脏异常的体征。心源性哮喘和支气管哮喘发作时,均可听到哮鸣音,故不答C。18.(,1.8分)

发作时两肺广泛哮鸣音缓解后哮鸣音消失,常见于:A、支原体肺炎B、肺炎链球菌肺炎C、慢性支气管炎急性发作期D、支气管哮喘E、支气管扩张症【正确答案】：D解析：

①肺炎链球菌肺炎常表现为大叶性肺炎,当肺实变时,可出现肺部叩诊浊音,触觉语颤增强,并可闻及支气管呼吸音(B)。②支气管哮喘发作时可有双肺广泛哮鸣音,由于气流受限具有可逆性,因此缓解后哮鸣音消失(D)。③支原体肺炎为间质性肺炎,肺部检查常为阴性。慢性支气管炎急性发作可于双肺底闻及干湿性啰音。支气管扩张症可闻及背部局限性湿啰音,无哮鸣音。19.(,1.8分)

主要用于预防支气管哮喘的药物是:A、氨茶碱B、肾上腺素C、特布他林D、色甘酸钠E、异丙肾上腺素【正确答案】：D解析：

①色甘酸钠可抑制IgE介导的肥大细胞释放介质,能预防变应原引起的I型变态反应,常用于预防支气管哮喘发作(D)。②氨茶碱、特布他林均属于治疗哮喘的缓解性药物。肾上腺素是α、β受体激动剂、异丙肾上腺素为非选择性β受体激动剂,均因选择性差而不用于哮喘的治疗。20.(,1.8分)

女,31岁。反复发作性干咳伴胸闷3年,多于春季发作,无发热、咯血及夜间阵发性呼吸困难。多次胸片检查无异常。常用抗生素治疗效果不明显。无高血压病史。全身体检无阳性体征。为明确诊断,首选的检查是:A、胸部CTB、心脏超声波C、支气管激发试验D、动脉血气分析E、纤维支气管镜【正确答案】：C解析：

①支气管哮喘表现为发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽,多数患者可自行缓解或经治疗后缓解,发作间歇期检查阴性,抗生素治疗无效。根据题干,本例应考虑支气管哮喘。为明确诊断,应首选支气管激发试验,若支气管激发试验阳性即可确诊(C)。②胸部CT、心脏超声检查对确诊哮喘无帮助。动脉血气分析常用于诊断呼吸衰竭。纤维支气管镜常用于诊断中央型肺癌。21.(,1.8分)

男性,42岁。自幼起咳嗽咳痰喘息,多为受寒后发作,静滴“青霉素”可缓解,10~20岁无发作,20岁后又有1次大发作,发作时大汗淋漓、全身发绀、端坐不能平卧,肺部可闻及哮鸣音,静脉推注“氨茶碱、地塞米松"可完全缓解。而后反复出现夜间轻微喘息,每周发作3次以上,不能入睡,PEF变异率为35%。查体:双肺听诊未闻及干湿啰音,心率89次/分。根据病情程度选择药物治疗最佳方案是:A、每日吸入氨茶碱+静滴β2受体激动剂B、每日雾化吸入β2受体激动剂+静滴氨茶碱C、每日雾化吸入抗胆碱药+口服β2受体激动剂D、每日吸入糖皮质激素+吸入β2受体激动剂E、每日定量吸入糖皮质激素+静滴β2受体激动剂【正确答案】：D解析：

对于哮喘非急性发作期的治疗,应首先对患者进行病情严重程度分级。哮喘的病情严重程度分为间歇性、轻度持续、中度持续、重度持续4级。本例PEF日变异率为35%,经常出现夜间喘息,不能入睡,应属于重度持续(第4级)。哮喘非急性发作重度持续的治疗原则是:每日吸入糖皮质激素>1000μg,应规律吸入β2受体激动剂或口服β2受体激动剂、茶碱控释片,故答D22.(,1.8分)

女性,28岁。今日凌晨突觉胸闷、呼吸困难急诊。查体:T37.3℃,P100次/分,R24次/分。烦躁,双肺可闻及哮鸣音。PaO278mmHg,PaCO228mmHg。该患者属于哮喘:A、急性发作轻度B、急性发作中度C、急性发作重度D、急性发作极重度E、非急性发作重度【正确答案】：B解析：

支气管哮喘急性发作的病情严重度分为4级:①轻度为脉率<100次/分,PaO2正常,PaCO2<45mmHg;②中度为脉率100-120次/分,PaO2≥60mmHg,PaCO2≤45mmHg;③重度为脉率>120次/分,Pa02<60mmHg,PaCO2>45mmHg;④危重为脉率减弱,甚至无脉搏。按此分级标准,本例属于急性发作中度(B)。23.(,1.8分)

用于鉴别COPD和支气管哮喘的试验是:A、过敏原试验B、支气管激发试验C、低氧激发试验D、运动试验E、支气管舒张试验【正确答案】：E解析：

①COPD和支气管哮喘都有气流受限,但前者气流受限不可逆,后者气流受限具有可逆性,因此这是两者鉴别的关键,临床上常用支气管舒张试验来测定气流受限的可逆性。如吸入支气管舒张剂后,FEV1较用药前≥12%(≥200ml),为支气管舒张试验阳性,此为支气管哮喘的特点。②过敏原试验常用于寻找支气管哮喘的变应原。支气管激发试验常用于测定气道反应性,具有一定的危险性,临床上少用。低氧激发试验常用于预测高原反应。运动试验常用于了解心肌缺氧情况。24.(,1.8分)

男,59岁。气喘5小时。近5年来每年秋季有类似发作。查体:T36.5℃,端坐呼吸,两肺广泛哮鸣音。白细胞7.6x109/L,中性粒细胞0.76。最可能的诊断是:A、急性支气管炎B、急性左心衰竭C、支气管哮喘D、支气管结核E、慢性喘息性支气管炎【正确答案】：C解析：

①患者每年秋季发作哮喘,发病时端坐呼吸,两肺广泛哮鸣音,应诊断为支气管哮喘(C)。②患者病史5年,,不可能诊断为急性支气管炎。急性左心衰竭常有心脏病病史,常于劳累、剧烈活动时发病,多表现为咳嗽,咳粉红色泡沫痰,不能自行缓解。支气管结核不会间断发作,闻及肺部广泛哮鸣音。慢性喘息性支气管炎应以慢性咳嗽,咳痰为主,急性发作期常有白细胞总数及中性粒细胞比例增高。25.(,1.8分)

提示支气管哮喘患者病情危重的是:A、呼气相延长B、脉压增加C、呼吸性碱中毒D、胸腹矛盾运动E、烦躁不安【正确答案】：D解析：

①正常人吸气运动主要是由膈肌和肋间外肌收缩完成,辅助吸气肌也参与收缩。当膈肌麻痹时,则吸气运动只能由肋间外肌与辅助吸气肌收缩完成,胸腔负压经薄弱的膈肌传至腹腔,使吸气时腹壁内陷,与正常相反,称为胸腹矛盾运动。重症哮喘发作时,由于长时间呼气性呼吸困难呼气费力,容易产生膈肌疲劳麻痹,从而出现胸腹矛盾运动(D)。②支气管哮喘常表现为呼气性呼吸困难,无论病情轻重均可有呼气相延长。③由于肺循环受呼吸负压的影响,哮喘时肺静脉回流入左心室的血量减少,左心室输出量减少,收缩压降低,导致脉压减小,而不是增加。④哮喘发作时可有缺氧,PaO2降低,由于过度通气可使PaCO2降低,pH上升,表现为呼吸性碱中毒;当重度哮喘时,气道阻塞严重,缺氧加重并出现CO2潴留,PaCO2上升,表现为呼吸性酸中毒。若缺氧明显,可合并代谢性酸中毒。由此可见,只有出现呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒时,才提示病情危重。⑤烦躁不安是脑组织缺氧的一般表现,并不能反映病情轻重,故不答E。26.(,1.8分)

主要作用机制为控制支气管哮喘气道炎症的药物是:A、茶碱B、M受体拮抗剂C、长效β2受体激动剂D、白三烯受体调节剂E、H1受体拮抗剂【正确答案】：D解析：

治疗支气管哮喘的药物分为两类:①控制哮喘发作的药物,也称为抗炎药,如糖皮质激素、白三烯调节剂组胺H受体拮抗剂;②缓解哮喘发作的药物,也称为支气管舒张药,如β2受体激动剂、抗胆碱药(M受体拮抗剂)、茶碱类药物。③可见,DE均属抗炎药,但由于临床上白三烯受体调节剂(孟鲁司特、扎鲁司特)常用,而H,受体拮抗剂(酮替芬)少用,故答D而不是E。27.(,1.8分)

女,48岁。反复咳嗽胸闷、气喘30年。平素口服茶碱及“止咳祛痰”中药治疗,症状控制不理想。近1周来症状再次出现。查体:P86次/分,R24次/分,双肺可闻及散在哮鸣音,诊断为“支气管哮喘”。动脉血气分析示:pH7.46,PaCO232mmHg,PaO264mmHg,HCO3-19.3mmol/L。患者2小时前突发呼吸困难加重。查体:意识清楚,端坐呼吸,双肺呼吸音低,呼气相延长,可闻及低调哮鸣音。心率120次/分,律齐,未闻及杂音。动脉血气(鼻导管吸氧5升/分)示pH7.31,PaCO252mmHg,PaO253mmHg,HCO3-23mmol/L。目前首先应采取的治疗措施是:A、静脉滴注呼吸兴奋剂B、静脉滴注碳酸氢钠C、静脉滴注氨茶碱D、面罩吸氧(10升/分)E、机械通气【正确答案】：E解析：

哮喘患者病情加重,需行机械通气的指征为:意识模糊、PaO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg。按照此标准,本例应行气管插管+机械通气(E)。哮喘患者急性发作期,不宜使用呼吸兴奋剂及碳酸氢钠(仅在pH<7.20时补碱),以免加重组织缺氧,故不答AB。中度哮喘使用氨茶碱效果不佳,故不答C。28.(,1.8分)

可释放组胺引起哮喘等过敏反应的白细胞是:A、中性粒细胞B、单核细胞C、淋巴细胞D、嗜酸性粒细胞E、嗜碱性粒细胞【正确答案】：E解析：

支气管哮喘发作是典型的I型变态反应,即外源性变应原进人患者体内产生的IgE抗体吸附在肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面。当这种变应原再次进人体内并与IgE抗体结合后,肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放出组胺、白三烯等炎性介质,使支气管平滑肌痉挛,导致速发相哮喘反应。同时,外源性变应原也可使嗜酸性粒细胞淋巴细胞、中性粒细胞巨噬细胞释放出嗜酸性粒细胞阳离子蛋白、主要碱性蛋白、白三烯等炎症介质,使气道黏膜上皮破坏,腺体分泌增加,导致迟发相哮喘反应。可见,组胺是由嗜碱性粒细胞而不是嗜酸性粒细胞释放的,故E而不是D。29.(,1.8分)

男,20岁。持续喘息发作24小时来急诊,既往哮喘病史12年。查体:端坐呼吸,大汗淋漓,发绀,双肺布满哮鸣音。动脉血气分析结果示:pH7.21,PaCO270mmHg,PaO255mmHg。此时应紧急采取的治疗措施是:A、机械通气B、静脉点滴糖皮质激素C、补充液体D、使用广谱抗生素E、静脉注射氨茶碱【正确答案】：B解析：

①糖皮质激素为控制支气管哮喘急性发作最有效的药物,本例为支气管哮喘持续发作,应紧急采用的治疗措施为静脉点滴糖皮质激素(B)。②经上述紧急处理后,病情仍无改善,应及时行机械通气,其指征为:呼吸肌疲劳、PaCO2≥45mmHg、意识改变。本例PaCO270mmHg,应行机械通气。但由于机械通气是在急救之后采取的治疗措施,故答B而不是A。②补充液体为一般性治疗,故不答C。支气管哮喘的本质是支气管痉挛,而不是细菌感染,无需使用抗生素,故不答D。静脉注射氨茶碱常用于缓解哮喘急性发作,但疗效不如糖皮质激素,故不答E。30.(,1.8分)

支气管哮喘发作时,最有诊断意义的体征是:A、胸廓饱满B、肋间隙增宽C、触诊胸部语颤减弱D、叩诊胸部过清音E、听诊两肺广泛哮鸣音【正确答案】：E解析：

支气管哮喘发作时,双肺可闻及广泛哮鸣音,以呼气相为主。ABCD均为肺气肿的体征。31.(,1.8分)

男,18岁。自幼年始反复出现发作性喘息,可自行缓解或经使用“抗炎、平喘药”缓解,6岁后症状逐渐消失。近3天来两次出现喘息,严重时影响睡眠。查体:T:37.1℃,肥胖,双肺可闻及哮鸣音,心率100次/分,律齐,P2>A2,双下肢无水肿。对明确诊断最有价值的检查是:A、肺功能检查B、睡眠呼吸监测C、胸部X线片D、超声心动图E、动脉血气分析【正确答案】：A解析：

为明确支气管哮喘的诊断,当然首选肺功能检查(A)。睡眠呼吸监测常用于确诊睡眠呼吸暂停综合征。胸片、超声心动图均对支气管哮喘的诊断价值不大。动脉血气分析常用于了解重症哮喘患者酸碱失衡情况。32.(,1.8分)

女性,20岁。反复发作喘息、呼吸困难咳嗽2年。体检:双肺散在哮鸣音,心脏无异常。有助于明确诊断的检查结果是:A、最大呼气流量显著降低B、一秒钟用力呼气容积降低C、最大呼气中段流量降低D、支气管舒张试验阳性E、X线胸片显示肺纹理稍多【正确答案】：D解析：

①患者反复发作喘息呼吸困难咳嗽2年,应考虑支气管哮喘。确诊首选支气管舒张试验,若FEV1较支扩剂使用前增加≥12%(或≥200m),即可确诊(D)。②ABC均为哮喘发作时肺功能的表现。若哮喘长期反复发作,X线胸片可显示肺纹理稍多。ABCE均无确诊价值。33.(,1.8分)

支气管哮喘发作时最常见的血气改变是:A、pH值上升,PaO2下降,PaCO2降低B、pH值上升,PaO2下降,PaCO2上升C、pH值下降,PaO2下降,PaCO2降低D、pH值下降,PaO2下降,PaCO2上升E、pH值正常,PaO2下降,PaCO2上升【正确答案】：A解析：

①支气管哮喘发作时可有缺氧,PaO2降低,由于过度通气可使PaCO2降低,pH上升,表现为呼吸性碱中毒。②在重度哮喘时,气道阻塞严重,缺氧加重并出现CO2潴留,PaCO2上升,表现为呼吸性酸中毒,D为严重哮喘的表现。早期支气管哮喘、肺血栓栓塞、ARDS的血气分析结果均为A。34.(,1.8分)

外源性支气管哮喘,浆细胞产生的使人致敏的抗体是:A、IgAB、IgGC、IgED、IgME、IgD【正确答案】：C解析：

外源性支气管哮喘的发病机制为I型变态反应。当变应原进人机体后,引起浆细胞产生IgE抗体,并与肥大细胞、嗜碱性粒细胞结合,使其致敏。当机体再次接触变应原时,变应原与肥大细胞表面的IgE结合,引起肥大细胞脱颗粒,释放组胺、缓激肽、白三烯等炎症介质,引起支气管平滑肌收缩,导致哮喘发作。35.(,1.8分)

男,24岁。发作性喘息2年,加重1周。1周来有时夜间咳醒伴憋气,可自行缓解。查体:双肺散在哮鸣音。为控制患者夜间症状,下列药物中,宜首选的是:A、口服氨茶碱B、吸入糖皮质激素C、吸入长效β2受体激动剂D、口服糖皮质激素E、吸入短效β2受体激动剂【正确答案】：E解析：

患者发作性喘息,双肺散在哮鸣音,应诊断为轻度支气管哮喘急性发作,治疗首选吸入短效β2受体激动剂。若无效可加用缓释茶碱片,或短效抗胆碱药气雾剂,故答E。36.(,1.8分)

男,24岁,发作性呼吸困难2年。经肺功能检查诊断为“支气管哮喘”,规律使用吸入糖皮质激素+长效β2受体激动剂。1天来症状加重,连续吸入短效β2受体激动剂效果欠佳。此时患者应首先采取的措施是:A、口服糖皮质激素B、继续吸入短效β2受体激动剂C、口服抗生素D、口服氨茶碱E、再次吸入糖皮质激素+长效β2受体激动剂【正确答案】：A解析：

支气管哮喘患者慢性持续期,规律使用吸人糖皮质激素+长效β2受体激动剂控制哮喘发作,属于哮喘的3级治疗,应诊断为中度哮喘。中度哮喘急性发作时,可连续吸入(雾化吸入)短效β2受体激动剂1小时,若效果欠佳,应尽早口服糖皮质激素,同时吸氧(A)。37.(,1.8分)

冠心病患者伴发支气管哮喘时应慎用哪种药物:A、氨茶碱B、肾上腺糖皮质激素C、酮替酚D、肾上腺素E、色甘酸二钠【正确答案】：D解析：

肾上腺素为非选择性a和β受体激动剂,可使心肌收缩力加强,心率加快,心肌耗氧量增加,因此冠心病患者禁用(D)。ABCE项药物没有此类副作用。38.(,1.8分)

男,32岁。支气管哮喘20年,喘息加重I周,意识恍惚1天来急诊。查体:T37.5℃,P90次/分。面色暗红,口唇发绀。可见胸腹矛盾运动,双肺呼吸音低,可闻及低调哮鸣音。该患者此时最可能出现的动脉血气变化是:A、PaO2降低、PaCO2升高、pH升高B、PaO2降低、PaCO2正常、pH降低C、PaO2降低、PaCO2降低、pH升高D、PaO2降低、PaCO2升高、pH降低E、PaO2降低、PaCO2升高、pH正常【正确答案】：D解析：

①支气管哮喘患者,意识恍惚,胸腹矛盾运动,应诊断为危重支气管哮喘。轻度哮喘发作常表现为PaO2和PaCO2正常或轻度降低。中度哮喘发作常表现为PaO2下降而PaCO2正常。重度哮喘发作常表现为PaO2明显下降而PaCO2增高,出现呼吸性酸中毒和(或)代谢性酸中毒。本例为重度哮喘发作,故答D。39.(,1.8分)

女。62岁。反复咳嗽,喘息15年,1个月前搬入新居后再发加重,口服“茶喊类"药物有所缓解。查体:双肺呼吸音低,呼气相延长。胸部X线片未见明显异常。肺功能检查示FEV1/FVC56%,舒张试验示FEV1改善率12%。该患者应首先考虑的诊断是:A、慢性阻塞性肺疾病B、支气管哮喘C、慢性充血性心力衰竭D、过敏性肺炎E、嗜酸性粒细胞性肺炎【正确答案】：B解析：

①患者反复咳嗽喘息,使用支气管舒张剂后可缓解:肺功能检查示FEV1/FVC<O.70,提示气流受限;支气管舒张试验示FEV1改善≥12%,提示气流受限可逆,故应诊断为支气管哮喘,而不是COPD。因COPD气流受限不可逆。COPD常表现为FEV1/FVC<0.70,支气管舒张试验FEV改善<12%。②慢性心衰常表现为呼吸困难,满肺湿啰音。过敏性肺炎常表现为接触抗原数小时后出现发热、干咳、呼吸困难、胸痛、紫绀等。嗜酸性粒细胞性肺炎常表现为肺组织中嗜酸性粒细胞增多。40.(,1.8分)

男,18岁。自幼年始反复出现发作性喘息,可自行缓解或经使用“抗炎、平喘药”缓解,6岁后症状逐渐消失。近3天来两次出现喘息,严重时影响睡眠。查体:T:37.1℃,肥胖,双肺可闻及哮鸣音,心率100次/分,律齐,P2>A2,双下肢无水肿。患者出现喘息发作时.为迅速缓解症状,宜首选的治疗是:A、吸入M受体拮抗剂B、吸氧C、舌下含硝酸甘油D、吸入糖皮质激素E、吸入短效β2受体激动剂【正确答案】：E解析：

缓解支气管哮喘急性发作,应首选吸人短效β2受体激动剂(E)。中度哮喘可联合雾化吸人短效M受体拮抗剂。重度哮喘可联合吸人糖皮质激素。吸氧为一般性治疗,故不答B。舌下含服硝酸甘油常用于治疗心绞痛,故不答C。41.(,1.8分)

男,64岁。COPD患者,近来活动耐力下降就诊,针对患者因迷走神经张力过高所致气道狭窄,宜选用的药物是:A、白三烯调节剂B、异丙托溴铵C、吸入型糖皮质激素D、沙丁胺醇E、茶碱【正确答案】：B解析：

①迷走神经张力过高,可释放乙酰胆碱,导致气道狭窄,引起内源性支气管哮喘。异丙托溴铵属于吸入型抗胆碱药,为胆碱能M受体拮抗剂,可降低迷走神经兴奋性而舒张支气管,主要用于迷走神经张力过高引起的夜间哮喘(B)。②ACDE均不能降低迷走神经兴奋性。42.(,1.8分)

支气管哮喘最主要的病理基础是:A、支气管痉挛B、气道慢性炎症C、支气管壁纤维化D、支气管狭窄E、支气管黏膜杯状细胞增生【正确答案】：B解析：

气道慢性炎症是支气管哮喘的基本特征,存在于所有的哮喘病人,表现为气道上皮肥大细胞嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞浸润,以及气道黏膜下组织水肿、微血管通透性增加、支气管平滑肌痉挛、纤毛上皮细胞脱落、杯状细胞增生、气道分泌物增加等。43.(,1.8分)

当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时,为缓解症状,可采用的药物是:A、呋塞米(速尿)B、吗啡或哌替啶(度冷丁)C、氨茶碱D、毛花苷丙(西地兰)E、肾上腺素【正确答案】：C解析：

①氨茶碱既可用于支气管哮喘,又可用于心源性哮喘,若两者鉴别困难时,可以选用(C)。②肾上腺素禁用于心源性哮喘。呋塞米吗啡、西地兰可用于心源性哮喘,但对支气管哮喘无效。44.(,1.8分)

女,37岁。发作性喘息2年,咳喘,气急。再发2天人院。查体:双肺满布哮鸣音。经查X线片未发现异常。应首先采取的治疗措施是:A、吸入糖皮质激素B、口服抗过敏药物C、静脉点滴抗生素D、使用支气管舒张剂E、无创通气【正确答案】：D解析：

①哮喘患者,再发2天,双肺满布哮鸣音,应考虑支气管哮喘急性发作期,应尽快缓解气道痉挛,控制发作。按支气管哮喘急性发作期的治疗原则,无论轻度、中度,还是重度患者,均应首选吸入短效β2受体激动剂(SABA),故答D。②吸入糖皮质激素只在吸人SABA无效时使用,故不答A。口服抗过敏药不能控制支气管哮喘急性发作,故不答B。支气管哮喘是支气管痉挛所致,而不是细菌感染,故无需使用抗生素。无创通气仅适用于PaCO2>45mmHg、意识障碍的危重患者,故不答E。45.(,1.8分)

女,48岁。反复咳嗽胸闷、气喘30年。平素口服茶碱及“止咳祛痰”中药治疗,症状控制不理想。近1周来症状再次出现。查体:P86次/分,R24次/分,双肺可闻及散在哮鸣音,诊断为“支气管哮喘”。动脉血气分析示:pH7.46,PaCO232mmHg,PaO264mmHg,HCO3-19.3mmol/L。该患者目前血气分析检查结果提示低氧血症合并:A、代谢性碱中毒B、呼吸性碱中毒C、代谢性酸中毒D、呼吸性酸中毒E、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒【正确答案】：E解析：

PaCO2为呼吸性指标,正常值为35-45mmHg,PaCO2>45mmHg为呼吸性酸中毒,PaCO2<35mmHg为呼吸性碱中毒。本例PaCO2为32mmHg,应考虑呼吸性碱中毒。HCO3-为代谢性指标,正常值为22-27mmol/L,HCO3->27mmol/L为代谢性碱中毒,HCO3-<22mmol/L为代谢性酸中毒。本例HCO3-为19.3mmol/L,应考虑代谢性酸中毒。故本例应诊断为呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒(E)。46.(,1.8分)

男性,42岁。自幼起咳嗽咳痰喘息,多为受寒后发作,静滴“青霉素”可缓解,10~20岁无发作,20岁后又有1次大发作,发作时大汗淋漓、全身发绀、端坐不能平卧,肺部可闻及哮鸣音,静脉推注“氨茶碱、地塞米松"可完全缓解。而后反复出现夜间轻微喘息,每周发作3次以上,不能入睡,PEF变异率为35%。查体:双肺听诊未闻及干湿啰音,心率89次/分。最可能的诊断是:A、支气管哮喘急性发作期B、支气管哮喘非急性发作期C、先天性心脏病急性左心衰竭D、肺源性心脏病心功能不全E、喘息型慢性支气管炎急性发作【正确答案】：B解析：

患者反复咳嗽、咳痰、喘息,发作时可闻及哮鸣音,最大呼气流速(PEF)日变异率≥20%,可确诊支气管哮喘。支喘可分为急性发作期和非急性发作期。急性发作期是指症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽)突然加重,常有呼吸困难,以呼气流量降低为特征。非急性发作期是指患者没有急性发作,但在相当长时间内仍不同频度和程度地出现症状。本例现在每周发作3次以上,故应属于非急性发作期(B)。47.(,1.8分)

女,48岁。反复咳嗽胸闷、气喘30年。平素口服茶碱及“止咳祛痰”中药治疗,症状控制不理想。近1周来症状再次出现。查体:P86次/分,R24次/分,双肺可闻及散在哮鸣音,诊断为“支气管哮喘”。动脉血气分析示:pH7.46,PaCO232mmHg,PaO264mmHg,HCO3-19.3mmol/L。对该患者首选的药物治疗是:A、吸入短效β2受体激动剂B、口服茶碱类药物C、吸入长效β2受体激动剂D、口服糖皮质激素E、联合吸入糖皮质激素及长效β2受体激动剂【正确答案】：A解析：

患者处于支气管哮喘急性发作期,PaO2>60mmHg,PaCO2<45mmHg,应诊断为中度哮喘急性发作,治疗首选雾化吸入短效β2受体激动剂(A)。48.(,1.8分)

支气管哮喘的肺功能检查,主要表现在:A、肺活量减少B、最大通气量增加C、第一秒用力呼气容积减少D、弥散量减少E、功能残气量减少【正确答案】：C解析：

①支气管哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍改变,反映呼气流速的指标(如第一秒用力呼气容积)在早期