下肢静脉曲张护理教学查房课件

下肢静脉曲张

原发性静脉曲张

指单纯涉及隐静脉和浅静脉伸长、迂曲呈曲张的状态；多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。

病因

引起浅静脉曲张的主要原因1、静脉壁软弱2、静脉瓣膜缺陷3、静脉内压力持续升高

相关因素后天因素先天因素

病理生理下肢静脉曲张的主要血流动力学改变是主干静脉和皮肤毛细血管压力升高。主干静脉高压导致浅静脉扩张；皮肤毛细血管压力升高造成皮肤微循环障碍、毛细血管通透性增加，血液中的大分子物质渗入组织间隙并积聚、沉积在毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取氧气和营养的屏障，导致皮肤色素沉着、纤维化、皮下脂质硬化和皮肤萎缩，最后形成溃疡。当大隐静脉瓣膜遭到破坏而关闭不全后，可影响远侧和交通静脉的瓣膜，甚至通过属支而影响小静脉。静脉瓣膜和静脉壁距离心脏愈远强度愈差，承受的压力却愈高。因此，下肢静脉曲张后期的进展要比初期迅速，曲张的静脉在小腿部愿比大退部明显。临床表现以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉曲张比较少见；左下肢多见，但双下肢可先后发病。主要表现为：下肢浅静曲张、蜿蜒扩张、迂曲。早期症状

仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛。

酸胀乏力、疼痛沉重

酸痛后期症状

深静脉和交通静脉瓣膜功能破坏后，曲张静脉明显隆起成团，并可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养不良，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮下组织硬结及并发症。

并发症1、血栓性静脉炎：曲张静脉内血流慢易形成血栓，并伴有感染性静脉炎及曲张静脉周围炎，炎症消退后常遗有局部硬结并与皮肤粘连。2、湿疹或溃疡：好发于足靴区，皮肤溃疡多合并感染，愈合后常复发。3、静脉曲张破裂出血：多发于足靴区及踝部。表现为皮下淤血或皮肤破溃时出血。辅助检查

特殊检查大隐静脉瓣膜功能试验深静脉通畅试验交通静脉瓣膜功能试验影像学检查下肢静脉造影血管超声检查：

辅助检查特殊检查大隐静脉瓣膜功能试验：病人平卧，抬高下肢排空静脉，大腿根部阻断大隐静脉后站立，10秒内放开止血带，若出现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全。若未放开止血带前，止血带下方静脉在30秒内已充盈，则表明交通静脉瓣膜关闭不全。同原理在腘窝部扎止血带，可检测小隐静脉瓣膜功能。辅助检查深静脉通畅试验；用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱病人连续用力踢腿或作下蹲活动10余次，随着小腿肌泵收缩迫使浅静脉血向深静脉回流排空。若在活动后浅静脉曲张更明显、张力增高，甚至出现胀痛，提示深静脉不通畅。辅助检查交通静脉瓣膜功能试验：病人仰卧，抬高下肢，在大腿根部扎止血带，然后从足趾向上至腘窝缠缚第一根弹力绷带，再自止血带处向下缠绕第二根弹力绷带，让病人站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下缠缚第二根弹力绷带，如果在第二根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，意味该处有功能不全的交通静脉。辅助检查

影像学检查下肢静脉造影：可观察下肢静脉是否通畅,瓣膜功能情况以及病变程度。在深静脉逆行造影时，若见到造影剂向远段逆行，提示深静脉瓣膜功能不全，而非原发性下肢静脉曲张。血管超声检查：超声多普勒血流仪能观察静脉反流的部位和程度，超声多普勒显像仪可观察瓣膜关闭活动及有无逆向血流。处理原则非手术治疗：促进静脉回流注射硬化剂和压迫疗法处理并发症手术治疗：传统手术微创疗法非手术治疗非手术治疗只能改善症状。适用于病变局限症状较轻；妊娠期间发病；症状虽明显但不能耐受手术者。并发症处理：1）血栓性浅静脉炎：给予抗菌药及局部热敷治疗。2）湿疹和溃疡：抬高患肢并给予创面湿敷。3）曲张静脉破裂出血：抬高患肢局部加压包扎止血，必要时给予缝扎止血。待并发症改善后择期手术治疗。手术治疗

手术治疗适用于深静脉通畅、无手术禁忌症者，是治疗下肢静脉曲张的根本方法。传统手术包括：

1）高位结扎大隐或小隐静脉。

2）剥除大隐或小隐静脉主干及静脉曲张。

3）结扎功能不全的交通静脉。微创疗法包括：静脉腔内激光治疗、内镜筋膜下交通静脉结扎术、旋切刀治疗以及静脉内超声消融治疗等。其特点是创伤小恢复快，有替代传统治疗方式的趋势。护理诊断和护理问题

护理诊断问题1、活动无耐力与下肢静脉回流障碍有关。2、皮肤完整性受损与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关。3、潜在并发症深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血。护理目标护理目标1、活动耐力逐渐增加。2、创面无激发感染，逐渐愈合。3、并发症能得到预防或及时发现预处理术前护理如手术，为避免术后发生切口感染，应做好充分的皮肤准备，保持皮肤清洁，尽量做到无湿疹及溃疡创面。如患有慢性溃疡，应创面湿敷，抬高患肢，待溃疡好转、创面清洁后手术。术后护理早期通过静脉麻醉泵止痛，剂量根据病人个体耐受力而定。在进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量，以减轻病人的疼痛。术后抬高患肢，协助病人采取患肢抬高30°－40°，妥善固定患肢，避免肢体远端移动、牵拉所引起的疼痛。重视患肢的活动，以促进静脉回流和切口愈合。术后护理卧床期间做足背伸屈、旋转运动，争取早期下床活动，促进下肢静脉回流，以免下肢深静脉血栓形成。卧床同时，术后每日3~4次，借助腓肌群的收缩挤压，以利深静脉血液的回流，术后1~2日可下床活动。活动时保护患肢避免外伤引起曲张静脉破裂出血。弹力袜或弹性绷带松紧要适宜，以能扪及足背动脉搏动保持足部正常皮肤温度为宜。维持2周方可拆除。避免引起腹内压和静脉压增高的因素:保持大便通畅、避免长时间站立，肥胖者应有计划地减轻体重。健康教育出院后指导患者行适当体育锻炼，增强血管壁弹性。非手术治疗者应坚持长期使用弹力袜或弹力绷带，术后宜继续使用1~3个月。平时应保持良好的坐姿，避免久站及坐时双膝交叉过久，休息时抬高患肢。避免用过紧腰带、紧身衣物。指导患者营养得以补充，保持大便通畅，避免肥胖。

饮食指导静脉曲张一般给予清淡、易消化而富有营养的饮食。应多吃低脂肪、低热量食品，如新鲜蔬菜，水果、杂粮、脱脂奶、鸡蛋白等，尤以绿色蔬菜、海带、海蜇、紫菜、木耳、豆制品及含维生素B、C的食物等，对本病有益。饮食指导多吃蔬菜、水果、豆类等纤维素高的食物，也可适量吃一些瘦牛肉，鸡肉等，可以温通经络