胃癌病人的护理教学查房课件

胃癌病人的护理教学目标了解胃癌的病因和临床表现。掌握胃癌的术前护理。掌握胃癌的术后护理。掌握胃癌病人的健康教育。概述

胃癌是起源于胃壁表层黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，居消化道恶性肿瘤的首位。居全身肿瘤第三位。每年约有17万人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4。男：女=3:1，因地区、人种、家族等变化概述好发部位：依次为胃窦（50%以上），胃小弯，贲门，胃大弯和前壁胃癌病因1．环境和饮食因素

不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。2．幽门螺杆菌感染

大量研究表明，幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。胃癌病因3．遗传因素某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。4．免疫因素免疫功能低下的人胃癌发病率较高。5．癌前期变化所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变。临床表现

早期胃癌

无特异性，类似溃疡病表现。进展期胃癌上腹痛和体重减轻为最常见。晚期胃癌

消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状。恶心、呕吐、出血、穿孔、幽门梗阻、黑便、吞咽困难。体征早期无明显体征，可仅有上腹部深压痛，晚期上腹部可扪及肿块。出现转移灶的相应体征。胃癌组织学分型1.上皮型肿瘤：腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌、不能分类癌，其中腺癌最常见。2.类癌转移途径直接浸润血行转移淋巴转移种植转移辅助检查

1.纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法2.X线钡餐检查X线气钡双重造影可发现较小而表浅的病变，为重要的诊断方法之一3.腹部超声：主要用于观察韦德临近脏器受浸润及淋巴结转移的情况.4.螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分析5.实验室检查:胃脱落细胞检查、胃液分析、粪便隐血试验等治疗原则以手术为主的综合治疗一、手术治疗手术切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，对早期胃体、窦部癌施行远端根治性胃次全切除，对胃底部癌则施行近端胃次全切除或全胃切除。二、化学治疗最常用的胃癌辅助治疗方法三、其他治疗包括放疗、免疫治疗、中医治疗治疗原则1.根治性手术根治性切除手术有根治性切除和扩大根治性切除两种术式。（1）根治性切除范围应包括原发病灶，连同胃远端的2/3或4/5，全部大、小网膜，十二指肠第一部分和区域淋巴结以及局部受浸润的脏器整块切除，胃或十二指肠断端无癌细胞残癌。（2）扩大根治性切除范围除了上述内容外，还要切除全胃或邻近受侵犯的横结肠、肝左叶、脾脏，胰体尾和贲门左、脾脉管旁的淋巴结等。治疗原则2.姑息性手术凡胃癌已有腹膜或淋巴结广泛转移时，而原发肿瘤可以切除，病人一般情况能耐受手术者，可以放阡姑息性胃切除术3、短路手术适用于晚期胃癌不能手术切除，同时伴有梗阻的病人。病史姓名张复勤性别男年龄73岁诊断胃癌2014.05.20以“间断性上腹部疼痛20天’胃主诉入院精神饮食可，睡眠好，大小便正常，体重无明显变化心脏彩超:二尖瓣关闭不全（轻度），心动过缓CT:综合胃病变，考虑贲门癌，肝囊肿积极术前准备，无手术禁忌症病史2014.08.2211:00入手术室手术名称：剖腹探查加近端根治性为大部分切除术护理措施：心电监护，吸氧胃肠减压，cvpq6h,血糖q6h,6根腹腔引流管及尿管今日术后第4天，生命体征平稳术前护理心理护理做好心理护理,使病人能积极配合治疗和护理。饮食护理择期手术者饮食应少量多餐，给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的流质或半流质饮食。药物指导根据医嘱应用减少胃酸分泌、解痉及抗酸的药物，观察药物疗效。其他手术日晨放置胃管，防止麻醉及手术中呕吐误吸,便于术中操作，减少手术时腹腔污染。术后护理病情观察术后定时测量生命体征。同时观察病人神志、肤色、尿量、切口渗液情况。体位术后取平卧位，血压平稳后取半坐卧位，可减轻腹部切口张力，减轻疼痛，还有利于呼吸和循环。留置胃管护理妥善固定胃管，防止松动和脱出。保持胃管通畅，使之持续处于负压引流状态，防止胃管堵塞。观察引流液的性质和量。术后24小时内可由胃管引流出少量血液或咖啡样液体100~300ml。术后3~4天，胃肠引流液量减少，肠蠕动恢复后即可拔除胃管。镇痛术后病人有不同程度的疼痛，适当应用止痛药物。应用自控止痛泵者，注意预防并发症的发生，如尿潴留、恶心、呕吐等。输液应用抗生素静脉补充液体，预防电解质紊乱。合理应有抗生素。必要时输血治疗。准确记录24小时出入水量。饮食术后3d内禁食，6d内半量清流，9d内流质，9d以后半流质饮食。2周后可进软食。少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐。密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况。活动鼓励病人早期活动促进肠蠕动，预防肠粘连。活动量应根据病人个体差异而定。护理诊断与护理措施焦虑、恐惧与病人对癌症的恐惧、担心预后有关护理措施1.加强心理护理，鼓励病人说出自己的感受.2.采用适当的方式进行沟通，树立病人的信心，促进病人适应性反映。

3.给与病人更多的帮助、关心和支持。

护理诊断与护理措施营养失调：体重减轻、贫血、低蛋白与摄入减少、消化吸收不良、肿瘤消耗增加有关护理措施1.根据患者的饮食和生活习惯，合理定制食谱。给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物。

2.对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液，补充足够热量，必要时输血浆或全血，以提高病人手术耐受力，促进术后早日康护理诊断与护理措施知识缺乏：缺乏术前准备配合知识有。护理措施：1.向患者讲解手术的必要性及相对安全性，详细讲解手术前及术后的注意事项，解释病人的各种疑问。2.根据患者的个体情况提供手术成功的病例，增强病人对治疗的信心，使其以最佳的心境配合手术。

术后护理问题与措施疼痛与手术刀口有关护理措施：1.评估患者疼痛的性质、部位及程度2.术后给予半卧位减轻腹部张力减轻疼痛3.妥善固定管道，预留足够长度给病人翻身，防止茜拉引起疼痛4.采用分散注意力的方法减轻疼痛比如听歌5.遵医嘱应用止痛药术后护理问题与措施体液不足，与长期禁食水，引流液有关护理措施：保证充足的液体，观察引流液的量，尿量及全身营养状况，术后护理问题与措施低效型呼吸形态，与手术刀口疼痛，长期卧床有关护理措施指导深呼吸、有效咳嗽及背部叩击方法咳嗽咳痰时保护伤口，防止伤口裂开遵医嘱应用化痰药物以及雾化吸入，稀释痰液，有利于痰液咳出，改善呼吸术后护理问题与措施潜在并发症：出血

护理措施1.保持负压引流（胃管及腹腔引流管）持续通畅，术后24-48H内尤其要注意引流液的色、质、量，如短时间（1-2H）内引出鲜红色液体100-200ML，并伴有生命体征变化（血压降低、心率加快，面色苍白），提示有活动性出血可能，应及时报告医师处理。2.密切观察生命体征变化，测BP、P、R每10.5-1H1次至平稳，注意腹部伤口情况，有无较多血性渗出，注意腹部体征及胃肠道反应如恶心、呕吐、腹部膨隆等。3.保持合适的体位，尽量减少搬动病人。4.根据病情需要给予止血药。

术后护理问题与措施潜在并发症：吻合口瘘

护理措施1.保持负压流持续通畅，观察腹腔引流液色、质、量，开放流质及半流质饮食后尤其要注意患者腹部体征及引流液色、质、量，若术后3-6天出现上腹疼痛、发烧、脉搏增快，以及腹腔引流液呈消化液样，常提示有漏的可能。2.如发现吻合口漏，应及时报告医生。3.遵医嘱给予禁食、静脉输液，维持水、电解质、酸碱平衡，准确记录24h出入量。4.给予肠内营养支持。5.局部皮肤护理：注意保持瘘口周围皮肤清洁、干燥。6.遵医嘱给予有效的抗生素控制感染。术后护理问题与措施潜在并发症：吻合口梗阻护理措施：1.向患者解释术后产生梗阻的原因。2.描述吻合口梗阻的表现，以便患者能及时向医护人员反馈信息。

3.如发现患者有梗阻症状时，及时报告医生，给予胃肠减压。4.必要时做好手术前准备工作。术后护理问题与措施潜在并发症：倾倒综合征与低血糖综合征及低血糖反应护理措施：1.向病人解释术后并发症的产生原因。2.告诉病人诱发的因素是由于进食甜的流质或食物，在进食后10-20分钟发生，一般进食后平卧10-20分钟，可控制或减轻症状。

3.合理调节饮食，多进蛋白、脂肪类