急性胰腺炎病人的护理教学查房课件

急性胰腺炎病人的护理一、概述胰腺分泌的产物胰酶在胰腺内被激活引起胰腺自身消化的化学性炎症。

是常见的急腹症之一，是严重的胰腺病变。二、病因1、胆道疾病2、胰管梗阻3、十二指肠乳头临近部位的病变4、酗酒、暴饮暴食5、感染6、其他因素1、胆道疾病胆石嵌顿胆道感染蛔虫胆道内压力增高胆汁返流入胰管Oddis括约肌痉挛2、胰管梗阻胰管结石狭窄肿瘤开口处的梗阻胰液外溢胰液排泄障碍3、十二指肠乳头病变：溃疡炎症4、酗酒暴饮暴食乳头水肿Oddis括约肌痉挛胰液分泌旺盛胰液分泌旺盛5、手术与创伤手术操作、ERCP、EST、腹部外伤6、其他因素感染：流行性腮腺炎；腹盆腔脏器的感染血管因素：血运障碍时三、病理生理变化1、血容量改变：减少，甚至出现休克

2、心血管改变:心肌受损、甚至出现心梗血液呈高凝状态

3、肺部改变:气体交换下降、肺微循环障碍、ARDS

4、肾脏改变:肾功能衰竭四、临床表现（一）症状1、腹痛：主要、首发。部位：上腹中部或左上腹性质：钝痛、绞痛、胀痛、腹膜刺激征放射：腰背部、左肩时间：水肿型3-5天诱因：饱餐、酗酒缓解体位：弯腰抱膝2、恶心、呕吐、腹胀3、发热4、水、电、酸碱平衡紊乱5、低血压、休克6、手足抽搐吐后腹痛不减轻中度以上发热3-5天代谢性碱中毒病情严重、预后差1、急性水肿型胰腺炎上腹压痛、肠鸣音减弱（二）体征2、急性出血坏死型胰腺炎急性重症面容腹膜炎体征肠鸣音减弱或消失黄疸移动性浊音阳性皮肤淤斑（Grey-Turner征、Cullen征）Cullen征GreyTurner征1、局部：胰腺脓肿、假性囊肿、胃肠道瘘、出血2、全身:心衰急性肾衰

ARDSDIC（三）并发症：主要见于出血坏死型五、各项检查（一）血液检查：

1、血清淀粉酶：6-12小时开始增高，48小时达高峰，大于正常值5倍。2、白细胞：计数增多3、血糖：升高4、血清脂肪酶：24-72小时开始增高，持续7-10天5、血清钙：下降（二)尿淀粉酶：12-14小时升高，持续1-2周

(三）影象学:x线、B超、CT六、治疗要点1、非手术治疗

①禁食、胃肠减压：防止呕吐、减轻腹胀②补液、防止休克：静脉输液③镇痛解痉：禁用吗啡，以免引起Oddis括约肌痉挛④抑制胰液分泌：H2受体阻滞剂、生长抑素⑤营养支持：TPN⑥抗生素的应用⑦中药治疗2、手术治疗①手术适应症②手术方式：最常用的是坏死组织③胆源性胰腺炎的处理：伴有胆总管下端梗阻或胆道感染的重症急性胰腺炎，宜急诊或早期（72h内）手术六、治疗要点饮食指导急性发作期数日内应禁食,经口的水分补充也应禁止。可从静脉输注葡萄糖、氨基酸、电解质等以维持营养及水电解质平衡，切忌过早进食。待腹痛、呕吐基本消失、白细胞淀粉酶减至正常后可给以不含脂肪的纯碳水化合物流食，内容包括：米汤、稀藕粉、杏仁茶、果汁、果冻等糖类食物。禁用肉汤、鱼汤、鸡汤、奶类、蛋黄等含脂肪的食物。严格控制脂肪和肉类及蛋白质食物。在以上基础适应后，适当增加蒸蛋清，少量南豆腐汤食品。

饮食指导症状进一步好转病情稳定后可改为无脂肪（极低脂肪）的半流食。内容除流食外还包括米粥、素挂面、素馄饨、面包、饼干（少油）及少量碎软菜、水果等。少食多餐：每日5－6餐。绝对禁酒一般痊愈需2－3月，预防复发，仍须相当长的时间内避免食用富含脂肪的食物。病史崔俊彦，女性，27岁，6月9日20:40以“腹部疼痛3天余”为主诉入院，T36.6℃P117次/分R24次/分BP98/75mmHg.急查结果回示：血淀粉酶：120U/l，脂肪酶：377U/l。心电图回示：窦性心动过速，心肌呈缺血型改变CT：胰腺炎可能性大，胆囊结石并胆囊炎给予以禁食水，胃肠减压及静脉营养支持，同时予以生长抑素抑制胰酶分泌，奥美拉唑抑酸，测Bppq4h七、护理诊断及措施1、嘱绝对卧床、协助病人弯腰、屈膝侧卧位2、遵医嘱禁食与胃肠减压3、遵医嘱给予止痛药，禁用吗啡4、评估用药后疼痛减轻的程度、性质和特点有无改变5、出血坏死性胰腺炎病人注意观察有无多器官功能衰竭的表现。6、评估病人有无并发症（局部、全身）护理（一）疼痛：与胰腺化学性炎症及腹膜炎有关 1、注意观察呕吐物、引流液的量及性质;2、注意观察病人皮肤粘膜色泽、弹性有无变化；3、准确记录24小时出入量；4、定时留取标本，检测血糖、血淀粉酶、血清电解质的变化；5、遵医嘱补液；评估病人的脱水程度、年龄和心肺功能，调整输液滴速；密切观察生命体征的变化，特别是血压、神志和尿量的变化，防止低血容量休克。（二）有体液不足的危险与呕吐、禁食、出血有关（3）营养失调：低于机体需要量，与禁食、炎症渗出、机体消耗大有关1.急性期禁食，禁食时每天应补液2000~3000ml，胃肠减压时补液量应适当增加2.注意补充电解质，维持水电解质平衡。3.腹痛和呕吐基本消失后可给予少量碳水化合物类流质，以后逐步恢复饮食，但忌油脂饮食。4.症状缓解后，选用少量优质蛋白质，每日供25g左右，以利于胰腺的修复。

1、检测体温和血象改变；2、高热的护理3、遵医嘱用药：抗生素4、严格各项无菌操作三、体温过高:与胰腺炎症、坏死和继发感染有关

（5）知识缺乏：缺乏有关疾病方面的知识

1、向病人及家属介绍本病的主要诱因和疾