骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗

骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗目的评价平片、CT、MRI对骨样骨瘤的诊断价值；

探讨骨样骨瘤的介入治疗。

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影像诊断3检查方法X线平片CTMRI4影像分析内容(1)瘤巢的位置、大小及有无钙化或骨化;(2)瘤巢周围的骨质硬化和骨膜反响;(3)瘤巢周围软组织肿胀，骨髓水肿，关节腔积液。1/13/2024荆医影像中心－吴文泽5材料与方法

18例骨样骨瘤均摄平片，其中16例行CT检查，4例行MRI检查；18例均行常规平片检查，其中2例加摄高千伏或断层摄影。其中16例行CT检查，采用pickerPQS型螺旋CT，层厚2~3mm，间隔2mm；其中4例行增强CT扫描。其中4例行MRI检查，采用GE0.5TSignaContour超导MR仪，常规SE列横轴位T1WI、T2WI，有时辅以矢状位、冠状位扫描，其中2例行Gd-DTPA增强扫描。1/13/2024荆医影像中心－吴文泽8临床资料本组男性10例，女性8例，年龄最小6岁，最大42岁，平均24岁，其中10~30岁16例，占89%。临床主要病症为局部疼痛，其病程缓慢，常于发病后6~24个月就诊，疼痛初呈间歇性，逐渐变为持续性剧痛，尤以夜间为甚。服用水杨酸类药物疼痛可缓解。近关节的病变，因疼痛使关节活动受限。关节内的骨样骨瘤患者有时缺乏典型病症，其表现类似关节炎。1/13/2024荆医影像中心－吴文泽9结果病变部位：本组18例，发生于股骨6例、胫骨4例、肱骨2例、脊柱2例、桡骨1例、坐骨1例、髌骨1例、距骨1例。病灶12例位于骨皮质内，其余发生在松质骨、骨膜下，其中2例位于关节囊内。骨样骨瘤典型表现为瘤巢及周围反响性骨质硬化，依病变部位不同而有所差异；诊断准确性:平片92.9%，CT为100%，MRI为83.3%。1/13/2024荆医影像中心－吴文泽10平片18例显示瘤巢及其周围反响性骨质硬化，2例漏诊，其中2例加摄高千伏或断层摄影显示瘤巢。瘤巢大小一般为5~12mm。瘤巢呈边缘清楚的圆形低密灶10例；瘤巢中心部钙化6例；瘤巢呈高密度骨化影2例；典型“牛眼征〞；瘤巢周围明显骨质增生硬化13例；轻微硬化3例；2例瘤巢与瘤周骨硬化间有一环状透亮影。1/13/2024荆医影像中心－吴文泽11CT16例均清楚显示瘤巢及周围骨质硬化，瘤巢为圆形、类圆形低密灶，中心部可见不规那么钙化或大块状骨化，周围见低密度晕环；4例行增强扫描，瘤巢明显强化。3例见瘤巢周围软组织肿胀呈稍低密度改变，肌间脂肪间隙不清。1/13/2024荆医影像中心－吴文泽12MR4例显示瘤巢及周围骨密度硬化，瘤巢在T1WI呈低信号，在T2WI上呈低、中或高信号。瘤周骨质硬化在T1WI、T2WI上均为低信号。2例行Gd-DTPA增强后瘤巢明显强化，其钙化或骨化区无强化。2例关节囊内骨样骨瘤显示长T1长T2关节腔积液。2例显示骨髓水肿。1/13/2024荆医影像中心－吴文泽13结论瘤巢是确诊骨样骨瘤的关键;Ｘ线平片仍然是诊断骨样骨瘤的重要检查方法;ＣＴ是显示瘤巢的最正确方法;ＭＲＩ能敏感地显示瘤巢周围骨髓内及软组织的炎性水肿,但可能造成误诊,结合平片或ＣＴ可作出准确诊断。1/13/2024荆医影像中心－吴文泽14左股骨骨样骨瘤1/13/2024荆医影像中心－吴文泽15右桡骨骨样骨瘤1/13/2024荆医影像中心－吴文泽16A1/13/2024荆医影像中心－吴文泽17AB左距骨骨样骨瘤1/13/2024荆医影像中心－吴文泽181/13/2024荆医影像中心－吴文泽19BA1/13/2024荆医影像中心－吴文泽20左坐骨支骨样骨瘤1/13/2024荆医影像中心－吴文泽21T1CT平片1/13/2024荆医影像中心－吴文泽221/13/2024荆医影像中心－吴文泽23骨髓水肿1/13/2024荆医影像中心－吴文泽24

讨

论

1/13/2024荆医影像中心－吴文泽25有学者认为这种疼痛与病灶产生的前列腺素有关。骨样骨瘤的瘤巢中可分泌高值的前列腺素F2，其产物具有血管扩张以及降低痛觉感受器阈值的作用，患者血液中的前列腺素明显升高,为正常人的100～1000倍。前列腺素引起瘤巢内的血管扩张充血,张力增高,压迫瘤巢内的无髓神经纤维导致剧烈疼痛,而强烈抑制前列腺素作用的水杨酸类药物能迅速缓解疼痛。骨样骨瘤疼痛的病因与机制：1/13/2024荆医影像中心－吴文泽26骨样骨瘤的分期与病理：骨样骨瘤开展过程分三个阶段：即初期、中期、晚期〔成熟期〕。初期镜下见成骨纤维及母细胞为主，伴有丰富的血管，但骨质形成稀少；瘤巢体积较小，仅可为CT扫描显示，本组2例平片漏诊。中期那么形成骨样组织较多；因有不同程度的钙盐沉积，瘤巢中心出现钙化斑影，此为典型表现，本组6例。成熟期以网织骨为主要成分。表现为高密度骨化影2例。1/13/2024荆医影像中心－吴文泽27分型根据瘤巢部位骨样骨瘤分为：骨皮质型、松质骨型、骨膜型；皮质型：瘤巢位于骨皮质，周围骨质硬化广泛，以瘤巢所在处最明显，甚至遮蔽瘤巢，本组2例采用高千伏摄影或断层显示。松质骨型：瘤巢位于松质骨，周围仅有轻微的硬化环。

骨膜型：可发生于骨膜内、骨膜下或骨膜外，病灶可被膜化骨壳包绕，邻近皮质硬化及软组织肿胀。

1/13/2024荆医影像中心－吴文泽28Ｘ线表现骨样骨瘤的影像学表现多具特征性,瘤巢确实定是诊断骨样骨瘤的关键。瘤巢一般位于病变中心,常为单个瘤巢,偶见2个以上的瘤巢。半数以上巢内发生钙化或骨化,形成“牛眼征〞。1/13/2024荆医影像中心－吴文泽29ＣＴ表现1/13/2024荆医影像中心－吴文泽30ＭＲＩ表现ＭＲＩ能敏感地发现病变的存在,尽管能多方向观察,但对于瘤巢确实定仍不如ＣＴ。瘤巢在Ｔ1ＷＩ上呈低信号,Ｔ2ＷＩ上呈低、中或高信号,这与骨样骨瘤开展的3个阶段有关。骨样组织为主者一般在Ｔ1ＷＩ呈中等信号,在Ｔ2ＷＩ呈高信号,内部钙化或骨化为低信号。增强后瘤巢有明显强化,尤其是以骨样组织为主、血管丰富的病灶。ＭＲＩ显示瘤巢周围骨髓腔水肿，软组织肿胀,对炎性水肿的显示明显优于Ｘ线和ＣＴ。1/13/2024荆医影像中心－吴文泽31反响性骨硬化瘤巢周围的反响性骨硬化随所在骨而异。发生于长骨骨干或骨端骨皮质时，瘤巢周围常有广泛的骨膜反响骨，骨皮质增厚硬化，有时整个骨干均显示增粗硬化。发生于脊柱、股骨颈等松质骨者，瘤巢周围仅有轻微骨致密环，骨硬化不明显。1/13/2024荆医影像中心－吴文泽32鉴别诊断

(1)单发性内生软骨病：为圆形密度减低区，周围仅有薄层硬化，亦无骨样骨瘤的特殊性疼痛和压痛。(2)应力性骨折：当骨折处的骨质增生及骨膜反响明显时，需注意与骨样骨瘤鉴别。有特殊劳损史，骨折好发部位有助鉴别，关键是骨折线确实定，MRI多方向观察有一定优势。1/13/2024荆医影像中心－吴文泽33鉴别诊断(3)骨皮质脓肿：有较明显的红、肿、热、痛等炎症表现和反复发作的病史，无骨样骨瘤规律性疼痛。骨膜新生骨较骨样骨瘤少，破坏区不及骨样骨瘤规整，内无钙化或骨化，CT、MRI上中心局部强化不明显，周围呈环状强化。(4)硬化性骨髓炎：双侧骨皮质对称性增厚硬化，外表光滑，一般无脓肿和死骨，亦无透亮的“瘤巢〞。疼痛常呈间歇性，服用水杨酸类药物无效。1/13/2024荆医影像中心－吴文泽34鉴别诊断(5)良性骨母细胞瘤：骨样骨瘤与良性骨母细胞瘤同属于良性骨肿瘤，关系密切，组织学上也难以区分，但在临床、X线及预后上二者却有区别。骨样骨瘤临床上开展缓慢，疼痛剧烈，瘤巢多小于2cm，周围骨质硬化明显，无恶变倾向。而良性骨母细胞瘤开展较快，疼痛较轻，病灶多大于2cm，呈囊状破坏透亮区，内有钙化或骨化，多无骨膜反响，有恶变倾向。1/13/2024荆医影像中心－吴文泽35内生软骨瘤1/13/2024荆医影像中心－吴文泽36骨母细胞瘤1/13/2024荆医影像中心－吴文泽37

介入治疗1/13/2024荆医影像中心－吴文泽381/13/2024荆医影像中心－吴文泽39材料与方法

1/13/2024荆医影像中心－吴文泽40一般资料本组4例,男3例,女1例。年龄12～31岁,发病时间1～3.5年。发病部位:股骨2例、胫骨近端1例、肱骨髁上1例。均有典型的疼痛(夜间疼痛加剧)病史。4例经Ｘ线片及ＣＴ、MRI证实,呈典型的ＣＴ表现,骨干皮质增生硬化,中间有透亮的瘤巢,瘤巢大小在0.8～1.2ｃｍ之间,反响性骨硬化明显。其中皮质型2例,骨膜下型1例,松质骨型1例。1/13/2024荆医影像中心－吴文泽411/13/2024荆医影像中心－吴文泽42穿刺包1个、Ackermann针、4mm直径骨钻针、导引针、套管针。4例患者的ＣＴ扫描装置为美国Picker公司PQS螺旋CT机。1/13/2024荆医影像中心－吴文泽431/13/2024荆医影像中心－吴文泽441/13/2024荆医影像中心－吴文泽451/13/2024荆医影像中心－吴文泽461/13/2024荆医影像中心－吴文泽471/13/2024荆医影像中心－吴文泽48结果1/13/2024荆医影像中心－吴文泽49

讨论1/13/2024荆医影像中心－吴文泽501/13/2024荆医影像中心－吴文泽51ＣＴ导引下经皮切除骨样骨瘤适应证：为经Ｘ线检查和ＣＴ