骨关节见习课件

骨、关节及脊柱、脊髓病变的MRI诊断

屈春晖常见骨骼病变肿瘤炎症骨肉瘤(0stecgenicSarcoma)发病年龄多在15～25岁，好发部位为膝关节上下，即股骨下端和胫骨上端。扁骨也可发生。最早病症为疼痛，血清碱性磷酸酶(AKP)的测定有重要意义MR：骨破坏、肿瘤骨、软组织肿块、骨膜反响。瘤区Tl加权像低信号，T2加权像高信号，向心性强化。T1T2SPIR男，15岁，左腿包块伴疼痛MR报告扫描序列：T1W/TRA、SAG、COR；T2W/TRA、SAG；STIR/SAG；3D/WATS/TRAMR表现：左侧股骨中下段骨质破坏伴周围巨大软组织肿块影，边界清楚，呈等T1、不均匀长T2异常信号，STIR为不均匀稍高信号，推挤大腿肌群，其内见斑片状低信号影；左侧胫骨上段骨骺、干骺端见多个大小不等结节状骨质破坏，呈长T1、短T2异常信号影，STIR为低信号。左股骨中上段髓腔内信号增高〔STIR〕。左膝关节内结构紊乱，多有侵犯。诊断：左侧股骨中下段骨质破坏伴周围巨大软组织肿块，考虑为骨肉瘤可能性大，合并左膝关节及左侧胫骨上段侵犯、转移；〔跳跃式转移，骨肉瘤特有的骨内转移方式〕左股骨中上段骨髓水肿。建议：穿刺活检。鉴别：多灶性骨肉瘤：同时发生、等大、均为低信号T1T2T2男，51岁，腰背痛SPIR/SAG、TRA男，51岁，腰背痛诊断MR诊断：胸腰骶椎及两侧髂骨广泛骨质疏松伴骨质破坏。考虑：多发性骨髓瘤可能性大，多发转移瘤待排。建议：查本周蛋白或核素扫描。

病理：多发性骨髓瘤骨巨细胞瘤

(GiantCellTumorofBone)好发年龄20～40岁〔骨骺闭合后〕，长骨骨端，椎体、短骨等也可见所有巨细胞瘤都是具有局部侵袭能力的潜在恶性“皂泡征〞，离心性溶骨灶呈膨胀性，T2加权像呈上下混杂信号诊断多需结合平片或CTT1T2SPIRT2PDWFFE女，62岁，右膝关节肿痛诊断MR诊断：右股骨下端偏内侧及骨外软组织内囊实性肿块，考虑为骨巨细胞瘤；右侧骨直肌腱受压前移，右膝关节胫侧副韧带受压、侵犯；右膝关节髌上囊及关节腔内少量积液；右膝关节邻近软组织肿胀。病理：骨巨细胞瘤I级

T1T2SPIRFFESPIR男，38岁，右腿包块MR诊断MR表现：右股骨下端膨胀性、偏心性骨质破坏，呈长T1、长T2混杂信号，SPIR相上为高信号，其内混杂网格状低信号〔各序列〕，病灶周围骨质信号增高〔SPIR相〕。右膝髌上囊及关节囊内见中等量长T1、长T2液体信号。右膝前后交叉韧带、内外侧副韧带及双侧半月板形态、信号未见异常。诊断：右股骨下端异常信号灶，考虑为骨巨细胞瘤伴周围骨质水肿可能性大；右膝关节积液。T1T2SPIRT2女，38岁，腰腿痛，拟诊LIDPB-FFET1+CT1+CMRM女，38岁，腰腿痛，拟诊LIDP诊断MR诊断：L5椎体不规那么骨质破坏伴分叶状软组织肿块影，考虑：骨巨细胞瘤可能性大，须除外不典型转移瘤。病理：〔L5椎体〕巨细胞瘤转移性骨肿瘤多见于中老年人，血行转移为主〔脊柱多为静脉系统转移〕，也可直接侵犯多发斑片、斑点状长T1、长T2信号改变，压脂更敏感。鉴别：多发骨髓瘤成骨转移〔前列腺CA〕T1T2SPIR骨盆、股骨多发转移瘤〔肺Ca〕T1T2SPIRB-FFE男，67岁，腹股沟区质硬包块伴压痛SPIRB-FFE男，67岁，腹股沟区包块伴压痛诊断MR诊断：左侧耻骨骨质破坏伴软组织肿块影，考虑恶性骨肿瘤〔软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等〕，不除外单发转移瘤。病理：转移性低分化腺CA

化脓性骨髓炎(PyogenicOsteomyelitis)任何年龄均可发病在T2加权上骨髓的充血、水肿表现敏感，为高信号，边界不清；压脂更敏感。骨膜下脓肿、新生的及硬化的骨质，骨质破坏与修复平行存在，与TB不同可跨过关节T1T2PDWFFESPIR男，37岁，左胫前红肿伴发热诊断T1T2SPIRPDWFFE3D-WATS男，35岁，左腿疼痛伴发热诊断MR诊断：左股骨下段异常信号，考虑：急性化脓性骨髓炎伴脓肿形成实验室：WBC27.3×109/L〔N：78%〕正常膝关节MRI解剖半月板十字韧带、胫腓侧副韧带、髌韧带关节软骨关节囊、髌上囊肌肉、骨质股骨头缺血性坏死

(SchemicNecrosisofHeadofFemur)MRI表现“双线征〞：早期股骨头缺血性坏死的特异征象，在Tl加权像上正常股骨头高信号区内可见黑色线状低信号；在T2加权像上于线状低信号内侧还可见一条高信号线晚期病例以纤维化和硬化为主，在T1、T2和质子密度加权上均呈低信号，关节间隙变窄股骨头缺血性坏死：右侧〔IV〕左侧〔Ⅱ〕T1T2SPIRPDWSPIR左股骨颈陈旧骨折伴假关节形成，右股骨头缺血坏死T1T2SPIRPDWFFESPIR脊柱、脊髓病变全脊柱成像T2T1颈椎曲度异常L1压缩性骨折伴圆锥损伤T1T2SPIRT2L4

椎

体

向

后

滑

脱正常椎间盘.B-TFE/TRA椎体及附件血管瘤〔T9〕T1T2SPIRT2脊索瘤枕骨斜坡脊索瘤T1T2SPIRT1S3-S5椎体及尾椎脊索瘤T1T2SPIRT2转移性中分化腺瘤

，误诊为脊索瘤T2骶骨神经纤维瘤T1T2SPIRT1+C脊柱结核椎体破坏：T1W多数为均匀低信号，少数为混杂低信号、T2W混杂高信号。椎间盘破坏、椎间隙变窄：多数椎间盘T1W低信号、T2W混杂高信号。脊柱后突、侧弯畸形：可损伤脊髓椎旁脓肿：T1W低信号、少数为中等信号。T2W上下混杂信号。增强方式：均匀、不均匀、环状强化。L2、3椎体结核T1T2SPIRT2鉴别诊断化脓性脊柱炎椎间盘受累轻，相当一局部病例受累椎间盘在T2W上呈明显高信号；累及的椎体一般较TB少，不易造成畸形，椎旁脓肿较小,病灶的MR信号较均匀，增强呈均匀强化(TB多为环状强化)。转移瘤一般不侵犯椎间盘，主要侵犯附件及椎体的后半部，多为不同部位的椎体受累，常见分叶状软组织肿块，不规那么强化。化脓性脊柱炎〔误诊病例，与脊柱TB极难鉴别〕T1T2椎管内病变髓内髓外硬膜下硬膜外室管膜瘤胶质瘤神经源性肿瘤脊膜瘤C2-6室管膜瘤T1T2SPIRC2-6室管膜瘤T1+CMRMT4-7脊髓内胶质瘤T4-7脊髓内胶质瘤+CT10

平面脊膜瘤T10

平面脊膜瘤+CL2-4神经鞘瘤合并T11椎体脂肪沉积神经纤维瘤+C病例资料1女，30岁，双下肢无力5年临床：颈胸椎椎管肿瘤T1W-ST2W-ST1W-CSPIR-SMRI报告检查序列：T1W/SAG、COR；T2W/SAG、TRA；STIR/SAGMRI表现：颈椎曲度、序列线根本正常。C3、4椎体局部融合，相应椎间盘缺如。C7-T3椎体平面椎管内见椭圆形短T1、长T2信号影，压脂相上为低信号，其内混杂线条状等T1、等T2信号，增强扫描上述病灶未见明显强化。病灶推挤脊髓移位，相应平面髓内信号增高〔T2W、SPIR〕，中央管扩大，病灶下方脊髓及颈髓中央管亦稍扩大。诊断：C3、4阻滞椎；C7-T3椎体平面椎管内占位病变，考虑：多为椎管内脂肪瘤或畸胎瘤〔脂肪为主〕伴相应平面脊髓变性；颈胸髓中央管稍扩大。病例资料2男，30，右侧偏瘫4年临床诊断：颈髓病变T1W-ST2W-SSPIR-ST2W-TT1W-S+CMRAMRI报告检查序列：T1W/SAG；T2W/TRA、SAG；PDW/COR；SPIR/SAGC+：T1W/SAG、COR、TRAMR表现：颈胸椎曲度、序列线正常。延髓下段至C5平面脊髓内外见等、低混杂信号，病灶边界不清，形态不规那么，可见粗大、迂曲流空血管，增强扫描病灶不均匀强化，相应平面脊髓显著受压，蛛网膜下腔消失。C2以上颈髓及下段延髓内可见粗大供血血管。MRA见病变区粗大供血动脉、引流静脉及紊乱血管团。诊断：延髓下段至C5平面脊髓内外异常信号，考虑C2-5平面脊髓内外动静脉畸形。建议：DSA检查。先天发育异常脊髓栓系综合征脊髓栓系骶椎脊柱裂伴脊髓栓系综合征；合并皮下脂肪沉积腰骶部皮毛窦伴脊柱裂、脊膜膨出、皮下脂肪沉积。②③④①图1Chiari畸形I型合并C3-T3脊髓空洞。

图2Chiari畸形I型合并空洞及脊柱恻弯。

图3Chiari畸形I型合并寰枕部先天性融合及颅底凹陷。

图4〔5d患儿〕Chiari畸形Ⅱ型合并幕上梗阻性脑积水及上腰段脊柱裂伴显性脊膜膨出

Chamberlain线由枕骨大孔后缘至硬腭后端的上缘边线。齿状突尖位此之上超过3mm为异常。Chiari畸形84例总结多于30～50岁发病〔52.4%〕，青年及老年相对较少MRI诊断Chiari畸形应与患者年龄相结合，单纯以小脑扁桃体下疝至枕骨大孔下缘以下5mm为标准，可能会导致局部病例的漏诊97.6%的患者小脑扁桃体下缘楔形变尖76％伴有脊髓空洞症年轻的Chiari畸形患者〔小于25岁〕常伴有脊柱侧弯几乎所有的Chiari畸形II型患者均并发脑积水〔7/8〕谢谢！总复习时间待定双线征：股骨头缺血坏死早期外形无明显改变，在T1W正常股骨头高信号区可见黑色线状低信号；在T2W上于线状低信号内侧还可见一条高信号线，称双线征。脑白质塌陷征：脑膜瘤较大时压迫邻近部位脑实质，使脑灰质下方呈指状突出的脑白质变薄，且与颅骨内板间的距离加大，称为脑白质塌陷征，是提示脑外占位病变的可靠间接征象。Chiari畸形的分型及磁共振表现。小脑扁桃体下疝畸形又称Arnold-chiari畸形。病理分型：Ⅰ型小脑扁桃体疝入椎管，四脑室位置正常；Ⅱ型最常见，在Ⅰ型根底上四脑室延长进入椎管，多合并脑积水；Ⅲ型罕见，延髓、小脑和四脑室均疝入枕大孔，常合并脊膜膨出。MRI表现：Ⅰ型小脑扁桃体下疝超过枕大孔连线5mm。枕大池缩小，可见脊髓空洞；Ⅱ型小脑扁桃体和蚓部疝入椎管内，四脑室变长下移，延髓受压变形，枕大孔扩大，伴显著脑积水；Ⅲ型延髓、小脑和四脑室均疝入椎管内，并可见颅底凹陷，颈椎畸形和脊膜脊髓膨出等。胰腺炎的MRI诊断要点。急性胰腺炎：胰腺肿大，T1W呈低信号，T2W呈高信号，组织界面模糊，可并发脓肿、积液、蜂窝织炎、出血等。慢性胰腺炎：胰腺体积可增大或缩小，T1W呈混杂低信号，T2W呈混杂高信号，常伴胰腺钙化、胰管结石