骨折与椎间盘突出课件

骨折与椎间盘突出影像诊断四肢创伤影像学检查目的明确有无骨折或肌腱韧带断裂了解骨折错位的情况在透视监视下行复位治疗复位固定后摄片，复查复位情况定期复查观察愈合过程和有无并发症轻微外伤引起的骨折，可用于判断是否为病理性骨折骨折患者一般作X线平片检查，而软组织损伤那么需作MRI检查骨折骨或软骨结构发生断裂，骨的连续性中断。骨骺别离也属于骨折以长骨骨折和脊椎骨折较为常见常见骨折有两类长骨骨折脊柱骨折长骨骨折临床与病理一般均有明显的外伤史，并有局部持续性疼痛、肿胀、功能障碍，有些还可出现肢体局部畸形骨折后在断端之间及其周围形成血肿，为日后形成骨痂修复骨折的根底骨折的根本X线表现骨折线：多呈不规那么的透明线当中心X线通过骨折断面时，骨折线显示清楚，否那么可显示不清，甚至难于发现骨密度增高带：见于嵌入性或压缩性骨折骨折线胸椎压缩骨折骨折的类型根据骨折的程度可分为完全性和不完全性根据骨折线的形状和走向，可将骨折分为线形、星形、横行、斜行和螺旋形骨折按骨折线形状分为T形、Y形等根据骨碎片情况可分为撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折骨折类型常见创伤性骨折X线影像内踝骨折股骨颈骨折转子间骨折三角骨骨折几种较隐蔽的骨折锁骨内侧端骨折鼻骨骨折骨折的对位和对线关系对位：以骨折近段为准，判断骨折远段的移位方向和程度对线：骨折端成角骨折还可发生向内或向外的旋转移位在骨折复位后复查时，应注意骨折断端的对位与对线关系骨折断端嵌入嵌入性骨折临床诊断困难X线片上表现为密度增加的条带状影。骨皮质与骨小梁连续性消失，断裂相错由于嵌入可引起骨骼的缩短与变形，移位多不明显。以股骨颈部发生较多儿童骨折的特点骺离骨折X线片上只显示为骺线增宽，骺与干骺端对位异常青枝骨折儿童的骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲、皱折、凹陷或隆突青枝骨折青枝骨折局部骨质裂开长骨弯曲变形但骨端无移位骺离骨折骨折的愈合肉芽组织修复期骨折一周内，断端血肿形成，其周围形成肉芽组织连接。X线显示清楚或模糊骨痂形成期骨折一周后，开始为原始骨质，以后被成熟的骨小梁取代。X线表现为骨折线模糊，断端形成不规那么的斑片状密度增高阴影骨折的愈合骨性愈合期骨折临床愈合后〔3～12个月〕，断端之间形成骨性愈合，X线表现为骨痂减小，致密，边缘清楚，骨折线完全消失，可见骨小梁通过骨折部塑形期骨折后1～4年，由于肢体负重，骨小梁按力线方向排列，不需要的骨痂被破骨细胞吸收骨折的愈合骨折愈合的速度与患者年龄、骨折类型及部位、营养状况和治疗方法有关儿童肌肉丰富区骨折、嵌入性骨折愈合快老年关节内骨折、骨折断端移位严重、营养状态差或并发感染，那么愈合慢，需时较长骨折的并发症①延迟愈合或不愈合愈合不良：骨痂出现延迟、稀少或不出现，骨折线消失缓慢或长期存在不愈合：断端为密质骨封闭，致密光整，或骨折断端吸收变尖，断端间有明显裂隙。可形成假关节②骨折畸形愈合可有成角、旋转、缩短和延长改变陈旧骨折骨不连肱骨畸形愈合骨折的并发症股骨头的血供股骨头缺血性坏死骨折的并发症⑥关节强直多因关节周围及关节内粘连所致，X线上关节间隙依然存在，但可见骨质疏松和软组织萎缩⑦关节退行性变关节内骨折或骨折畸形愈合，可引起这种改变⑧骨化性肌炎骨折后于软组织中形成广泛性骨化，可引起局部疼痛和关节活动受限进行性骨化性肌炎外伤性骨化性肌炎常见部位的骨折Colles骨折肱骨髁上骨折股骨颈骨折Colles骨折又称伸展型桡骨远端骨折为桡骨远端2～3cm以内的横行或粉碎骨折，断端向桡、背侧移位，向掌侧成角畸形可伴尺骨茎突骨折柯雷氏骨折

正位柯雷氏骨折

侧位肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折

伸展型肱骨髁上骨折

屈曲型股骨颈骨折多见于老年骨折可发生于股骨头下、中部或基底部断端常有错位或嵌入。头下骨折在关节囊内，易引起关节囊的损伤，影响关节囊血管对股骨头及颈的血供，使骨折愈合缓慢，甚至发生缺血性坏死股骨头血液供给股骨颈骨折类型股骨颈骨折

外展型CT检查对骨盆、髋、肩、膝等关节以及脊柱和面骨外伤的检查非常重要，可以了解这些解剖比较复杂的部位有无骨折和骨折碎片的数目及位置三维重建可以立体显示骨折的详情MRI检查MRI在显示骨折线方面不及CT，但可清晰显示骨折断端及周围出血、水肿和软组织损伤情况，以及邻近组织和脏器的损伤情况骨折后骨髓内的水肿或渗出表现为骨折线周围边界模糊的T1WI上低信号而在T2WI上高信号骨挫伤是外力作用引起的骨小梁断裂和骨髓水肿、出血，在平片和CT上常无异常发现，但是在MRI上表现较为明显脊柱骨折临床与病理脊柱受到突然的纵轴性暴力冲击，过度前屈，使受应力的脊椎发生骨折常见于活动范围较大的脊椎，如颈椎5、6，胸椎11、12，腰椎l、2等部位，以单个椎体多见外伤患者出现局部肿胀、疼痛，活动功能障碍，甚至神经根或脊髓受压等病症。有些还可见脊柱局部轻度后突成角畸形骨折断端常重叠或嵌入，椎体变扁脊柱骨折X线表现椎体压缩：呈楔形，前缘骨皮质嵌压。可见横形不规那么线状致密带。有时可见别离的骨碎片。其上下椎间隙一般保持正常脊柱成角畸形：脊椎后突、侧移，甚至椎体错位，并由于压迫脊髓而引起截瘫可并发棘突撕脱骨折。横突也可发生骨折胸椎压缩骨折颈椎压缩骨折脊柱骨折CT表现充分显示脊椎骨折、骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形和狭窄以及椎管内骨碎片或椎管内血肿等对脊髓外伤情况作出判断椎体爆裂骨折：骨折片向前后上下各个方向移位以及椎体的楔形改变单纯压缩骨折：表现为椎体密度增高而见不到骨折线，在矢状重建像上见椎体变扁呈楔形脊柱骨折CT表现容易发现各种附件骨折和椎间小关节脱位，如椎弓骨折、椎板骨折和横突骨折等重点是观察骨折对脊髓和神经根的影响，了解有无骨折片突入椎管以及骨折移位对脊髓的压迫情况正常C4正常C7正常T1正常L1正常L3正常L5正常S2腰椎爆裂骨折腰椎爆裂骨折胸椎椎体及附件

爆裂骨折脊柱骨折MRI表现观察椎体骨折，椎间盘突出和韧带撕裂观察脊髓挫裂伤、脊髓受压、椎间盘损伤、韧带断裂等脊柱骨折鉴别诊断脊椎病变所致的椎体压缩变形常见椎体或附件骨质破坏，涉及椎间盘时可见椎间隙变窄，椎间盘破坏或消失，椎旁可见脓肿或软组织肿块形成等。结合临床病史不难鉴别脊椎骨折，特别是爆裂骨折，在X线平片的根底上应进一步作CT检查，必要时还需作MRI检查椎间盘突出

影像诊断椎间盘突出临床与病理多发生于青壮年，男性多见，常有外伤或反复慢性损伤史可发生在颈椎，胸椎与腰椎，但以下段腰椎最常见发病时患部脊椎运动受限，局部疼痛并产生神经根受压迫病症，且可有放射性痛椎间盘突出临床与病理椎间盘前方与侧方的纤维环最厚且最坚韧，和坚强的前纵韧带紧密附着。前方的纤维环最薄，与后纵韧带疏松相连。所以大多数是髓核向后突出椎间盘突出分三种类型：中央型、后侧型、外侧型CT诊断的准确性为90％，所以是首选方法腰椎椎间盘和关节突椎骨间的连接椎间盘突出X线表现椎间隙狭窄，特别是后宽前窄椎体边缘，尤其是后缘出现骨赘脊椎排列变直或侧弯许莫氏结节〔Schmorl，髓核压迹〕髓核向椎体脱出形成，可对称见于相邻两个椎体的上下面，圆形或半圆形凹陷区，其边缘有硬化线，常见于胸椎，临床上多无病症椎间盘突出X线表现X线仅靠椎间隙和椎体骨质改变等间接征象，推测病变，诊断受到较大的限制临床拟诊椎间盘突出的患者，一般都应作CT或MRI检查腰椎间盘突出许莫氏结节椎间盘病变CT表现根据椎间盘变形的程度由轻到重可分为椎间盘变性椎间盘膨出椎间盘突出正常椎间盘CT椎间盘膨出表现为椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体终板的边缘，椎间盘后缘与相邻椎体终板后缘形态一致即向前微凹，也可呈平直或对称性均匀一致的轻度弧形硬膜外脂肪层清晰，硬膜囊无明显受压、变形腰椎间盘膨出椎间盘突出直接征象：突出于椎体后缘的弧形软组织密度影，其内可出现钙化间接征象