流行病学重点

筛检：是运用快速、简便的检验、检查或其他措施，在健康的人群中，发现那些表面健康，但是可疑有病或有缺陷的人。应用原则：被筛检的疾病或缺陷是当地重大的卫生问题、对被筛检的疾病或缺陷有进一步确诊的方法和条件、对发现并确诊的病人及高危人群有条件进行有效的治疗和干预，且标准应该统一规定、被筛检的疾病或缺陷或某种危险因素有可供识别的早期症状和体征或测量的标志、了解被筛检疾病的自然史，包括从潜伏期发展到临床期的全部过程、筛检试验必须要快速、简便、经济、可靠、安全、有效及易为群众接受、有保证筛检计划顺利完成的人力、物力、财力和良好的社会环境条件、有连续而完整的筛检计划，能按计划定期进行、要考虑整个筛检、诊断和治疗的成本和收益问题、筛检计划应能为目标人群接受，有益无害，尊重个人的隐私权，制定保密措施，公正、公平、合理地对待每一个社会成员诊断：是指临床上医务人员通过详尽的检查及调查等方法收集信息、资料，经过整理加工后对病人病情的基本认识和判断。应用原则：灵敏度、特异度要高、快速、简单、价廉、容易进行、安全、可靠、尽量减少损伤和痛苦试验病例非病例合计阳性a（真阳性）b（假阳性）a+b阴性c（假阴性）d（真阴性）c+d合计a+cb+dN=a+b+c+d评价指标真实性：灵敏度，又称真阳性率，指金标准确诊的病例中被评价试验也判断为阳性者所占的百分比=a/（a+c）X%；特异度，又称真阴性率，指金标准确诊的非病例中被评试验也判为阴性者所占的百分比=d/（b+d）X%；假阳性率，又称误诊率，是指金标准确诊的非病例中被评试验错判为阳性者所占的百分比=b/（b+d）X%；假阴性率，又称漏诊率，是指金标准确诊的病例中被评试验错判为阴性者所占的百分比=c/（a+c）X%；约登指数，又称正确指数，是灵敏度和特异度之和减1,=（灵敏度+特异度）-1粗一致性，又称符合率，是试验所检出的真阳性和真阴性倒数之和占受试人数的百分比=（a+d）/（a+b+c+d）X%;2.评价试验的收益：阳性预测值，指试验结果阳性人数真阳性人数所占的比例=a/（a+b）X%=灵敏度X患病率/:灵敏度X患病率+（1-特异度）（1-患病率）］；阴性预测值，指试验结果阴性人数中真阴性人数所占的比例=d/（c+d）X%=特异度X（1-患病率）/［特异度X（1-患病率）+患病率X（1-灵敏度）］联合试验：1.并联试验：同时应用多项试验时，只要有一项阳性即判为阳性；2.串联试验：依次应用多项试验，当所有试验均为阳性时才判为阳性ROC曲线：即受试者工作特征曲线，是以真阳性率（灵敏度）为纵坐标，假阳性率（1-特异度）为横坐标所做的曲线。将曲线最接近左上角的一点或曲线左上方的拐点处定位最佳截断值，即最佳判断标准病因：是指使人群发病概率上升的原因必需病因：是指某疾病发生的必要因素，即缺乏该因素时疾病就不会发生充分病因：必然导致疾病发生的最低限度的一组因素建立假设：根据已掌握的具有科学事实的大量材料进行分析，对其规律性作出假设性的解释和推断因果关系的判断标准：关联的强度、关联的重点、关联的特异性、关联的时间性、剂量-反应关系、关联的合理性、实验证据、相似性偏倚：是指在研究或推论过程中所获得的结果系统的偏离真实值；选择偏倚：入院率偏倚、检出症候偏倚、现患病例-新发病例偏倚、无应答偏倚；信息偏倚：诊断怀疑偏倚、暴露怀疑偏倚、回忆偏倚、报告偏倚、错误分类偏倚；混杂偏倚：流行病学研究中，由于一个或多个既与疾病有关联又与研究因素有联系的其他因素存在，掩盖或夸大了研究因素与疾病的联系，从而部分或全部的歪曲了两者间的真实联系。满足三个条件：必须与所研究的疾病的发生有关，是该疾病的危险因素之一、必须与所研究的因素有关、必须不是研究因素与疾病病因链上的中间环节或中间步骤，利用分层分析来判断混杂偏倚实验流行病学：流行病学研究中的实验法，该方法将来自同一总体的研究对象随机分为实验组和对照组，实验组给予实验因素，对照组不给予该因素，然后前瞻性的随访各组的结局并比较其差别的程度，从而判断实验因素的效果。基本特征：要施加干预措施、是前瞻性观察、必须有平行对照、随机分组资料的分析：有效率=治疗有效例数/治疗总例数；治愈率=治愈例数/治疗总例数；生存率=存活满n年的例数/随访满n年的病例数队列研究：是将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分为不同的亚组，追踪各组的结局并比较其差异，从而判定暴露因素与结局之间有无关联程度大小的一种观察性研究方法。估计暴露与发病的关联程度：相对危险度RR，是暴露组发病率(a/a+b)与非暴露组发病率c/(c+d)的比值；归因危险度AR，是暴露组发病率与对照组发病率的差值；归因危险度百分比，又称病因分值EF，是指暴露人群因某暴露所致的某病发病或死亡占该人群病全部发病或死亡的百分比人群归因危险度PAR，是人群中某病发病率与非暴露人群该病发病率的差值，表示总人群因暴露于某因素而导致的某病发病率人群归因危险度百分比PAR%，也称人群病因分值PEF，是指总人群因暴露于某因素所致的某病发病或死亡占总人群该病全部发病或死亡的百分比；队列研究的优点：研究结局是亲自观察获得，一般较可靠、是由因至果地观察、课计算暴露组和非暴露组的发病率，能直接估计暴露因素与发病的关联程度、一次调查科观察多种结局；局限性：不宜用于研究发病率很低的疾病，否则需要的研究对象数量过大，费用过高、观察时间长，易发生失访偏倚、耗费的人力、物力和时间较多、设计的要求高，实施复杂、在随访过程中，未知变量引入人群，或人群中已知变量的变化等，都可使结局受到影响，是分析复杂化病例对照研究：是选择患有和未患有某种特定疾病的人群分别作为病例组和对照组，调查各组人群过去暴露于某种或某些可疑危险因素的比例或水平，通过比较各组之间暴露比例或水平的差异，判断暴露因素是否与研究的疾病有关联及其关联程度的大小的一种观察性研究方法；特点：属于观察性研究、是由果到因、可以观察一种疾病与多种因素之间的关联成组病例对照研究资料的分析：1.假设检验，卡方=(ad-bc)2Xn/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d),2.估计暴露与疾病的关联强度：OR=ad/bc；解释OR值意义，要列出四格表1:1匹配病例对照研究资料分析：1.假设检验，卡方=(b-c)2/(b+c)，当b+c<40时，卡方=(Ib-cI-1)2/(b+c),2.计算OR=c/d.要列出四格表；优点：适合用于罕见病的研究、节省人力物力，容易组织、一次调查可同时在研究一种疾病与多个因素的关系、收集资料后可在短时间内得到结果；局限性：不适于研究暴露比例很低的因素、暴露与疾病的时间先后常难判断、选择研究对象时易发生选择偏倚、获取既往信息时易发生回忆偏倚、易发生混杂偏倚、不能计算发病率、死亡率等，因而不能直接分析相对危险度季节性：疾病每年在一定的季节内出现发病率升高的现象周期性：疾病依规律性的时间间隔发生流行地方性：由于自然环境和社会因素的影响而使一些疾病无需从外地输入，只存在于某一地区，或在某一地区的发病率水平总是较高。依据：该病在当地居住的个人群组中发病率均告，并随年龄增长而上升、在其他地区居住的相似的人群组中，该病的发病率均低，甚至不发病、外来健康的人，到达当地一定时间后发病，其发病率逐渐与当地居民接近、迁出该地区的居民，该病的发病率下降，患者症状减轻或呈自愈趋向、当地对该