腹部常见疾病超声诊断课件

腹部常见疾病

超声诊断

ultrasonicdiagnosisin

abdominaldisease

腹部常规超声检查器官

上腹部实质器官：肝、胰、脾、肾下腹部实质器官：子宫及其附件、前列腺充盈液性器官：胆—禁食八小时以上

充盈膀胱—憋尿胃肠(人工充盈)超声检查技术体位：仰卧位左侧卧位右侧卧位半坐位坐位站位俯卧位检查方法：右上腹部横断面上腹部纵断面右上腹部斜断面右肋间斜断面头侧足侧头侧足侧右侧左侧腹侧背侧右左声像图断面及方位

头侧足侧足侧头侧第一节肝脏疾病超声诊断

ultrasonography

ofliverdisease2024/1/13一肝脏超声解剖概要位置大部分-右侧季肋区小部分-左侧季肋区体表投影肝上界---与膈穹隆一致右锁骨中线与第五前肋的交点-最高点肝下界---与肝的前下缘一致右季肋缘相齐向左延伸至剑突下约3cm处（5-7cm）左侧缘点为左第6软骨距正中线5cm肝脏体表投影两面（膈面、脏面）四缘（前后左右）膈面：镰状韧带将肝脏分为肝左叶和肝右叶脏面：H沟左纵沟：前部-肝圆韧带后部-静脉韧带右纵沟：前部--胆囊窝后部-下腔静脉横沟：胆管HAPV

第一肝门门静脉肝固有动脉肝外胆管第二肝门肝左、中、右静脉----下腔静脉第三肝门右后肝静脉-尾叶小静脉-下腔静脉

正常肝脏超声图像声像图观察大小形态边缘：实质回声强度和均匀性肝内管道结构：2024/1/13第一肝门第二肝门二肝脏疾病超声诊断肝脏弥漫性病变脂肪肝肝硬化肝脏含液性病变肝囊肿肝脓肿肝脏实质性肿瘤肝血管瘤原发性肝癌

脂肪肝

adiposishepatica形态饱满或不同程度增大前方组织增强后方衰减血管显示减少肝肾差异增大2024/1/13肝硬化

livercirrhosis临床表现：肝功能损害和门静脉高压代偿期：无明显不适或仅有疲乏、腹胀失代偿期：肝缩小，腹水、脾大、食管静脉曲张黄疸、肝昏迷等病理：肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织增生、假小叶形成2024/1/13肝硬化超声表现肝、胆的超声表现大小:早期中晚期晚期形态:肝缘钝化表面凸凹不平波浪或锯齿状回声:不明显—增粗增强不均匀—小结节状管腔结构:肝静脉细窄、壁不光滑，门静脉扩张及分支—狭窄或显示不良胆囊：位置上移、壁增厚2024/1/13肝硬化超声表现门脉高压的超声表现脾肿大：＞12cm,4.0cm脾静脉扩张：≥1.0cm(脾门)，≥0.9cm(胰体后)门静脉主干扩张：≥1.3cm侧枝循环：脐静脉开放腹水2024/1/13肝硬化中晚期

肝囊肿囊壁薄--液性无回声-------后方回声增强肝实质性肿瘤肝脏良性肿瘤：血管瘤常见

肝腺瘤肝脂肪瘤等少见肝脏恶性肿瘤：原发性肝癌

继发性肝癌2024/1/13肝血管瘤

hepatichemangioma血管的先天畸形女性多见临床表现：直径1~3cm多无症状＞5cm：肝大，压迫邻近脏器

出现腹胀…分类：毛细血管瘤单发或多发直径1~3cm

海绵状血管瘤单发体积较大病理:毛细血管局部过度增生

扩张的血窦组成，内衬内皮，之间为

纤维组织间隔，血窦内可有血栓形成2024/1/13肝血管瘤

hepatichemangioma超声特点:高回声多见，低、等、混合回声边界清晰、周边回声增强内见筛网状结构、裂隙征多无声晕无血流信号或不丰富、静脉血流多见2024/1/132024/1/132024/1/132024/1/13

肝癌在世界上最常见的肿瘤中排名第五位，同时其预后也差。尽管做了很多监查工作，但是绝大多数肝癌还是在晚期被诊断出来。超声已经成为肝癌检出的主要手段。肝脏恶性肿瘤2024/1/13原发性肝癌

primaryhepaticarcinoma1.男性多见，好发于30-60岁。发病与乙型肝炎和肝硬化密切相关。

大多AFP为阳性病理大体分型：巨块型≥5cm；结节型＜5cm；弥漫型＜1cm病理组织学分型：肝细胞型肝癌90%

胆管细胞型肝癌

混合型肝细胞癌主要由肝动脉供血（95%以上）小肝癌：＜3cm的单发结节，或2个结节直径之和＜3cm2024/1/13病理分型

大体分型结节型

多见，直径2-5cm巨块型＞5cm或结节融合巨大＞10cm；

镶嵌征、块中块征、动脉血流信号弥漫型形态不规整，边缘不平整；回声

不均匀，边界不清晰；弥漫性弱回声结节或斑块状强回声

门静脉支中断、消失，或管内见肿瘤样回声组织学分型：肝细胞型肝癌90%

胆管细胞型肝癌

混合型2024/1/13超声表现结节回声：低、等回声、高回声或混合回声结节特点：晕环、镶嵌征、块中块结中结、卫星征结节血流：动脉血流（高阻高速）间接征象：肝肿大、形态失常、局部被膜隆起肿块附近的血管绕行、抬高、受压和中断

肿块侵及肝胆管—肝内胆管扩张

门静脉癌栓、下腔静脉癌栓淋巴转移和腹水2024/1/13结节型nodulartype2024/1/132024/1/13结节内动脉血流2024/1/13巨块型massivetype2024/1/13弥漫型

diffusetype2024/1/13门静脉癌栓和下腔静脉癌栓2024/1/13肝转移癌

secondarytumoroftheliver肝脏血供：肝动脉系统门静脉系统恶性肿瘤转移：消化道肿瘤最常见胆囊癌-结直肠癌-胃癌-胰腺癌血液系统肿瘤胸部肿瘤大体病理：多呈弥漫性多发结节呈灰白色合并肝硬化：很少（肝硬化合并血液循环障碍）2024/1/13肝转移癌

secondarytumoroftheliver

超声特点高回声、低回声、混合回声多发、大小相近牛眼征、靶环征：肿瘤周边有较宽的低回声晕

内部为高回声或等回声2024/1/13胆囊癌

肝转移肝转移癌2024/1/13肝血管瘤与小肝癌的鉴别肝血管瘤血管的先天畸形女性多见结节回声：多为高回声边界清晰无晕环内部回声筛状结构血管可进入核素血池扫描阳性小肝癌肝细胞肝癌多见男性多见结节回声多为低回声边界可有假包膜有晕环内部回声低回声多见血管绕行征核素血池扫描阴性2024/1/13第二节胆系疾病超声检查

ultrasonographyof

biliarysystem一、胆道系统解剖概要

二、正常胆道系统声像图

abnormalimagingsigns正常胆囊：小于8-8.5cm/3.5cm正常胆管：小于6mm

可疑扩张：大于6mm

扩张：大于8mm

老年人：小于10mm三、常见胆系疾病超声表现

ultrasonsgraphyof

biliarysystemdisease(一)胆囊结石(cholecystolithiasis)典型:胆囊腔强回声,后伴声影,随体位变化而移动

非典型胆囊结石充满型：胆囊前半部呈弧形强回声，后伴声影

（WES征wall-echo-shadow）(二)急性胆囊炎

(acutecholecystitis)临床表现：起病急，右上腹痛、压痛、畏寒、发热恶心、呕吐等病理：胆囊粘膜充血水肿、胆囊增大、囊壁增厚超声表现:

胆囊肿大、形态饱满胆囊壁：增厚、可呈双边；胆囊腔：密集点状或絮状回声可合并结石周围：狭窄的无回声带（炎性渗出或囊壁穿孔的胆汁积液）超声莫菲氏症阳性急性胆囊炎并胆囊结石第三节、胰腺疾病超声检查

ultrasonographyof

pancreaticdisease一、解剖（anatomy）胰腺分头、颈、体、尾长12~16cm，宽3~4cm厚1.5~2.5cm位于上腹区腹膜后头、颈部在腹中线右侧---居于十二指肠弯内体、尾部在腹中线左侧---毗邻胃大弯、脾门和左肾门二、正常声像图胰头<3cm胰体、尾<2.5cm胰管：2mm

＞3mm扩张三、胰腺疾病超声检查

ultrasonographyof

pancreaticdieases（一）急性胰腺炎

(acutepancreatitis)诱因胆道疾病、酗酒、暴饮暴食发病机制胰腺消化酶激活---胰腺和周围组织“自我消化”引起的化学性炎症---自限性分型急性水肿型、急性出血坏死型临床表现上腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、腹胀肠麻痹、胸腹水等血生化血、尿淀粉酶升高急性胰腺炎超声表现大小：可增大界限：可不清、边缘模糊形态：饱满、可不规则实质：可减低，回声不均胰管：不变或扩张并发症：积液、假性囊肿（二）胰腺癌

（pancreaticcarcinoma）消化系常见恶性肿瘤临床表现与肿瘤部位、病程及邻近组织累及情况有关腹痛和腰背痛、黄疸、体重明显下降、消化道症状超声表现:大小、形态回声：低回声多见\边界清晰\蟹足样间接：可合并胆管、胰管扩张胰周围血管和脏器受压、浸润和转移（PV、SMA、SMV、ICV、CA）超声表现大小、形态回声：低回声多见\边界清晰\蟹足样间接：可合并胆管、胰管扩张胰周围血管和脏器受压、浸润和转移（PV、SMA、SMV、ICV、CA）

直接征象

胰头占位

间接征象--胆管梗阻大于8mm--扩张

（老年人、胆囊手术或曾梗阻病人大于10mm）肝内胆管：大于3mm或平行管征第四节泌尿系疾病超声检查

ultrasonophy

ofurinarytract一、解剖（anatomy）肾位于脊柱两侧-紧贴腹后壁--居腹膜后方右肾比左肾低半个椎体二、正常声像图大小、形态结构肾盂肾盏三肾脏疾病

（一）肾积水(hydronephrosis)

尿路本身梗阻原发性：先天性输尿管膀胱神经肌肉发育异常输尿管尿道狭窄输尿管瓣膜或皱襞继发性：结石炎症肿瘤结核

损伤憩室息肉尿路以外：前列腺增生腹膜后纤维化

肿瘤压迫超声表现肾盂分离＞1.5cm肾窦高无回声实质可变薄

（二）肾癌（renalcarcinoma）最常见的肾恶性肿瘤，86-90%肾实质内肿块，有时可形成假包膜腰痛、血尿、腹部肿块

无痛性肉眼血尿为RCC的主要症状超声表现回声：

为高回声，较均匀回声

低、等、高或混合回声

后方回声常衰减CDFI:肿块周边、内部可见动脉血流信号