医院培训课件：《医务人员职业暴露与防护》

医务人员职业暴露与防护

主要内容

职业暴露

隔离技术

分级防护一、职业暴露（一）职业暴露的概念

劳动者

在从事职业活动中

通过眼、口、鼻及其它黏膜、破损皮肤或非胃肠道（针刺、咬伤、擦伤、割伤）

接触含血源性病原体的血液或者其他潜在传染性物质的状态一、职业暴露医务人员职业暴露分类：①感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）②物理性的（放射性）职业暴露③化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露④其他职业暴露血源性职业暴露相关定义血源性职业暴露：是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被血源性疾病患者的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含致病因子血源污染血液、体液污染的针头及其其他锐器刺破皮肤，有可能被感染或引发某种疾病潜在危险的情况。血源性传播病原体•比人们通常想象的要多：30多种•种类：细菌、病毒、真菌•血源传播最多：HIV、HBV、HCV职业暴露场所9%8%5%1%25%5%39%住院病房门诊手术室废物处置实验室急诊8%操作间其他美国卫生保健人员国立监测网一、职业暴露（二）职业暴露的危险概率？医务人员因一次暴露血液，可能感染HBV的危险概率为6%-30%；感染HCV的危险概率为0.4%—1.8%；感染HIV的危险概率为0.3%。医务人员因职业暴露感染HBV的危险性明显高于HIV及HCV。尽管AIDS对医务人员职业性感染是低的，但是一旦被HIV感染，后果将是灾难性的。美国CDC一组艾滋病职业损伤的调查报告显示：在6135例针刺损伤中，有20例发生感染(0.33%）；粘膜接触暴露1143例，1例感染（0.09%）；皮肤接触暴露2712例，尚未发现感染（0）。一、职业暴露（三）职业暴露的预防预防感染的原则：标准预防针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。医院隔离技术规范WS/T311-2009一、职业暴露（三）职业暴露的预防主要内容：1.认真洗手2.安全处置锐利器具3.对所有器具严格消毒4.使用防护设施避免直接接触体液5.安全处置废弃物一、职业暴露（三）职业暴露的预防1.认真洗手六部洗手法：最简单最有效的第一道防线一、职业暴露（三）职业暴露的预防2.安全处置锐利器具•在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽量减少创口出血；•无论在什么情况下，不要把锐利器具直接传递给别人，实施手术时操作者在手术过程中传递刀剪等锐器时应使用弯盘。•使用过的一次性注射器禁止双手回套针帽。•使用过的一次性注射器、针头、手术刀片和其他尖锐物品立即装入锐器盒内，严禁处理前折弯或打断针头，必要时用钳子夹住针头拔出一、职业暴露（三）职业暴露的预防3.对所有器具严格消毒为保证消毒效果，器具必须用水和清洁剂洗干净后再消毒，所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭HIV、乙型肝炎和丙型肝炎病毒。一、职业暴露（三）职业暴露的预防4.使用防护设施避免直接接触体液,配备使用适宜的个人防护用品。5.安全处置废弃物常见的职业暴露的原因-锐器伤常见的职业暴露的原因-锐器伤常见的职业暴露的原因-直接接触吸痰分娩口腔治疗一、职业暴露（四）职业暴露的处理1.局部处理：医务人员发生血源性职业暴露后，应当立即实施以下处理措施：⑴用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的黏膜；⑵如有伤口，应当由近心端向远心端轻轻挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗；⑶受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如用75%乙醇溶液或者含碘消毒剂进行消毒，并包扎伤口；⑷被接触的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。上报流程1、报告科室负责人并及时填写《房县妇幼保健院职业暴露情况登记表》，科室领导签字认可。2、了解患者情况A患者无传染病CB患者有传染病患者情况不明B患者有传染病：上报，并携带患者相关检验报告单及科室负责人签字的《医务人员职业暴露情况登记表》，上交感控处C患者情况不明：上报，同时电话告知感控处根据具体情况，安排检测患者情况或暴露人员A患者无传染病：上报后即可后续处理A：上报后将科室领导签字后的《房县妇幼保健院职业暴露情况登记表》交到感控处即可。B或C：携带感控处开具的《医务人员职业暴露诊疗及追踪服务通知单》开具化验单（或预防用药）。非正常上班时间在相应科室处置，保留好病历及有关凭证，工作时间到感控处做好登记。定期复查:根据具体情况，在暴露后规定的时间内进行化验复查二、隔离技术（一）隔离的目的应用最新、最科学的隔离预防和方法，预防医院感染的发生和爆发流行，切断医院感染链，终止空气、飞沫、接触“三个”主要传播环节，防止病原微生物在患者与患者之间、医务人员与患者之间和媒介物中传播。二、隔离技术（二）主要的传播途径空气传播带有病原微生物的微粒子（≤5µm）通过空气流动导致的疾病传播。如麻疹、SARS、水痘与肺结核等。二、隔离技术（二）主要的传播途径飞沫传播带有病原微生物的飞沫核（＞5µm）在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。如B型流感杆菌感染（包括脑膜炎、脑炎、会厌炎和败血症）、脑膜炎球菌感染（包括脑膜炎、肺炎、会厌炎与脓毒血症），咽白喉、支原体肺炎、百日咳、肺鼠疫、链球菌咽炎与肺炎，猩红热等。二、隔离技术（二）主要的传播途径接触传播病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。如胃肠、皮肤及创伤感染。皮肤感染包括皮肤白喉、疱疹病毒感染、脓肿、蜂窝织炎、褥疮、虱病、疥疮、婴幼儿的葡萄球菌感染、带状疱疹、以及病毒性出血性结膜炎、耐药菌种植或感染等。二、隔离技术（三）隔离的原则1.在标准预防的基础上，医院应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其它途径的传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施。2.隔离病室应有隔离标识，并限制人员的出入，黄色为空气传播

的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。3.传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。4.受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。5.建筑布局符合相应的规定。三、分