鼻中隔偏曲教学查房

鼻中隔偏曲病例汇报一般情况：姓名:海鹏性别：男年龄：22岁婚姻：未婚籍贯：宁夏工作：职员民族：回族入院日期：2013年2月20日疾病诊断：鼻中隔偏曲，慢性鼻-鼻窦炎主诉：既往史：定义：

鼻中隔向一侧或两侧弯曲，或鼻中隔一侧或两侧局部突起，引起鼻腔、鼻窦生理功能障碍并产生症状（如鼻塞、鼻出血、头痛等）者，称为鼻中隔偏曲。好发人群为有鼻外伤史，儿童期患腺样体肥大，有家族史、鼻息肉、肿瘤患者。分类：按鼻中隔偏曲的形态分类有“C”形或“S”形，局部呈尖锥样突起者呈骨棘，由前向后呈条状山嵴样突起称嵴。病因：1、鼻外伤：多发生在儿童期，因组成鼻中隔的各个部分尚在发育阶段，故儿童期鼻部症状多不明显。随着年龄增长，鼻中隔各部分的增长和骨化而出现鼻中隔偏曲。成人鼻外伤也可发生鼻中隔偏曲或鼻中隔软骨脱位。鼻外伤常并发鼻中隔软骨脱位，甚至软骨骨折，如不及时复位，可遗留鼻中隔偏曲。2、发育异常：是本病的主要原因之一。鼻中隔在胚胎期由几块软骨组成。在发育生长和骨化过程中，若骨与软骨发育不均衡或骨与骨之间生长不均衡，则形成畸形或偏曲；在相互接缝处形成骨棘或嵴。常见的原因有腺样体肥大导致长期张口呼吸，日久发生硬腭高拱，缩短鼻腔顶部与鼻腔底部的距离，使鼻中隔发育受限而发生鼻中隔偏曲；营养不良影响鼻中隔发育和骨化，也可发生鼻中隔偏曲。3、一些生长较为缓慢的鼻腔或鼻窦肿瘤，如骨化纤维瘤、鼻息肉等，其他如鼻窦囊肿等，生长比较大时，可挤压鼻中隔，导致鼻中隔偏曲变形。4、遗传：鼻中隔偏曲的发生与遗传因素有关。临床表现：1鼻塞：为鼻中隔偏曲最常见的症状，多呈持续性鼻塞。一般在鼻中隔凸出的一侧较重。鼻中隔偏曲病人如患急性鼻炎，则鼻塞更重，且不容易康复。鼻塞严重者还可出现嗅觉减退，抑或出现双侧鼻腔交替性鼻塞，提示伴发慢性鼻炎，鼻中隔凹侧鼻腔解剖变异或鼻腔占位性病变。2头痛：如偏曲部位压迫下鼻甲或中鼻甲，可引起同侧反射性头痛。鼻塞重，头痛加重。鼻腔滴用血管收缩剂或应用表面麻醉剂后，则头痛减轻或消失。3鼻出血：鼻出血部位多见于偏曲的凸面或棘、嵴处，因该处黏膜张力较大、且薄，常直接受气流及粉尘刺激，黏膜干燥结痂，易发生糜烂，加之鼻中隔软组织血供丰富，故较容易出血，擤鼻、挖鼻或低头用力常为诱因。4喷嚏及流涕，邻近器官受累症状：鼻中隔偏曲凸起侧黏膜及黏膜下神经纤维张力高，受外界刺激引起类似变应性鼻炎的症状，喷嚏，流清涕。高位鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流，可诱发化脓性鼻窦炎或真菌感染。如影响咽鼓管通气引流，则可引起耳鸣。长期鼻塞、张口呼吸，易发生感冒和上呼吸道感染，并可在睡眠时发生严重鼾声。实验室检查：鼻内镜下检查使鼻中隔偏曲的检查和诊断更为准确。

参考水平位和冠状位CT鼻窦扫描，在了解鼻中隔偏曲形态的同时，可清晰观察鼻中隔与相邻结构的解剖关系。鼻内镜检查

鼻窦CT扫描

治疗：手术适应症

手术禁忌症

1鼻内急性感染者；2未经治疗的鼻窦炎；3某些全身性疾病如糖尿病、肺结核、严重高血压、心功能不全、血液病等；4女患者月经期间；518岁以下者。手术矫正是唯一治疗方法。但若伴有鼻息肉或鼻甲肿大，同时行鼻息肉和鼻甲手术。1

鼻中隔偏曲引起长期持续性鼻塞者；2鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流.3因鼻中隔偏曲而致反复鼻出血者；4因鼻中隔偏曲而引起反射性头痛者；5有某些鼻腔，鼻窦手术的前置手术；6鼻腔鼻窦肿瘤或鼻息肉切除术后矫正因肿瘤或息肉压迫导致偏曲的鼻中隔。7变应性鼻炎和血管运动性鼻炎伴有鼻中隔偏曲者。护理诊断：1.焦虑：与担心疾病的治疗效果及预后，对环境不熟悉，担心疾病影响家庭生活、工作，增加经济负担有关。2.知识缺乏：与本科疾病预防，保健，治疗方面的知识缺乏有关。3.潜在的并发症——鼻出血:与鼻中隔偏曲，鼻粘膜受空气和灰尘刺激后粘膜糜烂及手术创面存在有关。4.潜在的并发症——感染:与鼻窦通气引流障碍有关。5.疼痛——头痛:与偏曲的鼻中隔压迫鼻甲神经及术后鼻腔填塞有关。6.睡眠形态紊乱：与疾病本身有关。护理措施：术前护理：1.术前常规给麻黄素滴鼻，收敛鼻粘膜。术前日剪鼻毛，男患者剃胡须。2.胃肠道准备：术前6-8小时禁食水，防止全麻所致误吸。3.嘱患者取下假牙，眼镜等饰品。4.若有发烧等情况必须告知医生，重新安排手术。5.心理护理：患者对手术存在很大的心理压力，对手术效果缺乏合理的预期，表现为紧张焦虑，对此，护士术前要经常和患者交流，解释手术过程及术中配合要点，术后注意事项和可能发生的情况，减轻患者顾虑。了解其对手术的态度和想法，有针对性的向患者解释，使之消除紧张情绪，使其能积极配合治疗，使手术能达到预期效果。术后护理：1．患者当日术后6小时内不可进食水，枕枕头，6小时后可进食流质半流质饮食，不能进食有刺激，辛辣的食物，第二天可改进普食，由于术中有血液流进口腔，进食前可以用凉开水漱口。2．观察患者鼻腔渗血情况，嘱患者勿吞咽血液和分泌物，以免引起胃肠道不适，恶心、呕吐。也不利于术后对出血量的观察；注意不能进食过热食物，防止鼻部血管扩张引起术腔出血。避免咳嗽，打喷嚏，引起填塞物移动和脱落，禁用力擤鼻引起出血。3．患者术后伤口疼痛或鼻腔有少量渗血，可给与冰袋放置前额处冷敷止痛，止血治疗。4．术后第二天给予患者半卧位，以利于鼻腔分泌物的引流，减少头面部充血，减轻头痛症状。5．患者术后鼻腔阻塞，常表现为张口呼吸，可造成口腔干燥，此时应嘱其多饮水口鼻处覆盖湿纱布，缓解口腔黏膜干燥现象。6．术后鼻腔填塞物可于术后24-48小时抽除，可先抽右侧，翌日再抽另一侧。7．由于鼻内手术后黏膜反