自发性气胸的护理查房课件

此ppt下载后可自行编辑自发性气胸的护理查房2024/1/123病历介绍床号：39床姓名：田xx性别：女年龄：50岁诊断：右侧自发性气胸

肺大疱2024/1/122024/1/124病历介绍

患者于2013年7月28日胸闷气促不适，未行特殊处理，后觉胸闷加重，遂来我院，在我院行胸部CT提示：右侧自发性气胸（压缩90%),门诊以自发性气胸收住我科，入院查体：T36.2℃P70次/分R17次/分Bp98/73mmHg，听诊右肺呼吸音消失，左肺呼吸音尚可，未及皮下气肿，腹平软，无压痛，四肢活动尚可。起病以来，患者精神不佳，饮食大小便正常。病情诊断为：右侧自发性气胸2024/1/122024/1/125病历介绍入院后立即行胸腔闭式引流术，予抗炎，止血对症处理，患者诉胸闷好转饮食给予清淡易消化心理疏导择期手术2024/1/122024/1/126治疗过程患者于7月31日11:20在全麻下行胸腔镜下右侧肺大疱切除术，于14:20手术结束，返回病房，意识清楚，予吸氧3L/min，心电监护，胸管，尿管在位通畅，行抗炎止血对症治疗。于8月6日拔除胸管患者于8月17日康复出院。2024/1/12讨论问题1、患者突发呼吸困难的紧急处理2、胸腔闭式引流的临床护理3、如何做好置管患者的安全指导4、患者出院后的健康指导2024/1/122024/1/128定义自发性气胸—指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱，细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸2024/1/122024/1/129病因原发性

健康人，多见于瘦高体形的男性青壮年继发性

COPD(慢性阻塞性肺病）、肺结核、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂其他

航空、潜水作业时无防护措施或从高压环境进入低压环境2024/1/12气胸分型

胸膜破裂胸腔内压力

临床类型

闭合性

开放性张力性2024/1/12气胸分型闭合性气胸空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通(胸膜腔内压低于大气压）特点：空气“不进不出”急救：胸腔穿刺排气2024/1/12气胸分型开放性气胸胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔（胸膜腔内压几乎等于大气压）特点：空气“进进出出”急救：迅速封闭伤口2024/1/12气胸分型张力(高压）性气胸由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔，呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升(胸膜腔压力高于大气压)特点：空气“只进不出”急救：尽快排气减压2024/1/12临床表现症状

1）胸痛

2）呼吸困难

3）咳嗽

4）休克

SHOCK2024/1/12临床表现体征：望诊：气管向健侧移位，患侧胸部饱满，肋间

隙增宽,呼吸运动减弱。触诊：触觉语颤减弱叩诊：过清音或鼓音，右侧气胸肝浊音界下降听诊:呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻及胸内振水声。2024/1/12辅助检查1.X线检查是诊断气胸最可靠的方法2.CT

对胸腔内少量气体的诊断较为敏感

3.胸膜腔造影

4.胸腔镜2024/1/12治疗原则1·2·3·保守治疗排气治疗手术治疗2024/1/12保守治疗主要适用稳定型小量闭合性气胸（30%以下）

具体方法：严格卧床休息、给氧，支气管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。2024/1/12排气治疗1.张力性气胸病情危急可行紧急排气2.胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。3.胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼吸困难明显，反复发生气胸的病人2024/1/12手术治疗胸腔镜开胸术2024/1/12术前护理护理评估：患者既往健康良好护理诊断：

1.气体交换受损与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎陷有关

2.舒适的改变与气胸所致疼痛有关3.焦虑与担心疾病和手术预后有关2024/1/12护理计划：患者感觉舒适，放松，无气体交换受损护理实施：

①吸氧：2-4L/min吸入，病情稳定者取半卧位，有利于呼吸，观察生命体征，有无气促.呼吸困难.发绀和缺氧，积气过多行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流，鼓励患者经常翻身、深呼吸、咳嗽，加速胸腔内气体排出，促进肺复张②疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂,指导病人减轻疼痛的方法：如听音乐，避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂

③讲解疾病和手术的相关知识，减轻其焦虑情绪赢得病人的信任多与病人沟通，关心病人，尽量满足其合理要求,指导合适的放松方法如深呼吸.听音乐等护理评价：患者呼吸功能、舒适程度和焦虑情绪得到改善2024/1/12术后护理护理评估:术中麻醉效果好，患者苏醒顺利，安全返回病房，密切监测患者生命体征护理诊断:1、低效性呼吸型态与肺扩张能力下降、切口疼痛有关2、疼痛（胸痛）与组织损伤有关3、有感染的危险肺或胸腔感染4、知识缺乏缺乏气胸防治的相关知识2024/1/12护理计划：患者维持正常呼吸，疼痛缓解，无感染护理实施：①绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧，密切观察生命体征、面色、呼吸音，肺功能锻炼，促进肺复张②分散注意力，深呼吸咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛，避免受凉，防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧肺完全复张时疼痛会加重，做好解释工作，必要时按医嘱给予止痛剂

③密切监测体温，严格无菌操作，保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥，鼓励病人咳嗽咳痰，加强营养，合理应用抗生素护理评价：病人住院期间呼吸功能正常，疼痛减轻，住院期间体温正常，无感染发生2024/1/12讨论问题

1、患者突发呼吸困难的紧急处理

2、胸腔闭式引流的临床护理

3、如何做好置管患者的安全指导

4、患者出院后的健康指导2024/1/12患者突发呼吸困难的紧急护理1.嘱病人绝对卧床休息，协助采取有利于呼吸的体位如半坐卧位，避免一切增加胸腔内压力的活动，如屏气，咳嗽，用力，预防腹胀等。2.吸氧----加快胸腔内气体的吸收，减少肺活动度，促使胸膜裂口愈合。3.病情观察.监测患者生命体征及供氧情况4.心理支持：呼吸困难时尽量床边陪护，并说明正在采取措施，使其产生安全感，减轻焦虑。2024/1/12胸腔闭式引流的临床护理排气管一般安置在锁骨中线第二肋间2024/1/12胸腔闭式引流的临床护理·1、保持管道的密闭和无菌

使用前注意引流装置是否密封。及时更换渗湿敷料，保持干燥胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。水封瓶长管没入水中3-4厘米，在水平面贴上胶布作为标志，并保持直，严禁将瓶体倾斜，倒卧2024/1/12胸腔闭式引流的临床护理2、保持引流管的通畅置病人于半卧位，以使膈肌下降，利于呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于肺复张及排除胸膜内空气，观察的水柱波动，长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM.术后1-2天波动明显，如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，如挤管仍无波动要通知医生。避免引流管受压扭曲，定时挤压引流管，以免管口被血凝块堵塞。挤压方法：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。2024/1/12胸腔闭式引流的临床护理

3、观察记录引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围

引流量小于80ml/h，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若每小时大于100ml持续4-6小时未改善则疑为胸腔内有活动性出血。及时通知医生。每日更换水封瓶，做好护理记录。

性状：鲜红色——提示有活动性出血胃内容物——提示有食管吻合口瘘乳白色混浊液体——提示为乳糜胸水柱波动：一度漏气：咳嗽时有气泡溢出

二度漏气：讲话或深呼吸时有气泡三度漏气：平静呼吸是有气泡溢出2024/1/12胸腔闭式引流的临床护理水封瓶破裂或链接部位脱节：应立即用血管钳夹闭软质的引流管用手将其折叠后捏紧，无漏气，立即更换新的无菌引流装置引流管脱落：立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。决不可擅自将脱出的引流管在插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤4拔管指征：48-72h后，引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ml，脓液小于10ml，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。鼓励病人更换体位，拔管后观察病人有无胸闷，憋气、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状2024/1/12传统式胸腔闭式引流管传统式胸腔闭式引流器：管道粗、硬、长度有限，固定复杂，病患创伤大，痛苦大，术后早期活动不方便2024/1/12腹壁引流器的应用腹壁引流器：管道柔软，创口小，组织相容性好，对胸膜刺激小，植入管径小，重量轻，方便固定，不受体位限制，便于活动，有控制阀，可以调节流速。2024/1/12如何做好置管患者的安全指导搬运检查过程注意要点:搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松开止血钳。腹腔穿刺引流管，只需要关闭调节阀就可以。患者翻身时的注意要点:引流管的长度以能将引流管固定在床缘