手术室冠脉搭桥术护理教学查房

冠脉搭桥术护理教学查房查房目的：1.熟悉冠脉循环解剖特点。2.了解冠心病的病因、病理生理及手术治疗方法。3.掌握“冠脉搭桥术”的手术配合——洗手护士配合要点。4.掌握“冠脉搭桥术”的手术配合——巡回护士配合要点。5.掌握“冠脉搭桥术”术中护理问题及护理措施。查房重点：1.冠脉循环系统的解剖。2.冠心病的病因、病理生理及手术治疗方法。3.“冠脉搭桥术”的手术配合——洗手护士配合。4.“冠脉搭桥术”的手术配合——巡回护士配合。5.“冠脉搭桥术”术中护理问题及护理措施。思考题：1.冠脉循环系统解剖特点有哪些?2.引起冠心病的主要危险因素有哪些?病理生理变化是怎样的?3.冠心病手术治疗方法有哪些?4.冠脉搭桥术的适应证和禁忌证有哪些?5.非体外循环不停跳冠脉搭桥术的优点有哪些?6.冠脉搭桥手术特殊器械，设备物品有哪些?护士长：各位同事，下午好！今天，我们将就心脏外科“冠脉搭桥术”的手术配合进行护理查房，目的是通过护理查房使大家对该类手术有一个系统的了解，对冠心病外科治疗的有关知识、手术方法能够进一步的熟悉和掌握，提高此类手术的配合质量，缩短手术时间，保证患者的手术安全。请大家积极踊跃发言。先请洗手护士汇报病历。洗手护士：汇报病历资料。患者杨某，男性，64岁，诊断：冠心病，不稳定性心绞痛，高血压3级，极高危。主因活动后胸闷、气短2个月，于20XX年11月10日入院。入院查体：T36.2℃，P78次1分，R19次1分，BP150/90mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖冲动位于左侧第V肋间锁骨中线内0.5cm，叩诊心界稍大，心音有力，心率78次1分，律齐，心前区未闻及杂音。A2>P2，P2无亢进。既往高血压病史2个月，最高150/100mmHg，未规范用药。辅助检查：冠脉造影示冠心病，三支病变。施行手术：于20XX年11月18日全麻下行非体外循环“冠脉搭桥术”(备体外循环)。护士长：各位同事，“冠脉搭桥术”是冠状动脉旁路移植术(CoronaryArteryBypassGrafing，CABG)的简称，临床上甚至更加简化称之为“搭桥”。咱们先从学习冠脉循环的解剖知识开始。护士A，你来说说什么是冠脉循环?冠脉循环有什么样的解剖特点?护士A：冠脉循环(Coronarycirculation)是供给心脏本身营养的血液循环，包括冠状动脉和静脉。冠状动脉起于主动脉根部，分左右两支，行于心脏表面，它们运送血液至心脏各部，营养心肌细胞。血液流过毛细血管和静脉，最后经冠状静脉将静脉血反流回右心房。冠脉循环的正常运转，为心肌提供足够的营养和能源，保证心脏能不停地进行泵血。冠状动脉是主动脉的第一对分支，它的压力较高，血流速度较快，循环路径短，所以冠脉的血液供应相当充分。人在安静时的冠脉血流量占心输出量的4%～5%，剧烈运动时还能增加4～5倍。冠状动脉分支主要有三个：左冠状动脉的前降支、回旋支和右冠状动脉。左冠状动脉为一短干，发自左主动脉窦，又分为前室间支(前降支)和回旋支。前室间支沿前室间沟下行，绕过心尖切迹至心的膈面与右冠状动脉的后室间支相吻合。右冠状动脉其分支有窦房结动脉、锐缘支、左室后支和右冠状动脉延续的后降支。冠脉循环的解剖特点：①冠状动脉各分支之间有侧支吻合，但正常的侧支较细小，血流量也很小；②冠状动脉的主干行走于心脏的表面，其小分支穿入心肌在心内膜下层分支成网，这种分支方式使冠脉血管容易在心肌收缩时受到压迫；③心肌的毛细血管网分布极为丰富，毛细血管数和心肌纤维数的比例为1:1、护士长：基于冠脉循环解剖特点，一旦冠状动脉的某一分支突然阻塞，就会造成心肌缺血，从而导致严重的心脏病。中国人最常见的冠状动脉病变是冠状动脉粥样硬化，主要侵犯冠状动脉主干及其近段分支。左冠状动脉的前降支与回旋支的发病率比较高。那么冠心病高危因素有哪些?病理生理变化又是怎样的呢?都有哪些治疗方法呢?护士B：冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏病。近年来，我国冠心病发病率明显上升，多见于中年以上人群，男性多于女性。冠心病临床表现与血管狭窄的程度及受累血管的支数有关，表现为心绞痛、心肌梗死、心源性休克、心力衰竭，甚至猝死。护士C：冠心病病因并不完全明确，已公认的主要危险因素有高脂血症、高血压、吸烟与糖尿病等。冠状动脉血管粥样硬化病变是由于脂质在冠状动脉内膜局部沉着、纤维化、钙化，造成冠状动脉血管壁增厚，形成粥样斑块，引起局限性或弥漫性狭窄，进而导致心肌供血不足和心绞痛的发生。冠状动脉硬化常侵及多支血管，通常发生在主要冠状动脉近端，多见于分叉部位。病变可发生在左主干、前降支、对角支和右冠状动脉及回旋支。走行于心肌内的冠状动脉却不易发生病变。冠状动脉硬化斑块是使冠状动脉产生狭窄和供血不足的主要原因和病变基础。由于狭窄所发生的位置、数量和程度不同，相应的侧支循环是否建立，后果亦有较大的差异。严重的三支病变或左主干病变可致猝死，原因多与突然发生心室颤动和急性血栓形成或冠状动脉痉挛及各种原因所致的心肌缺血、缺氧加重有关。护士D：目前冠心病的治疗方法有药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。外科手术治疗即冠脉搭桥术，是冠心病治疗的最后手段，也是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法。护士长：好的。介入治疗技术的发展结束了只有心外科医生才能进行血运重建的历史，对冠脉搭桥术提出了巨大的挑战。经皮冠状动脉成形术(percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty，PTCA)1987年开始应用于临床。介入治疗的优点是创伤小、恢复快，易于被患者接受。但是，介入治疗有一定的适应证范围，而且血管狭窄的复发率较高。冠脉搭桥术作为经典的传统手术治疗方法，是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，犹如一座桥梁使公路跨过江河一样畅通无阻。有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。那么冠脉搭桥术是怎样“架桥”的呢?护士A：冠脉搭桥术是使用自身血管(乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉、大隐静脉等)在主动脉和病变的冠状动脉间建立旁路(“桥”)，使主动脉内的血液跨过血管狭窄的部位直接灌注到狭窄远端，从而恢复心肌血供，进而达到缓解心绞痛症状、改善心脏功能，提高患者生活质量和延长寿命的目的。护士长：美国心脏病协会(AHA)的冠心病治疗指南中提出，冠脉搭桥在左主干冠状动脉病变、所有三支冠状动脉病变(左前降支、右冠状动脉和左回旋支)情况下可作为首选治疗方法，那么适应证具体包括哪些病变?哪些病变不适合“搭桥”?护士B：手术适应证主要包括：①内科药物治疗不能缓解的心绞痛，而冠脉造影显示冠状动脉两支或两支以上的狭窄病变大于70%；②左主干或左主干等同病变，由于容易致猝死，需尽快手术治疗；③急性心肌梗死6小时之内；④心梗并发症，如室壁瘤形成、室间隔穿孔、二尖瓣乳头肌断裂或功能失调；⑤PTCA手术意外，需急诊CABG；⑥PTCA术后症状再次出现，不能再次行PTCA者。禁忌证包括：①冠状动脉弥漫性病变，病变远端血管腔<1mm或已闭塞。②慢性心力衰竭，严重肺功能不全。③左心室功能低下，左心室射血分数<25%，或左室舒张终末压>20mmHg者。④全身动脉粥样硬化伴高血压或合并糖尿病和肾功能不全等，药物不能控制者，为相对禁忌证。护士长：临床上冠脉搭桥术分为不停跳“搭桥”与停跳“搭桥”两种。谁来具体说一说有什么不同?护士C：停跳“搭桥”是在体外循环辅助下心脏停止跳动后进行手术。不停跳“搭桥”不用体外循环，通过使用冠脉固定器，在跳动的心脏上进行冠脉搭桥手术。与停跳搭桥手术比，不停跳“搭桥”技术避免了因心肌缺血导致的再灌注损伤，术后早期并发症发生率和死亡率低，住院时间缩短，降低手术费用，对高危患者具明显优势。不停跳“搭桥”尤其适用于高龄(>70岁)、心功能低下(EF<40%)、肝肾功能不良、升主动脉钙化、有出血倾向、卒中后遗症等体外循环高危患者。护士长：谢谢。近10年来，随着医疗技术的提高和医疗设备的更新完善，非体外循环心脏不停跳下冠脉搭桥术(off-pumpcoronaryartery，OPCABG)应用越来越广泛，今天我们查房选取的就是“不停跳”搭桥病历。接下来，我们请巡回护士介绍一下患者的护理问题和采取的护理措施。巡回护士：术前1日我们到病房对患者进行了术前访视，详细了解患者病情及患者的心理状态、性格特征等，为术中护理和手术配合预先做好评估和准备。通过访谈，我们发现患者病情较为严重，心功能较差，且对手术有较多的担心和不安。我们对其进行了安慰与疏导，向其介绍了手术的大致流程，并将手术团队的技术实力与取得的成就向其进行了简要介绍，请其切勿太过担心，嘱其一定要遵照医嘱规律用药，静心休息调整好自身状态，争取早日康复。同时向患者及其亲属详细交代术前注意事项，并请其积极配合做好患者术前的准备工作。之后我们又向手术医生详细了解手术方案，沟通冠脉搭桥方法，如计划搭几根桥，取何种搭桥材料，以及对手术器械和缝线等手术用品有何特殊要求等，以便做好充分的术前准备。通过对收集资料的认真分析，我们对患者的术中护理提出以下几点护理问题：1.焦虑、恐惧患者入室后，应注意对患者进行积极的心理干预与支持，缓解患者的紧张和不安情绪，以防发生因患者情绪波动较大导致心肌耗氧量增加使心脏负担加重而产生危险。应注意尊重患者，对其进行言语安慰和交流，以分散患者注意力，帮助其释放内心的压抑，平复紧张情绪。注意保持手术室环境的安静与舒适，避免发出刺激性噪音对患者造成刺激和干扰；应注意为患者保暖，避免因较强冷热变化对患者产生不良影响。2.潜在性体液不足，有大出血的可能术前应建立通畅的外周静脉液路及中心静脉液路，保证输液输血需要；提前核血，备好输血装置，必要时加压输血以快速补充血容量；提前备好骨蜡等止血物品及各种缝合针线并根据手术要求及时提供使用；同时还应认真做好出入量的观察与评估，以保持有效循环血量的安全和稳定。当遇紧急情况或手术困难时，应积极配合迅速建立体外循环。3.有发生术中低体温的危险应注意保持室温的温暖与恒定，积极为患者采取有效的保暖措施；术野消毒时应在保证消毒效果的前提下尽量加快消毒速度，最大程度减少患者体温的丢失；术中注意患者下肢的保暖，大隐静脉切取完毕，应尽快用无菌单将双腿遮盖。此外，在静脉输液及体腔冲洗时应尽量使用加温后的液体，手术全程均应使用可控变温毯以保持患者正常体温。4.潜在性皮肤完整性受损，有发生压疮的可能长时间被动体位容易造成骶尾部的缺血缺氧而发生压疮，应注意做好局部的衬垫，或贴敷减压敷贴保护局部皮肤；还应注意做好双上肢的保护，在进行上肢固定时，须注意理顺各种输液管路或监测线路，防止坚硬物体压迫组织，并注意固定不宜过紧，以免造成局部血氧供应障碍；同时还应注意头枕部的固定与衬托，防止发生局部损伤。5.潜在性皮肤完整性受损，与使用高频电刀有关为保证开胸手术与下肢手术同时进行，术中须使用具有双路输出模式的高频电刀，同时为两条电刀笔输出能量。因此，须特别注意选择合适的阴极板及合适的粘贴部位，因双下肢都需要消毒，负极板宜粘贴于臀部，避免因粘贴面积不够或粘贴不牢发生电灼伤；注意电刀输出功率不宜过大，由于双刀笔操作使电刀功率发生双向分流，而在进行单刀笔操作时则将会产生双倍的输出值，因此须注意做好电刀的调节，避免发生危险。6.有感染的可能应注意做好手术室环境的控制与管理，保持室内整齐清洁，将室内空气洁净度保持在5级；严格执行无菌技术，确保手术器械及用物符合灭菌标准，各项操作符合规范；认真做好术中的无菌监督与管理，防止发生污染，或积极做好污染发生后的紧急处理，杜绝其进一步扩散；应根据要求预防使用抗生素并适时追加，以免发生手术部位感染。护士长：很好。冠脉搭桥手术是非常精细复杂的手术。由于患者的病情重，危险因素也较多，更需要我们细心地观察和精心的护理，最大程度保证手术顺利和患者安全。刚才巡回护士对该患者的护理问题进行了详细分析，请问哪位老师还有补充?护士D：因患者病情危重，随时可能出现不可预知的情况。因此，手术前应尽量缩短患者等候时间，尽量在接近手术时间时再将患者接入手术室，且在患者转运的过程中须有心外科医生陪同，并随车备好简易呼吸器、吸氧装置等，以保证一旦在转运途中发生意外时可以及时进行抢救。手术结束后，须提前与ICU及电梯工作人员联系做好准备，并注意整理好各种管线，保持静脉通路畅通，微量注射泵电池充足，保证以最为稳妥的方式完成患者的快速转运。护士长：是的。丁老师补充得很好。对于这样的危重患者确实存在众多不可预知的危险，在手术进行中也是如此。我们除应做好以上提到的种种事项外，还须注意一定要备齐各种抢救药品以备急用；术中应根据患者病情变化积极配合麻醉医生及时给予增强心肌收缩力的药物及血管活性药；必要时，还应积极做好准备，配合医生快速插管建立体外循环。好的，接下来我们请洗手护士和巡回护士详细汇报手术的配合过程。洗手护士：本例手术为不停跳“搭桥”手术，手术配合从以下几个方面简述。一、物品准备1.常规器械及物品：心脏手术包、敷料包及一次性物品(参)。2.特殊器械：搭桥显微器械，取大隐静脉器械，乳内牵开器，钛夹及钛夹钳，冠脉固定器，冠脉切开刀，主动脉打孔器等。3.特殊用物：5-0血管缝线，7-0血管缝线，高频电刀导线2条，长电刀头，钝头冲洗针头，吹雾管，冠脉分流器(1.5mm、1.75mm、2.0mm)。4.特殊仪器设备：双路输出模式高频电刀，胸骨锯，变温毯，除颤仪。5.特殊药物：罂粟碱，肝素钠。二、麻醉方式气管插管全麻，人工体外循环。三、手术体位仰卧位。四、手术步骤1.铺置无菌器械台，清点手术物品，配制罂粟碱溶液。提前20～30min刷手、穿手术衣、无触式戴手套，与巡回护士共同清点所有器械、缝针、纱布等用物。由于“搭桥”手术有开胸和切取大隐静脉两组医生同时进行操作，器械、物品较多，应建立两个无菌器械台，将手术器械分类、定位放置，更要注意仔细清点。配制罂粟碱溶液(100ml生理盐水+30mg罂粟碱)备用。2.协助消毒铺单。消毒范围：上至下颌，下至双脚，两侧至腋中线，包括会阴部。铺单顺序：(1)治疗巾四折，遮盖会阴部。(2)躯干两侧铺中单，四块治疗巾界定胸部手术切口，手术切口上缘铺一中单，下缘铺一中单。(3)以手术切口为中心贴1张45cm×45cm手术薄膜，再铺大剖胸单。(4)用一中单悬挂于患者头侧麻醉架上，将麻醉区域与手术区域分隔开。(5)双下肢手术床面铺4层中单，双脚用治疗巾包好，放于无菌单上，再铺上大单遮盖右腿。3.切取乳内动脉。常规开胸，采用前胸正中切口，电动胸骨锯劈开胸骨，胸壁电凝止血。递乳内牵开器牵开胸壁，在游离乳内动脉过程中，时刻准备好钛夹，配合主刀医生随时夹闭侧支血管。远端离断用2-0丝线结扎，近端保留。用钝头冲洗针头插入血管腔，注入稀释的罂粟碱溶液轻轻扩张管腔，注意有无漏孔并予修复，冲洗后用血管夹夹闭，然后用罂粟碱生理盐水纱布包裹放在心脏前方备用。保持湿润，以防止动脉痉挛，还要避免牵拉损伤。4.切取大隐静脉。与切取乳内动脉同时进行。将下肢取外展位，膝关节屈曲，根据大隐静脉走行切开皮肤，用小血管钳、蚊式钳游离大隐静脉及其分支，将分支用2-0丝线结扎。大隐静脉完全游离后，将静脉远端切断，近端用血管钳夹住，将远端套上钝头冲洗针头连接注射器，徐徐注入罂粟碱溶液，使血管扩张，检查管壁是否有漏孔，漏孔用7-0或5-0聚丙烯缝线缝合，取下来的血管浸泡在罂粟碱溶液里备用。腿部切口用3-0可吸收缝线连续缝合皮下及皮内，用纱布及敷料加压包扎。此阶段洗手护士须同时配合两组医生，尤需注意做好器械和物品的管理，有条件时可安排2名洗手护士，分工协作，主要洗手护士配合取乳内动脉的主刀医生，另一护士配合取大隐静脉的医生。5.冠脉搭桥。搭桥血管准备好后，洗手护士要撤下取血管器械，换上搭桥显微器械。更换胸骨牵开器，递长镊子、血管钳提起心包，剪开并将其用0号无损伤涤纶线悬吊，显露心脏。探查狭窄及闭塞的冠状动脉，确定吻合部位。在显露好靶血管后，用冠脉固定器固定靶血管处心脏表面，血流动力学稳定的情况下开始进行远端血管的吻合，然后再做近心端吻合。(1)远端吻合：递冠脉刀予术者，切开冠状动脉，冠脉剪上下扩大切口，用探子探查冠状动脉远端通畅程度，使用中空的冠脉分流器阻止冠脉内血流，创造无血手术野，使用CO₂吹雾管喷洒水雾，同时用吸引器吸走血液，使术野清晰。先固定前降支，分离脂肪组织，切开前降支，完成乳内动脉与前降支的吻合，然后依次完成对角支、右冠后降支、回旋支及其分支血管的重建。用7-0血管缝线对乳内动脉-冠状动脉、大隐静脉-冠状动脉进行端侧或侧侧连续序贯吻合，吻合完毕后检查吻合口是否通畅以及是否漏血。(2)近端吻合：所有的远端吻合好后，立即做近端吻合。洗手护士要准备主动脉侧壁钳、11号尖刀、主动脉打孔器，及时擦净打孔器上的碎屑，防止碎屑脱落到血管内造成栓塞，用精细针持夹5-0血管缝线将桥血管与主动脉根部做端侧吻合，吻合好以后立即用4.5号针头排气，防止空气栓塞。6.止血、关胸。全面彻底止血，缝合心包。在心包及纵隔各放一根引流管，于剑突下引出，用2-0丝线缝合固定。彻底清点器械、纱布及其他用品，确保种类数量准确无误后，用钢丝固定胸骨，2-0可吸收线逐层缝合肌层及皮下组织，关闭胸腔。7.协助术者清洁患者体表血迹，粘贴伤口敷料。8.与巡回护士再次核对一遍所有物品，确保无误。整理所有手术器械和敷料，分别按要求处理。在手术中，洗手护士配合时应特别注意：1.注意保护好搭桥用血管，轻拿轻放，避免锐器损伤，剩余的血管要保留至手术结束，切勿丢弃；随时保持手术台面及术野周围的整洁，防止器械滑落影响手术进展。2.注意保护器械，防止其损坏。搭桥器械十分精细，如冠脉切开刀，要注意保护刀头，用前推出刀鞘递给医生，用后擦净血迹缩回刀鞘；传递冠脉剪时要准确到位，便于医生操作；要注意精细弹簧针持的使用，5-0或7-0血管缝线分别使用不同的针持，切勿混用。3.医生打结时要用冲洗器向医生手指部位注水，使其保持湿润。由于缝针非常细小，一定要注意及时将其收回，妥善保管，防止丢失。4.了解不停跳搭桥的新型器械，性能，掌握使用方法，适时准备，准确传递。不停跳“搭桥”成功与否的重要条件是心脏表面局部的相对静止和无血环境。固定器、血管分流器及吹雾器的使用使手术环境得到极大的改善。目前广泛使用的冠状动脉固定器是一种吸盘式固定器，具有稳定性好、便于暴露靶血管等优点。吹雾器的使用时须注意CO₂气雾压力不能太大，不要直接对吻合血管吹，以免引起血管内膜损伤。5.在实施不停跳“搭桥”手术同时应作体外循环手术准备。术中如出现血流动力学紊乱，或术中探查发现冠脉血管条件差、钙化或弥漫性病变、暴露不佳者会及时转为体外循环停跳“搭桥”手术。因此，术前要做好充分的准备，反应机敏，配合医生在8～10min内迅速完成插管建立体外循环。巡回护士：巡回护士手术配合。1.手术室环境准备。手术安排在I级手术室，洁净度级别为5级。提前30min开启空气净化系统，设定温度24～26℃，湿度40%～60%。手术台上铺好变温毯，根据手术切口部位将无影灯置于合适位置；连接吸引器、高频电刀、胸骨锯使其处于备用状态，检查CO₂终端压力正常。备齐各种急救药品及血管活性药物，将输液及伤口冲洗液体放入温箱内预热。2.接患者入室。热情接待患者，根据手术通知单、腕带、病历资料等认真核对患者信息，清点携带物品，如药品、衣物等，仔细询问患者禁食水时间是否符合要求。核查无误后，将患者接入手术间，为其盖好棉被保暖。亲切与患者交流，仔细观察患者反应，给予其安慰与鼓励，帮助患者尽快熟悉手术室环境，缓解内心的紧张与不安。3.建立静脉液路。向患者解释取得合作，使用18～20G静脉留置针，在患者右上肢建立静脉液路并妥善固定，遵医嘱术前半小时给予抗生素静滴。4.麻醉开始前三方核查。与麻醉医生、手术医生共同核查患者各项信息，确保准确无误，进行术前分险评估，并签字。5.协助麻醉。遵医嘱准备麻醉药品、抢救药品，麻醉诱导时陪护在患者身旁，给予安慰、照顾，舒缓紧张恐惧心理，帮助患者平稳度过诱导期。全麻插管完成后，配合麻醉医生进行桡动脉穿刺置管及中心静脉置管，放置鼻咽温监测感应电极(探头)。6.导尿，留置尿管，放置肛温监测感应电极。麻醉插管同时进行留置导尿。选择14号气囊导尿管，严格无菌操作，妥善固定，避免打折。用无菌输液管连接集尿瓶，以方便观察尿液滴速，准确监控患者肾脏功能。润滑肛门，将肛温监测感应电极插入直肠监测深部体温。7.安置手术体位，粘贴负极板。取常规仰卧位，背部垫一软枕将胸骨抬高10～15cm，枕部放头圈，颈下垫布单避免悬空，双臂收于体侧，用中单妥善固定，将各种管线沿手臂粘贴固定并引出。将电刀负极板粘贴于患者臀部，确保粘贴牢靠，检查回路装置检测无误方可使用。8.协助术者消毒铺单，与洗手护士清点手术器械及敷料。消毒时须于脚踝部用吊带将患者双腿悬吊腾空，仔细检查确保消毒彻底无遗漏、消毒范围符合要求。应由两位医生同时进行消毒操作，尽可能缩短消毒时间，尽量减少患者体温丢失。与洗手护士逐一清点手术器械、纱布、缝针等各种物品，并及时记录；协助手术医生铺单，穿衣、站位；协助连接电刀、胸骨锯等各种仪器设备，调节灯光，完成手术前准备工作。9.手术开始前三方核查。与手术医生、麻醉医生一起共同再次核对确认患者信息。10.术中一般配合与管理。密切关注手术进展，根据手术的需要，及时供应临时所需的各种用物，根据不同部位切割需要，随时调整高频电刀参数，以保证手术安全。严格执行并监督无菌技术操作，监督和指导室内人员的行为和操作，发现或疑有污染时须及时采取处理措施消除影响；注意保持术中室内环境的清洁整齐，及时整理用后的物品；术中空气净化空调设施应保持持续运转，并尽量减少人员流动，保持手术间处于密闭状态，以保证室内空气洁净度级别，将手术感染概率降至最低。当手术超过3h时，须遵医嘱再次追加应用抗生素。11.加强对患者体温的监测与管理。注意观察患者鼻咽温及肛温的变化，术中将室内温度保持在24℃左右；使用控温毯持续为患者加温，将变温毯温度控制在37℃左右；双下肢手术完成后，应及时用无菌敷料覆盖保温。12.心脏功能的监测与维护。密切观察手术进程及术中手术患者的变化，配合手术医师、麻醉医师及时进行处理。根据患者心功能情况，配合麻醉医生提供所需药物，按照体重精确计算药