超声内镜检查(胃肠道)

超声内镜的临床应用概述概述EUS与 CT对食管肿瘤诊断的比较TNn254256EUS(%)8874CT(%)5954(Souquetetal.,1994)胃淋巴瘤BorrmannIV型胃癌黏膜下层病变的诊疗：胃上部平滑肌瘤FREQ:12MHzEUS引导下穿刺活检：FREQ:7.5MHzFREQ:12MHz脂肪瘤第四回声层(固有肌层)幽门窦脂肪瘤脂肪瘤第三回声层(粘膜下层)FREQ:7.5MHz由于超声探头距病变部位近，无腹壁衰减和胃肠道气体的影响，采用了较高频率的超声波，因而获得较清晰的图象，充分发挥了内镜和体外超声的优势，特别对消化道表浅病灶或细小病灶的显示远优于常规超声检查。

EUS分类：按应用范围分为超声胃镜、超声肠镜超声腹腔镜、超声小探头等。按扫描方式分为线阵式超声内镜和环形扫描超声内镜。按探头运动方式分为电子触发式和机械旋转式。按器械结构分为纤维超声内镜、电子超声内镜、多普勒超声内镜、三维立体超声内镜等。电子超声镜超声微探头超声微探头带气囊超声微探头超声微探头带气囊超声扫描的分类机械扫描(MechanicalScanning)电子扫描(ElectricalScanning)EUS的适应症、禁忌症

和并发症：⒉⒈适应症1．消化道恶性肿瘤的TN分期。2．粘膜下病变。3.胰胆系疾病。4．其他疾病：胃十二指肠溃疡，食管胃底静脉曲张、胃恶性淋巴瘤、十二指肠乳头病变等。

⒉⒉禁忌症和并发症与普通内镜相似，另由于超声内镜较粗，前端硬性部较长，在消化道狭窄时须十分谨慎。超声内镜检查时间较长，应考虑病人耐受性。超声内镜的插入法根本同十二指肠镜超声内镜扫描方式1、水囊法2、浸泡法3、水囊法加浸泡法4、接触法EUS所示正常消化管壁结构正常显示五层回声结构。第一层高回声带，相当于黏液与上皮分界面，表达浅表粘膜层。第二层低回声带，相当于黏膜固有层，表达深部粘膜肌层。第三层高回声带，相当于粘膜下层，表达黏膜下层及与固有肌层间的传声界面第四层低回声带，相当于固有肌层，表达固有肌层减去黏膜下层和固有肌层间的传声界面。第五层高回声带，相当于浆膜〔或纤维膜〕表达浆膜层与浆膜下脂肪。胃肠壁的五层结构：黏膜层深部黏膜层黏膜肌层黏膜下层固有肌层浆膜层mucosa(m)mucosalmuscle(mm)propermuscle(pm)submucosa(sm)Serosa(s)正常食道正常胃壁EUS临床应用

肿瘤的浸润深度T分期：T1：低回声影局限在前3层内；T2：低回声影已破坏到第4层，但第5层光滑；T3：低回声影己侵及第5层；T4：低回声已破坏腔壁全层并局部浸及周围组织或器官。消化道肿瘤的诊疗(TNM分期诊断)T ─Tumor肿瘤N ─LymphNode淋巴结M─ Metastasis远处转移胃全层侵犯食管全层侵犯食管肿瘤的诊疗T2肿瘤FREQ:7.5MHzEUS对食管肿瘤诊断的正确性T1T2T3T4N0N1Totaln11096270110122269739T(%)85809291--85N(%)----619179(Souquetetal.,1994)EUS与 CT对食管肿瘤诊断的比较TNn254256EUS(%)8874CT(%)5954(Souquetetal.,1994)胃淋巴瘤BorrmannIV型胃癌黏膜下层病变的诊疗：胃上部平滑肌瘤FREQ:12MHzEUS引导下穿刺活检：FREQ:7.5MHzFREQ:12MHz脂肪瘤第四回声层(固有肌层)

肿瘤的N分期EUS判断淋巴结良恶性的标准良性：边界不清楚，椭圆形，回声较均匀的强回声，直径<1.Ocm。恶性：边界清楚、圆形，内为不均匀的低回声。对任何区域淋巴结转移都被定为N1，而远处的淋巴结转移那么被认为是M1。胃癌淋巴结转移影响N分期的主要因素

远处转移(M分期)由于EUS穿透力差，使用7.5MHZ探头，其最大穿透力仅10cm，因此对远处转移与否需进行CT或MRI等检查。

对粘膜下肿瘤的诊断和鉴别粘膜下肿瘤：由于其外表有正常粘膜、内镜下活检难以获得阳性结果，EUS那么能准确区分消化道壁内占位病变与壁外生理性或病理性压迫。EUS可准确判断肿瘤的大小，还可准确判断肿瘤的位置与管壁的起源层次。来源于粘膜肌层固有肌层低回声主要为平滑肌瘤或平滑肌肉瘤；来自粘膜下层的主要有囊肿、脂肪瘤、异位胰腺等；囊肿为边界清楚无回声区；脂肪瘤为强回声影；异位胰腺回声那么介于强回声和低回声之间，异位胰腺在粘膜下层外还可透透壁生长。食道平滑肌瘤食道粘膜肌层平滑肌瘤脂肪瘤及粘膜肌层平滑肌瘤胃平滑肌瘤十二指肠息肉异位胰腺胆囊结石的诊断胆囊中高回声的边缘显示胆结石与钙化现象FREQ:7.5MHzFREQ:7.5MHz十二指肠球部隆起病变肝脏前壁外压为肝脏肝脏十二指肠球部后壁外压幽门窦脂肪瘤脂肪瘤第三回声层(粘膜下层)FREQ:7.5MHzEUS在胰胆系疾病中的应用将超声探头置于胃和十二指肠的适宜部位，探测到胰腺和肝外胆道。据报道己证实对胰腺癌的诊断和分期非常准确，总准确率98%，明显优于经腹超声(76％)，ERCP(86%)，CT(80%)及血管造影(89%〕。EUS在胃体后壁扫查时能显示胰前方被膜、脾动脉、肠系膜上动脉、腹主动脉和左肾。对于直径<1.Ocm的胰腺癌EUS亦可诊断。

因此EUS对早期胰腺癌的诊断有重大意义。肠系膜上动脉脈肠系膜上静脉主动脉下腔静脉靜脈总胆管胰管肠系膜上静脉下腔静脉靜脈主动脉门静脉总胆管胆囊肝脏胰头胰管门静脉总胆管肝脏肠系膜上静脉靜脈门静脉总胆管胰头肝动脉胃十二指肠动脉总胆管肝脏胃十二指肠动脉十二指肠 水平部十二指肠 降部十二指肠 球部十二指肠

窦后壁主动脉肝静脉下腔静脉脾动脉肝动脉主动脉脈左肾左肾上腺胰体胰管左肾静脉胰颈部主动脉肝脏脾静脉脈肝动脉胰尾左肾静脉脾静脉靜脈左肾脾脏胰尾脾静脉肝脏臟胆囊胃后壁胃底部主动脉正常胰腺↖脾静脉↖胰腺↖胰尾胰岛细胞瘤↗胰岛细胞瘤EUS对胰腺炎的诊断慢性胰腺炎於超声内镜检查的特徵：胰管的改变─胰管3mm─高回音管壁─不规那么胰管胰腺实质改变─图像不均─高回音间隔─高回音点─小的低回音区FREQ:7.5MHz胰腺肿瘤的诊疗肝门静脉肿瘤总胆管胰腺头部正常图像胆囊FREQ:7.5MHz不同方法对胰腺肿瘤诊断的比较所有肿瘤n%肿瘤<3cmn%ERCP183914185CT237745353US267695859EUS3339463100(Rosch,1994)不同方法对胰腺肿瘤分期的比较T分期准确度n%N分期准确度n%CT35499847US35376935EUS1688523574(Rosch,1994)

前肠来源的神经内分泌肿瘤胆道疾病对胆总管结石有高度准确性，其敏感性及特异性超过90%。明显优于CT、US，对于ERCP不能发现的小结石，EUS可以探查到。EUS对壶腹癌、肝外胆管癌的诊断正确率T1期67%；T2期95%；T3期87%；T4期100%。总准确率87%。N分期80％。对于梗阻性黄疸，假设US或CT不能明确诊断时可选用EUS，EUS可诊断出梗阻的部位及梗阻性质，假设为肿瘤，可同时进行肿瘤分期诊断及超声内镜引导下穿刺针吸活检。超声探头对胆管结石的诊断UM-4R(20MHz)结石管内超声检查(IDUS):胆管造影(ERC):FREQ:20MHz胆管造影(ERC)

管内超声(IDUS)

5mm(n=11)56110

10mm(n=3)303015mm(n=1)1010总共60%96100%150(Uenoetal,1997)结石大小不同方法对胆管结石(大小)诊断的比较不同方法对胆管结石(数量)诊断的比较胆管造影(ERC)

正确

管内超声(IDUS)

正确

1(n=15)681-15-3(n=2)11--2-(Uenoetal,1997)结石数目5(n=1)1---1-2(n=7)151-7-4(n=1)-1--1-总共58%9152100%0260胆管系统肿瘤的诊疗FREQ:7.5MHzFREQ:20MHzFREQ:7.5MHz肿瘤胰腺头部胆囊EUS引导下穿刺活检：不同方法对总胆管肿瘤诊断的比较肿瘤20mmn%肿瘤

20mmn%Totaln%EUS12100910021100US433558943CT4336671048ERCP12100910021100Angio4338891257(Tanaka,1998)超声探头对胆管肿瘤浸润的诊断管内超声诊断(IDUS)纤维肌层層浆膜下层浆膜层病理诊断纤维肌层1浆膜下层4浆膜层26准确度：84.6%UM-4R(20MHz)(Inuietal.,1998)EUS对胃食管静脉曲张的诊断曲张静脉通常于第2、3层中可见低回声影像呈椭圆形和长形，第1、2层之间有时可见低回声小圆形影像为红色征的扩张小静脉。硬化治疗后，那么原曲张静脉腔的低回声变为高回声区。食道静脉曲张EUS在皮革胃中的诊断价值皮革胃系一特殊类型进展期胃癌，即弥漫浸润型BorrmannIV胃癌、胃镜诊断较为困难肿瘤组织多呈弥漫性浸润生长，先累及粘膜下层，再沿胃凹壁周围浸润扩散，早期粘膜形态学缺乏特异性变化，易与胃炎相混淆。EUS检查那么可发现胃壁不规那么明显增厚，层次结构弥漫性破坏，主要位于黏膜下层和固有肌层，而黏膜层及黏膜肌层尚完整，说明病变系沿着粘膜下浸涧生长。淋巴瘤及胃癌超声