粪常规检查和肝功能试验

粪常规检查和肝功能试验内科教研室1实习目的和要求掌握粪便检查标本的采集方法和送检要求掌握粪常规检测结果的临床意义熟悉大便隐血试验的原理及意义熟悉常见肝功能检查正常值、临床意义及肝病检测项目的选择了解粪便检查与总蛋白、白蛋白测定的方法

2粪便常规检查标本采集方法和送检要求清洁尽量取脓血部分、多点送检寄生虫(三送三检)及时（均在1ｈ内，查阿米巴在30mins内隐血检测：素食3天，禁服铁剂及维生素Ｃ无粪便时，可采用肛门指检3

显微镜玻片竹签蒸馏水生理盐水单克隆抗体大便隐血试纸微量杯

粪便常规检查器材与试剂4检查内容与方法一般性状检查（肉眼）化学检查:隐血试验(OccultBloodTest）

原理

操作

注意事项显微镜检查报告方式

一般性状+OB+镜检粪便常规检查5肝脏的功能胆红素代谢蛋白质代谢脂肪代谢糖代谢胆汁酸代谢酶学检查摄取排泄功能纤维化化学标志物病毒标志物6

肝功能试验器材与试剂

总蛋白检测试剂盒白蛋白检测试剂盒小试管微量移液器移液管洗耳球滴管分光光度计温箱比色杯蒸馏水待测血清7

肝功能试验

（总蛋白及白蛋白测定）原理操作肝功能检查的选择注意事项8思考题和课后作业粪便常规检查其异常变化的临床意义为什么粪便隐血试验可出现假阳性为什么肝功能检测要空腹抽血9THANKS肝功能试验原理

血清总蛋白：凡具有2个或2个以上肽键的化合物，与碱性酒石酸钾钠铜盐作用，均能产生特异的紫色铜-钾双缩脲化合物血清白蛋白：采用色素结合法，利用指示剂的蛋白质误差原理进行测定11肝功能试验

总蛋白测定的操作加入物测定管标准管空白管待测血清25ul

蛋白标准液25ul

蒸馏水25ulR1ml1ml

1ml

混匀37℃6分钟在波长546nm以空白管调零读取各管吸光度血清总蛋白（g/L）＝（测定管吸光度÷标准吸光度）×

标准蛋白液浓度（g/L）新：70g/L12肝功能试验

白蛋白测定的操作

加入物测定管标准管空白管待测血清10ul

蛋白标准液10ul

蒸馏水10ulR2.0ml2ml2ml

混匀37℃2分钟在波长630nm以空白管调零读取各管吸光度。血清白蛋白（g/L）＝（测定管吸光度÷标准吸光度）

×标准液浓度（g/L）白蛋白标准品浓度40g/L13肝功能检查的选择健康查体：ALT、AST、γ-GT、A/G比值和肝炎病毒标志物；急性肝炎或检查有无肝实质损害：ALT、尿胆原、胆酸、肝炎病毒标志物，对慢性患者加查AST、ALP、γ-GT、血清蛋白总量、A/G比值等。黄疸的类型及鉴别：

血清总胆红素、结合胆红素、尿胆原和尿胆红素、血清ALT14

怀疑为原发性肝癌：

一般肝功能+AFP、γ-GT、ALP及同功酶

观察肝病发展情况及严重程度：

尿双胆、血清胆红素ALT、AST、总蛋白、A/G比值，并定期比较

判断药物疗效及适应症：ALT、AST、ICG（靛氰绿滞留率）、STB、CB、γ-GT及蛋白电泳等，并定期比较肝功能检查的选择15肝功能试验注意事项

抽血前空腹，防止溶血，标本新鲜如检查结果与临床不符，必要时重复或追踪检查肝脏的储备能力大，不能就某一项肝功能正常而否定肝病存在，必需根据临床全面分析并追踪观察肝外疾病，亦可引起肝功能不正常，应予鉴别肝功能结果的正常值可因方法不同而异，且各实验室正常值亦略有差异，结合具体情况分析。16大便一般性状颜色硬度形状气味粘液脓血寄生虫17免疫法：双抗夹心酶联免疫法核素法化学法：过氧化氢使匹拉米洞氧化成紫色化学检查（OB试验）18操作

微量杯中加入2-3滴蒸馏水用小竹签挑取少量粪便调成均匀混悬液将试纸条浸入混悬液中

5分钟后观察试纸条上的变化化学检查（OB试验）19注意事项大便标本的取样需注意的地方（脓血）单克隆试纸放置时间不能过长采用的为单克隆抗体试纸，故假阳性率低敏感性、特异性高，且不用限制饮食化学检查（OB试验）20粪便常规检查镜检内容细胞：红细胞、白细胞、巨噬细胞、上皮细胞等寄生虫卵：注意比较虫卵的大小、色泽、卵壳厚薄及内部结构的特点原虫和包囊：阿米巴滋养体或包囊、肠鞭毛虫食物残渣：肌肉纤维、脂肪淀粉颗粒等。真菌：粪涂片加10%NaOH1滴，加盖玻片，微加温溶解其他杂质，暗视野下镜检（查看菌丝或芽孢）2122日本血吸虫成虫华支睾吸虫成虫华支睾吸虫囊幼23蛔虫卵24蛲虫卵埃及血吸虫卵与受精蛔虫卵日本血吸虫卵日本血吸虫卵与受精蛔虫卵25小滋养体滋养体包囊与红细胞肠内滴虫滋养体滋养体与红细胞2627282930胶体金免疫法的灵敏度：血红蛋白0.2pg/ml或0.03mg/g粪便，即可出现阳性

免疫法的干扰因素：生理因素：正常情况下，胃肠道每天排出血液0.5~1.5ml/24h，长跑运动员可达4ml/24h，服用阿司匹林，可致胃肠道出血增加，2~5ml/12h，这些均可致隐血试验（+）标本因素：消化道大出血时，血红蛋白浓度过高，抗原过剩，出现假（—）；上消化道出血，血红蛋白经胃肠道消化酶降解变性，丧失免疫原性，可出现假（－）食物因素：动物蛋白、辣根过氧化物酶对免疫法无干扰，所以不必限制饮食；药物因素：刺激胃肠道药物，可致胃肠道排血增多，器材试剂：保存不当，试纸条实效，出现假（－）操作过程：直接用低温保存的标本（１５℃以下）试验，可出现假（－）31钩状效应（HOOK效应）指由于抗原抗体比例不合适而导致假阴性的现象，抗体过量叫做前带效应；抗原过量叫做后带效应。324.11待测标本1）总蛋白36.1白蛋白19.9球蛋白：16.2AST122）TP50ALB27.9TB