医院培训课件：《压力性损伤损伤与失禁性皮炎鉴别》

压力性损伤损伤与失禁性皮炎鉴别

目录

图片测试压力性损伤概述失禁性皮炎概述压力性损伤与失禁性皮炎鉴别课后图片测试压力性损伤or失禁性皮炎压力性损伤概述定义

是指位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤

可表现为皮肤完整或开放性溃疡，可能会伴疼痛感

损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响

NationalPressureUlcerAdvisoryPanel(NPUAP)：（美国国家压疮咨询委员会）

定义挖掘发生部位：骨头突出的部位，放置医疗器械的部位。发生原因：必然存在压力，压力是最主要的原因，或者还伴有剪切力。定义里面未强调摩擦力。病理生理缺血缺氧机制（最主要）缺血缺氧损伤指组织受压后，组织细胞出现缺血缺氧，微小血管充血和淤血，炎性浸润，微循环障碍，最终出现组织细胞变形坏死。自下而上的损伤，因为肌肉对缺血缺氧更敏感术语改变

美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）于2016年4月13日公布了一项术语更改声明：将“压疮”（Pressureulcer）更改为“压力性损”(Pressureinjury),并且更新了压力性损伤的分期系统。

除了术语的改变，新的分期系统中，阿拉伯数字替代了罗马数字

原“可疑深部组织损伤”名称中去除了“可疑”二字。

分期

1期2期3期4期深部组织损伤期难以分期TheNationalPressureUlcerAdvisoryPanel(NPUAP)：NPUAP（美国国家压疮咨询委员会）压力性损伤的分期压力性损伤分期----1期指压不变白红斑，皮肤完整关键特点：皮肤完整皮肤发红指压发红皮肤，移开手指后皮肤不变白无时间限定（没有30分钟恢复的说法）压力性损伤分期---2期部分皮层缺失，可见真皮层：创面有活性，呈粉色或红色，湿润状态，也可表现为浆液性水泡（完整或破损）

关键特点：部分皮层缺损，深度通常小于2mm可为完整/破损的浆液性水疱无腐肉与瘀伤与其他类型伤口区分失禁性皮炎概述定义失禁性皮炎：（incontinence-associateddermatitisIAD）过去俗称尿布疹、尿布性皮炎、会阴部皮炎等IAD指大/小便失禁患者由于受到大小便的反复刺激，导致皮肤出现刺激性皮炎失禁性皮炎（IAD）自上而下的损伤，相对压力性损伤较为表浅病理生理临床表现

IAD皮肤完整、干燥或潮红、脱皮；不同肤色表现不同：浅色皮肤可为红斑，深色皮肤可呈现白色，颜色变深或是出现紫色、深红色或黄色，甚至发亮；或部分皮层糜烂/真菌感染，主诉瘙痒、烧灼、刺痛感；IAD多为部分皮层损伤，较为表浅；摩檫力会导致表皮和/或真皮的剥脱。风险因素

灌注及氧合不足大小便失禁，尤其是稀便

营养不良

使用封闭性产品

皮肤潮湿皮肤状况差

高龄移动能力受限/认知意识下降

感知觉下降

卫生不能自理

血液学指标疼痛/体温升高（发热）

体温升高

药物（使用大剂量抗生素导致腹泻）

总体健康状态营养状况差/总体健康状态压力性损伤失禁性皮炎多项共同风险因素压力性损伤骨隆突处医疗器械处1期2期3期4期深部组织损伤不可分期医疗器械相关性压力性损伤黏膜压力性损伤1、2期压力性损伤与失禁性皮炎较难区分压力性损伤与失禁性皮炎的鉴别鉴别要点鉴别第一步：追问病史，询问患者有无大小便失禁，有无受压史只有失禁，才有失禁性皮炎只有受压，才有压力性损伤失禁性皮炎和压力性损伤可能同时存在鉴别要点区别点压力性损伤失禁性皮炎部位骨隆突处、或医疗器械处大小便接触部位主诉疼痛，发麻或无感觉疼痛、烧灼、瘙痒、刺痛边缘相对清晰，集中，相对规则弥散，形状不规则，参差不齐颜色红至淤青或紫色，受皮肤颜色影响红色至淡红色，受皮肤颜色影响深度完整，部分皮层至全层完整，部分皮层坏死有可能出现无感染软组织感染真菌感染（念珠菌）鉴别----部位骨隆突出，医疗器械处压力性损伤失禁性皮炎任何大小便能接触的地方压力性损伤失禁性皮炎鉴别---患者主诉压力性损伤

疼痛发麻无感觉失禁性皮炎

疼痛/烧灼

瘙痒/刺痛鉴别---伤口边缘压力性损伤失禁性皮炎鉴别---颜色压力性损伤鉴别---深度压力性损伤鉴别---补充知识点鉴别---补充知识点鉴别---要点区别点压力性损伤失禁性皮炎部位骨隆突处，或医疗器械处大小便接触部位主诉疼痛，发麻或无感觉疼痛、烧灼、瘙痒、刺痛边缘相对清晰，集中，