临床重点专科建设项目完成情况报告（妇科）汇报课件

国家临床重点专科建设项目

完成情况报告（妇科）医疗服务质量显著提高医疗技术水平明显上升高端医学人才茁壮成长患者-医院-社会三方受益合理使用资金，达到项目预期实施效果医疗服务质量显著提高一、整体医疗量大幅上升一、整体医疗量大幅上升二、医疗服务品质显著提高（1）规范疾病诊治，加强妇科疾病质控工作：每年及时更新我院的妇科疾病诊治常规，组织院内各级医生定期培训考核，对妇科质控专人管理，季度总结。对医疗纠纷及医疗损伤进行科内及院内季度讨论及总结。加强手术安全管理，严格执行手术安全核查，明确手术分级，严格实施手术分级考核制度。

（2）合理使用抗生素，降低院内感染发生率。自2010年以来院内感染率保持在3%左右，没有发生院内感染暴发事件。二、医疗服务品质显著提高（3）实施临床路径及单病种质控管理，提高医疗服务满意率二、医疗服务品质显著提高自2011年7月正式实施。妇科五个病种——宫颈癌，卵巢囊肿，子宫肌瘤，子宫肌腺症，异位妊娠。各病种临床路径的入径率达到50%以上，并逐月稳步上升。变异病例数少。退出路径病例数少，退径率为1-2%。临床路径单病种质控2011年7月起制定宫颈癌，子宫肌瘤，异位妊娠单病种诊治规范，并开始实施单病种质控管理。单病种诊治符合率达100%。宫颈癌单病种诊治费用控制在23000元以下，子宫肌瘤单病种诊治费用在11000元以下，异位妊娠单病种诊治费用控制在8000元以下。医疗服务满意率高规范化的诊疗模式医疗技术水平明显上升四个“亚专科”妇科肿瘤子宫内膜异位症盆底微创妇科内分泌“亚专科”门诊小具规模“肿瘤”专科门诊接诊585人；“子宫内膜异位症”专科门诊接诊624人；“盆底功能障碍”专科门诊接诊565人；“内分泌”专科门诊接诊2415人；“自然流产”专科门诊接诊3969人；“男子不育”专科门诊接诊9140人；“围绝经病”专科门诊接诊2404人；“月经病”专科门诊接诊6117人。

“红房子康复之家”，相当于“免费肿瘤专科门诊”2011年度“妇科肿瘤亚专科”

——以“微创”为主导，不断推广新技术（1）添置多台仪器，促进妇科恶性肿瘤微创手术的发展。腹腔镜下宫颈癌根治术（已完成800余例）腹腔镜下残端宫颈癌根治术（已完成20余例）腹腔镜下宫颈癌根治术后阴道延长术（已完成40余例）腹腔镜下保留神经的宫颈癌根治术（已完成15例）宫颈癌保留卵巢的手术（已完成200例）宫颈癌与同期开腹手术相比，腹腔镜组手术范围广，彻底性好，患者住院时间更短，出血量与并发症更少，生活质量提高，而生存期无明显差异。妇科肿瘤亚专科已开展腹主动脉旁淋巴清扫术30余例，腹腔镜下子宫内膜癌分期手术已普遍开展，基本取代传统开腹手术。子宫内膜癌外阴癌

开展腹腔镜下外阴癌腹股沟淋巴结清扫术（已完成近10例），解决了以往开腹手术后伤口愈合不良的难题，目前正在进行临床推广。前瞻性研究，对年轻早期卵巢癌（Ｉa-Ｉc）患者保留生育功能行分期手术后，化疗前应用GnRH，初步研究已显现患者的卵巢功能得以更好地保护。卵巢癌（2）建立严格的腹腔镜分级培训与考核制度妇科恶性肿瘤微创手术（IV级腹腔镜手术）近3年9人通过考核妇科肿瘤亚专科（3）技术推广及交流举办了两期国家级继续教育学习班《妇科疑难疾病的诊治规范和手术技巧研讨会》，参加学员400余人；成功探索两次腹腔镜手术实况转播，向全国十二个城市进行分会场同步实时转播，参加学员总计300余人；全国三级医院12名主任医师来院进行腹腔镜手术培训；成功组织2011年度上海市肿瘤青年学组会议，由此加速了新技术的推广应用。妇科肿瘤亚专科（4）国际交流

在项目经费的支持下，自2010年起我院陆续邀请国际顶尖的腹腔镜手术专家以及妇科肿瘤学者前来交流讲座，包括：日本东京MasakiAndou教授；日本北海道Sakura教授；美国CA125的发现者RobertC.Bast教授；美国德克萨斯州立大学西南医学中心KimberlyKho医生；日本鸟取大学原田教授；加拿大Ottawa大学TsangBenjamink教授；美国Arizona大学DonnaD.Zhang教授等。

我院在妇科肿瘤方面的取得的突出研究成果也获得了国际认可：2012年刘惜时教授与鹿欣教授均受邀在马耳他大学交流讲座。刘惜时、华克勤、朱芝玲教授应邀在第52回日本妇科腔镜会议上大会发言与视频交流。妇科肿瘤亚专科（5）初步开展肿瘤临床转化性研究特异性CA125糖基化状态用于改善卵巢癌诊断的研究光动力技术早期干预HPV致宫颈癌前病变的转化研究顺铂、紫杉醇联合AG490对宫颈癌患者免疫功能的影响及机制研究新型掌叶半夏提取物PE对宫颈癌移植瘤的抑制作用研究组蛋白甲基化修饰在子宫内膜癌中的表达和意义的研究胰岛素抵抗对子宫内膜癌发展及孕激素治疗效果作用研究妇科肿瘤中干细胞相关表面标志物与肿瘤病理-临床分期之间的相关性分析妇科肿瘤亚专科（6）项目执行期间，妇科肿瘤相关研究成果发表SCI论文10余篇。《EurJObstetGynecolReprodBiol》《CancerSci》《Oncologyletters》《HumGeneTher》《EurJCancerPrev》……妇科肿瘤亚专科“子宫内膜异位症亚专科”

——以“预测模型”为特色，探索应用新技术（1）建立子宫内膜异位症患者“复发预测模型”，并前瞻性地将该模型用于临床上内异症复发的预测。自项目开展以来，该模型已在复旦大学附属妇产科医院，宁波，昆山，南汇等各大医院妇产科进行大样本的前瞻性验证，取得良好效果，相关专利已申请待审批，相关成果已申报教育部科技进步奖，相关论文已发表在《ObstetricsandGynecology》、《AmJObstetGynecol》等SCI收录杂志上。子宫内膜异位症亚专科（2）开展直肠阴道膈深部内异症的激光shaving手术邀请了比利时鲁汶大学的DONNEAZ教授来院进行直肠阴道膈深部内异症的激光shaving手术。目前该术式已作为我院四级手术之一，得到大力的推广。已使用激光或超声刀开展各型盆腔深部内异症病灶切除术12例。

该术式保留支配脏器的神经和血供，保留了完整的脏器功能，低术后并发症，低术后粘连，适用于大多数病例。子宫内膜异位症亚专科（3）开展穿心莲内酯滴丸对子宫肌腺症患者疼痛的治疗研究穿心莲内酯有效缓解疼痛减少经量

缩短经期不能缩小子宫大小子宫内膜异位症亚专科

（4）围绕疼痛机制开展临床转化型研究，Slit2及Nf-κB在内异症疼痛发生中的作用研究组蛋白去乙酰化酶抑制剂对内异症疼痛的治疗作用研究子宫异常收缩与子宫肌腺症疼痛的相关研究子宫肌腺症疼痛相关因子的研究子宫内膜异位症药物治疗的相关研究

部分相关研究成果已总结成文，在《HumReprod》、《JObstGynaecolRes》、以及《FertilSteril》等杂志上发表了论文近10篇。子宫内膜异位症亚专科（5）项目实施的同时也提升了该亚专科学科带头人（郭孙伟教授）的国际学术影响力国家自然科学基金项目评审者奥地利科学基金的项目评审者973项目评审者《HumanReproduction》杂志副主编《RecentPatentsonBiomarkers》杂志编委Faculty1000Medicine成员世界子宫内膜异位症协会（WorldEndometriosisSociety）董事会成员(memberoftheBoardofTrustees)世界子宫内膜异位症大会论文摘要评审员欧洲人类生殖及胚胎协会（ESHRE）年会论文摘要评审员世界卫生组织（WHO）生殖卫生及研究专家工作组成员应邀在法国、台湾、日本、泰国等地出席学术大会并作特邀发言（6）技术推广与交流子宫内膜异位症亚专科举办了两期国家级继续教育学习班——《子宫内膜异位症基础与临床诊治新进展》，参加学员300余人，通过视频直播辐射全国12个城市，受益学员1000余人。“盆底微创亚专科”

——突出“个性化”治疗，开展创新性技术（1）添置设备，培训人员，扩大随访，制定“个性化”诊疗模式，不断开展创新技术。

已完成20余例，采用宫-腹腔镜联合手术。症状均改善，创伤小、出血少、恢复快。腹腔镜子宫/阴道骶骨固定术（已完成50余例）

与传统骶棘韧带固定术相比，术后住院日和术后病率低，短期内能更好地改善中盆腔缺陷，给予宫颈或子宫切除术后阴道穹隆更好的支持。探索重度盆腔器官脱垂手术方式

结果发现：“协和”全盆底重建手术保持了盆底解剖结构及功能完整性，具有疗效满意、术后复发率低、术后性生活及生命质量满意的特点；骶棘韧带固定+阴道前壁旁侧修补+阴道后壁“桥式”缝合+会阴修补术也有一定的疗效。盆底重建技术剖宫产切口部位憩室微创修补盆底微创亚专科

对本院150余例手术进行了系统分析，制定经阴道手术风险预测模型并进行评估。风险预测模型评分在≤6分之内采取经阴道手术是可行的。≤4分行经阴道手术是非常安全的。由此指导临床可在术前充分估计手术难度，帮助医师选择合适的患者，安全施行经阴道手术。生物网片代阴道经阴道手术风险预测模型针对先天性无阴道患者，无需辅助腹腔镜，更加微创，不需要采取患者自身的组织，无疤痕，手术时间短，恢复更快，术后阴道长度和宽度满意，人工阴道鳞状上皮化后接近正常阴道的外观和功能。（2）项目实施以来，我院共开展各类盆底手术约300例前/后/全盆底网片修补术阴道骶骨固定术子宫骶骨固定术骶棘韧带固定术旁侧修补术阴道封闭术经阴道/经闭孔无张力悬吊带术…………培养了一批盆底手术技术熟练的年轻医生，通过IV级手术资质考核，可以独立开展应用新技术。盆底微创亚专科（3）举办两期国家级继续教育学习班

盆底微创亚专科《妇科微创扩大应用及盆底功能障碍性疾病学习班暨四级妇科内镜技术及保留器官盆底功能重建高峰论坛》参加学员近500人促进了盆底手术规范化以及新技术的推广应用。（4）亚专科学术带头人——华克勤教授盆底微创亚专科多次出席主持全国性盆底学组会议，并作特邀报告；相关临床研究成果已发表在《复旦学报》、《中国实用妇科与产科杂志》、《中华妇产科杂志》等核心/权威杂志上。“内分泌亚专科”

——强调“优化治疗”，提高技术水平（1）设立专科门诊，扩大专职随访，开展“优化治疗”，提高技术水平。围绝经期开展了围绝经期及绝经后预防性卵巢切除对远期生活质量影响的研究，调查了近400例全子宫+双附件切除组与近200例单纯全子宫切除组患者的生活质量满意度，比较研究，由此为临床优化手术方式进行了初步探索。开展了输卵管性不孕的预后评分系统优化研究，回顾性分析了1998-2007年在我院行输卵管整形术患者的病史资料，共1290例。另外，相关前瞻性研究正在进行中。不孕症内分泌亚专科开展前瞻性研究，已收集患者资料近千例。通过探索分析不同治疗方式与患者术后生殖激素的相关性；术后3个月行HSG从而反映输卵管情况或盆腔情况；并统计妊娠结局。回顾性研究分析了我院过去10年输卵管妊娠病例的临床特点，并对不同的治疗方法进行比较，随访并分析影响生育的各种因素。多囊卵巢综合症异位妊娠PCOS与饮食的关系的研究：PCOS患病风险及治疗策略的优化研究：PCOS患者基因组甲基化变化及发病机制探讨：异位妊娠内分泌亚专科（2）主办国家级继续教育学习班六期《多囊卵巢综合征的诊治进展》两期，学员近500名；《全国女性生殖内分泌诊疗进展》一期，学员400余名；《围绝经医学理论与临床研究进展》三期，学员近900名，（3）发表论文约10篇《上海医药

》《中华妇产科杂志》《中华医学杂志》《中华内分泌代谢杂志》《JournalofRepreductionandcontraception》…………内分泌亚专科高端医学人才茁壮成长加强英文教学和规范化技能培训，培养了一批具有较强教学能力的临床医生。聘请了复旦大学英语系梁正溜教授来院多次主持英语教学讲座，培养了一批能用中、英文交流的大课教师。自2010年起共计参加年复旦大学上海医学院大课教学30余人次：其中英文课10余人次；2012年承担留学生班妇产科学全英文大课教学任务，完成出色。为配合2010年起开展的上海市临床技能规范化培养教学工作，利用项目经费支持，本院建立了“专人负责”，“专人导师”制，定期开展针对学员临床技术培训及考核，以及针对教师的教学培训与继续教育工作，使得医学生考核成绩逐年进步明显。

临床教学通过“打擂台竞聘”岗位，培养了一批具有较强临床服务能力的年轻医生。设立“擂台”比试临床技能、教学与科研成果等，2011年新增硕导2名，博导2名，正高1人，副高3人，在项目“亚专科”建设中起了良好的示范作用。建立“主诊医师制度”，同时通过激励措施鼓励富有临床教学经验的高级医师承担“主诊带教”工作，对主诊医师进行“一对一”的辅导。项目实施期间已完成妇科主诊医师的培养10余人，为临床一线输送了优秀人才。临床医疗通过会议交流与短期培训，培养了一批能走上国际舞台的临床医生。

在项目经费支持下，本院定期组织各级医师赴美国、捷克、日本等地参加国际学术交流。美国妇科腹腔镜学会年会世界子宫内膜异位症大会亚太地区微创手术会议机器人培训会议国际妇科肿瘤学会年会…………对外交流依托项目支持，定期派出主治医生与年轻副主任医师出国接受临床科研培训，培养了一批能自信地对外交流的临床医生。2010年外派张晓燕医生赴德国进修1年；2010-2012陆续派出尧良清副主任医生，丁景新，张剑锋，康玉，金鸿雁，郭方，张英，王超等多名主治医师赴新西兰奥克兰大学进修6个月；2011年外派康玉主治医师赴美国MDAnderson癌症中心进修2年；2012年派丁鼎主治医师赴美国Michigan大学医学院进修3个月。…………对外交流患者-医院-社会三方受益开展规范化诊治提供个性化治疗获得优化治疗方案缓解经费压力建设亚专科培养医学人才提高医疗质量与技术水平医疗资源合理利用缓解医患矛盾解决群众就医难的实际问题助力社会和谐发展患者受益医院获益社会收益面向贫困地区和上海周边地区提供医疗援助服务，使患者获益在项目实施过程中，本院积极响应国家卫生部与上海市卫生局的医疗下乡要求，定期派出住院医师、主治医师、副主任医师、以及护理团队，为全国边远贫困山区以及江浙相邻地带培养出一大批妇科专业人才。2011年高蜀君副主任医师赴青海巡回医疗队；2011年邵珺主治医师赴云南医疗队；2011-2012年易晓芳、郭延荣副主任医师、朱静主治医师、肖喜荣、丁岩、龙琦琦、孙毅、王佳佳住院医师、以及全培青、刘莉、刘丹护士赴浙江宁波镇海组建基层诊疗基地；2011-2012年朱芝玲、胡昌东副主任医师赴浙江嘉兴中医院，协助开展妇科微创手术与盆底重建手术。2012年徐波医生外援参加摩洛哥医疗队、2012年尧良清副主任医师赴新疆喀什协助建设当地妇科疾病诊疗中心。…………推进慈善关怀，践行社会责任，促进社会和谐

我院以“红十字日”、妇女节、母亲节等为契机，多次举行大型义诊和健康教育讲座等活动，还外赴浙江宁波、江苏昆山等地开展义诊。作为志愿者服务项目之一的“红房子康复之家——妇癌患者康复沙龙”根据患者和患者家属的需要，通过康复指导，专家互动，来信回答等多种形式，为妇科癌症患者开展有益于身体健康的饮食和营养指导，并提供专题讲座和座谈会等多种多样的无偿义务服务。

2011年我院主动加入了由上海市慈善基金会和上海市妇联发起的“姐妹情-妇科肿瘤慈善救助项目”计划，得到我院知名妇科专家群体的积极响应和支持。她们作为慈善义工，不收专家费用，并为身患妇科三大恶性肿瘤（宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌）需手术治疗而家境贫寒的妇女亲自施行手术；医疗费用医院亦予减免。截至目前，我院共收治受助患者12例。推进慈善关怀，践行社会责任，促进社会和谐卫生部拨款+医院配套经费：1000万元临床科研与新技术开展（300万元，30%）人才培养（100万元，10%）学术交流（100万元，10%）仪器设备（500万元，50%）资金使用情况人才培养差旅费130753.6元项目资金已用6998980.975元外聘专家856315.98建设重症监护室约300万元购买设备6011911.395元资金使用情况资金使用效果（1）医疗硬件获得改善，改善了群众就医环境：通过投入项目经费，黄浦院区门诊预约中心获得了改建，方便了患者预约挂号、辅助检查、门诊手术等，减少了排队拥挤现象，简化了就医流程。门诊开设“专家预约叫号系统”，提高专家门诊的就医看诊效率。信息科配套基础建设获得了提升，使黄浦与杨浦两个院区患者检验报告能够