腰椎侧弯体征发生机制与治疗课件

腰椎侧弯发生机制与治疗华夏疼痛医学会学术委员会主任委员----黄炳刚济宁交通医院疼痛科造成侧弯原因〔一〕椎间隙不平衡大于2毫米，(宣氏三种实验)可鉴别。〔二〕腰椎软组织损害80%〔三〕臀部软组织损害12%〔四〕下肢因素椎间盘突出造成椎间隙不平衡2毫米=侧弯3腰椎侧弯〔突出导致？〕单纯腰方肌损害腰方肌与骶棘肌、腹肌损害1/9/2024突出的发生整体稳定肌与局部稳定肌“整体〞肌肉“局部〞肌肉RectusabdominisObliquusabdominis

ErectorspinaeQuadratuslumborum盆地Transversus

abdominisMultifidus

Psoas(post.fibres)

Iliocost.lumb.

(lumbarfibres)

Longissimus

(lumbarfibres)

Quadr.lumb.(medialfibres)

腰椎侧弯所涉及的肌肉由内到外分别是；胸最长肌、髂肋肌、腰方肌、腹横肌、腹内斜肌、腹外斜肌和前面的腹直肌胸最长肌腰髂肋肌腰方肌腹外斜肌腹内斜肌腹横肌腰方肌

骶棘肌损害与左右交替性侧弯发生腰骶部或臀部软组织严重损害可以同样脊柱侧凸和后突，腰部深层肌中一侧骶棘肌损害〔痉挛或挛缩〕，腰脊柱弯向病侧。双侧痉挛程度不同可出现交替性侧弯。旋椎肌、多裂肌局部稳定肌不是与腰椎侧弯的因素。腰椎软组织应力变化稳定状态不稳定状态突出的发生整体稳定肌与局部稳定肌“整体〞肌肉“局部〞肌肉RectusabdominisObliquusabdominis

ErectorspinaeQuadratuslumborum盆地Transversus

abdominisMultifidus

Psoas(post.fibres)

Iliocost.lumb.

(lumbarfibres)

Longissimus

(lumbarfibres)

Quadr.lumb.(medialfibres)

腰背痛側弯之罪魁祸首—腰方肌浅层结构深层结构腰背痛側弯之罪魁祸首—腰方肌腰方肌的解剖特点腰方肌浅/深层的运动功能腰方肌损害痛侧凸(健侧弯)发生机制B/对侧髂腰韧带严重限制L5-S1关节活动度增大和任何髂腰纤维的活动侧弯的代偿与补偿1/9/2024单纯损害对侧骶棘肌参与代偿颈髂肋肌参与纠正短腿侧弯的代偿与补偿1/9/2024同侧髂腰肌参与对侧髂腰肌参与二级代偿三级代偿总结导致腰椎继发性侧弯软组织有；1、胸最长肌2、髂肋肌3、腰方肌4、腹横肌5、腹内斜肌6、腹外斜肌解决方案；解除软组织痉挛〔黏连〕骶髂关节部软组织损害区针刺图定点：1、标记两排弧形的进针点(视臀、下肢情况)2、第一排髂嵴下缘1cm3、第二排向上向内3cm4、其每个进针点位于下排两下邻近针点中间的上方。5、先固定对侧一针定位腰骶后部起自腰三角区外段的髂嵴---髂后上棘內上缘---骶髂关节内侧缘到骶4水平内热针治疗的目标组织内热针治疗的目标组织先在对侧固定一针，然后再向外斜向45度扎内排针，针尖先抵髂后上棘內上缘、骶髂关节内侧缘或髂嵴后，在小幅度提插，贯穿诸肌止点。接上加热连接线。设定温度45---48度，其针尖、身温度为41—44度。加热20分钟上、下或内、外两排针骨面位置侧面观本卷须知常规需做两次内热针针刺。

第2次针刺的进针点选在第1次针刺的两个进针点的中间点，使2cm的针距分别变为1cm〔以下部位除注明者外，一般都是分两次针刺〕。

骶髂结合部〔髂后上棘与骶骨的连接部〕约有2cm以上的深度。此处如直刺，会漏掉一局部重要的软组织〔主要是多裂肌，很粗大〕。可采取向髂后上棘内侧〔内面〕深部斜刺的针刺法，临床疗效明显。

运动疗法：下蹲，走路

医嘱：三天内不洗盆浴，不用肥皂和沐浴乳洗浴。针灸区域当晚和第二天可能疼痛。

内热针治疗软组织痛〔侧弯〕机制总结增加局部学运，解除缺血致痛消除炎症反响，解决炎症致痛松解肌肉痉挛，消除痉挛致痛新生血管形成，最终长期无痛不再发生〔炎症〕疼痛！1/9/202436内热针疗法的适应证1.有椎管内外软组织损害所致的各部位慢性疼痛：①头面部痛；②颈肩臂痛；③肩周炎；④腰臀腿痛；⑤骶髂关节痛；⑥股骨头缺血性坏死；⑦膝关节痛；⑧跟底痛。2.与软组织损害相关的血管神经受累的临床病症：①半身麻木、发凉、多汗，上肢或下肢发凉、麻木、肌萎缩；②头晕、眩晕、耳鸣、视物模糊；③头部麻木、眼涨、张口困难。3.与软组织损害相关的脏器功能障碍的征象：①痛经、阳痿、生殖器痛；②胸闷、气短、心悸；③腹胀、腹痛、便秘；④尿频、尿急、排尿无力。建立在无菌性炎症致痛学说根底上的治疗一：强刺激推拿二：密集型内热针疗法对颈腰痛的治疗我科接受央视采访2021年11月17日1/9/2024央视在我科采访拍摄场景1/9/2024软外弟子传播软外知识的情况