口腔专业口腔颌面部损伤教案

第十章口腔颌面部损伤2024/1/92重点掌握口腔颌面部损伤的特点。掌握口腔颌面部损伤的急救处理掌握口腔颌面部软组织清创缝合处理原则。(3)掌握牙及牙槽骨损伤的诊断和处理。(4)掌握颌骨骨折临床表现、诊断和处理原则。2024/1/9影响呼吸道通畅

窒息1.血运丰富

组织再生修复能力强抗感染能力强

伤后出血多易形成血肿组织水肿反应快而重2.腔窦多易发生感染创口易于愈合口腔颌面部损伤的特点2024/1/943.颌骨(Jaw)与牙齿(Teeth)

骨折面部畸形，咬合紊乱

牙齿

二次损伤

骨折复位的依据,固定的基础口腔颌面部损伤的特点4.消化道的入口：

影响口腔正常功能、进食和语言、功能障碍;口腔卫生差5.呼吸道的上端：

水肿、血肿、组织移位、血凝块、呼吸道阻塞或窒息6.疤痕畸形或挛缩影响美观7.毗邻重要器官易损伤

颅脑损伤如脑震荡、脑挫伤、颅内血肿和颅底骨折等涎腺损伤涎漏面神经损伤面瘫三叉神经损伤分布区麻木2024/1/97迅速判断伤情分清轻重缓急仔细询问、全面检查准确及时救治序列治疗的重要性急救总则第二节口腔颌面部损伤的急救处理1.窒息的病因异物阻塞吸入性窒息下呼吸道呕吐物血液、涎液组织肿胀压迫上呼吸道组织移位阻塞性窒息其他异物口腔颌面部损伤的急救处理（一）解除窒息烦躁不安、出汗、吸气长呼气短或伴有喉鸣音２.窒息的临床表现吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀瞳孔散大、对光反射消失三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降前驱症状口腔颌面部损伤的急救窒息（asphyxia）的急救2024/1/9103.急救措施清除上呼吸道异物阻塞性窒息

牵拉舌头吊起上颌骨插入通气导管吸入性窒息环甲膜切开术或气管切开术

口腔颌面部损伤的急救窒息（asphyxia）的急救吸入性窒息气管切开术2024/1/912两个步骤：FirstStep：判断出血性质毛细血管动脉静脉口腔颌面部损伤的急救（二）止血SecondStep:

选择止血方法包扎止血法结扎止血法药物止血法指压止血法口腔颌面部损伤的急救出血的急救填塞止血法根据出血(hemorrhage)

部位（site）来源（origination）程度（extent）

--决定止血（hemostasis）方法口腔颌面部损伤的急救

压迫止血1、指压2、包扎毛细血管和小动静脉出血3、填塞开放性和洞穿性创口，骨腔出血

口腔颌面部损伤的急救口腔颌面部损伤的急救口腔颌面部损伤的急救

4、结扎止血钳夹止血颈外动脉结扎，但是必须防止误扎5、药物止血局部止血粉明胶海绵全身止血敏6-氨基乙酸口腔颌面部损伤的急救作用：压迫止血暂时固定骨折，防止骨折片移位保护并缩小伤口，减少污染常用方法：十字绷带交叉包扎法四头带包扎法口腔颌面部损伤的急救（三）伤口的包扎口腔颌面部损伤的急救（四）伤员的运送运送(Transfer)－通气道的维持固定头部防止舌后坠,有利排出分泌物（五）防止感染擦伤咬伤挫伤挫裂伤切割伤闭合性损伤开放性损伤剁碎伤刺伤第三节口腔颌面部软组织损伤损伤类型特点:创缘不整齐，有异物，疼痛

轻度出血或淡黄色血浆渗出性质:粗糙物体皮肤表皮层及浅层真皮层处理:清洁创面，去异物，干燥

有继发感染者行湿敷口腔颌面部软组织的损伤（一）擦伤abrasions口腔颌面部软组织的损伤

擦伤abrasions特点:皮肤淤斑、肿胀、疼痛性质:钝器或跌倒至硬质物体皮下组织（无开放性伤口）处理:止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收、恢复功能口腔颌面部软组织的损伤（二）

挫伤contusions口腔颌面部软组织的损伤（二）蜇伤特点：为蜂、蝎等昆虫所带毒刺的损伤。伤后局部红肿明显，疼痛剧烈。治疗：用镊子取出刺入皮内的毒刺局部用5%~10%的氨水涂擦，以中和毒素；或外敷清热解毒的中药。性质:较大机械力量的钝器特点:创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有紫绀色的坏死组织及开放性骨折处理:清创缝合软组织口腔颌面部软组织的损伤二、开放性损伤（一）挫裂伤contusions口腔颌面部软组织的损伤挫裂伤contusions性质:尖锐物体或利器特点:边缘整齐、出血、或入口小而伤道深软组织处理:清创缝合口腔颌面部软组织的损伤（二）切割伤及刺伤incised&puncturewound

锯片切割伤性质:较大的机械力量将组织撕裂或撕脱。

特点:创缘不整齐，皮下及肌组织均有挫伤，常有骨面裸露，出血多，疼痛剧烈，伤情重，易休克。口腔颌面部软组织的损伤（四）撕裂伤laceration口腔颌面部软组织的损伤处理：

及时清创缝合，消灭创面。

显微外科—血管吻合组织再植术。

6小时内，将撕脱皮肤削成全厚或中厚层皮片作再植术。骨面上不要再植皮肤，基本上坏死。

6小时以上，邻近皮瓣，游离植皮。口腔颌面部软组织的损伤性质:

特点:伤口较多，深浅不一处理:细心清创缝合。口腔颌面部软组织的损伤（五）砍伤性质:动物(如狼、狗、熊等)或人特点:有齿痕，污染较多，易于感染处理:彻底清创，控制感染、肉芽长出后皮片移植，破伤风和狂犬疫苗应用口腔颌面部软组织的损伤（六）咬伤bitewound口腔颌面部软组织的损伤（七）颜面部烧伤特点：水肿明显；窒息的危险；易受口鼻的污染而感染处理：全身与局部相结合的原则颊部：关闭创口，消灭创面和死腔，防止假性关节强直。腭部：粘骨膜撕裂伤—复位缝合。硬腭贯通伤：腭瓣，松弛切口，腭护板修复。舌部：缝合创口与舌体长轴平行—保持舌的长度，不要将舌的创缘与牙龈缝合，粗线缝合，以免滑脱、裂开。面部几个特殊部位软组织损伤的特点口腔颌面部软组织的损伤口腔颌面部软组织的损伤口腔颌面部软组织的损伤性质:口腔颌面部火器伤是由于子弹、弹片、铁砂或其他碎片高速穿透组织造成的严重损伤，牙和颌骨碎片可作为“二次弹片”而加重损伤程度。特点:组织损伤广泛而严重,多处伤和多发伤增多,伤道复杂,感染严重处理:清除异物，彻底止血，先作湿敷，充分引流，尽早使用抗生素，预防感染。口腔颌面部软组织的损伤三、口腔颌面部火器伤定义对局部伤口进行的早期外科处理,是预防伤口感染和促进组织愈合的基本方法口腔颌面部软组织的损伤清创术debridement基本步骤1.冲洗伤口时间：6～12h使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水3.缝合2.清理伤口去异物、修整坏死组织口腔颌面部软组织的损伤清创术debridement一、牙挫伤病因:外力症状:牙伸长、松动、叩痛、咬合痛处理:患牙休息、调磨、简单结扎牙钝性损伤牙周膜和牙髓第四节牙及牙槽骨损伤牙损伤(dentalinjury)二、牙脱位分类症状:牙的位置明显改变或脱落处理:保存牙为原则，复位、固定、牙再植部分脱位完全脱位-牙移位-半脱位-嵌入深部口腔颌面部硬组织损伤牙损伤(dentalinjury)三、牙折断-近冠1/3折-根中1/3折-根尖1/3折冠折根折冠根联合折冠折轻微而无刺激症状不做特殊处理或调磨圆钝牙髓有明显的刺激症状牙冠修复穿通牙髓根管治疗牙冠修复。根管治疗桩冠修复拔除松动牙结扎固定根管治疗

桩冠修复根管治疗全冠修复口腔颌面部硬组织损伤牙损伤(dentalinjury)45牙折的类型

1.冠折2.根折3.冠根联合折口腔颌面部硬组织损伤牙损伤(dentalinjury)1.

上颌骨maxilla2.

下颌骨mandible第五节颌骨骨折颌骨骨折-—解剖的特点肿胀张口受限疼痛及麻木影响咀嚼、口腔卫生出血、瘀斑咬合错乱伴有颅脑损伤颌骨骨折颌骨骨折—临床特点骨折线类型LeFortI(低位骨折)LeFortII(中位骨折)LeFortIII(高位骨折)纵形骨折不规则性骨折颌骨骨折—临床表现

上颌骨骨折(fracturesofmaxilla)

颌骨骨折49上颌骨骨折的类型1．低位骨折2．中位骨折3．高位骨折颌骨骨折骨折块移位咬合关系错乱眶及眶周的变化颅脑损伤上颌骨骨折(fracturesofmaxilla)

颌骨骨折—临床表现

颌骨骨折51好发部位颏部骨折颏孔区骨折下颌角部骨折髁状突骨折下颌骨骨折颌骨骨折—临床表现

颌骨骨折52

1.骨折段移位骨折的部位外力的大小和方向骨折线的方向和倾斜度骨折段上是否有牙咀嚼肌的牵拉作用决定因素下颌骨骨折颌骨骨折—临床表现

颌骨骨折2.咬合错乱、反合、开合3.骨折断活动异常下颌骨分段活动4.下唇麻木5.张口受限下颌骨骨折颌骨骨折—临床表现

颌骨骨折华特氏位病史回顾临床体格检查X线摄片CT扫描普通CT头颅后前位全景片三维CT颌骨骨折—诊断颌骨骨折兼顾全身情况下尽早处理伴有软组织伤的处理骨折线上牙的处理正确的复位和坚强内固定（RIF)局部与全身治疗相结合治疗原则颌骨骨折—治疗颌骨骨折手法复位早期未发生纤维性愈合者牵引复位-颌间牵引-颅颌牵引手术切开复位颌骨骨折的复位方法颌骨骨折—治疗颌骨骨折单颌固定牙弓夹板固定法骨间固定法克氏钢针固定法固定加支架或自凝塑料颌间固定简单颌间结扎法小环颌间结扎法牙弓夹板颌间固定粘片颌间固定法颌骨骨折的固定方法颌骨骨折—治疗颌骨骨折颅颌固定内固定法外固定法－牙弓夹板石膏帽固定法－金属丝颅骨悬吊法料坚强内固定颌骨骨折的固定方法－骨间固定法－金属托盘固定法颌骨骨折—治疗颌骨骨折59颌骨骨折—治疗颌骨骨折以保守治疗为主：颌间固定—患侧磨牙升高咬合2~3mm（下颌骨下降，髁突复位，恢复咬合关系）。髁状突的改建能力非常强，儿童尤为明显，自行调整，恢复到原来大致的位置。无移位者，可不作颌间固定，仅需限制下颌运动，保持正常咬合关系即可。尽早张口训练，避免出现关节强直。对髁状突明显移位者：手术切开复位固定钢丝，克氏针。髁突骨折颌骨骨折—治疗原则颌骨骨折1．尽早复位2．咬合关系的恢复可不必像成人那样严格，因儿童期恒牙尚未完全萌出，随着恒牙的逐渐萌出，咬合关系尚可自行调整。3．对于必须作切开复位的伤员，术中注意尽量避免损伤恒牙胚。对儿童期骨折尽可能采用保守疗法，牙面贴钩颌间固定、颅颌弹性绷带是常用的固定方法。

4．儿童期髁突颈部骨折多为“青枝”骨折，容易愈合，不会导致关节强直。儿童颌骨骨折颌骨骨折—治疗原则