持续性植物状态患者的综合康复及护理

持续性植物状态患者的综合康复及护理持续性植物状态(PVS)俗称“植物人”,指严重脑损伤患者经过一段时间治疗后仍缺乏意识活动，丧失语言，仅保留无意识的姿态调整和运动功能的状态，特点是睁眼，貌似清醒,但无意识活动，有睡眠-觉醒周期。上述现象持续时间超过1个月者即可诊断［1］。我科于2007年1月至2009年1月收治了9例持续性植物状态病人，采用综合的康复治疗及康复护理，收到较好的效果，现报告如下：1临床资料9例持续性植物状态患者中颅脑外伤病人3例、脑血管意外2例、脑炎2例、脑瘤术后1例、甲状腺术后1例。男5例,女4例，年龄18〜80岁,平均38岁。入院时伴有III度褥疮4例，肺部感染3例，尿路感染5例,均有不同程度的肌肉萎缩,关节变形，全部留置胃管和尿管。9例患者中,3例治疗2个月,3例治疗3个月,3例治疗5个月自动出院，出院前3例恢复意识，部分生活能自理,GCS评分均有不同程度的提高,4例褥疮治愈,3例肺部感染治愈,5例尿路感染治愈，全部拔尿管后能定期接小便,7例拔胃管后可从口进食。2综合康复治疗及康复护理2.1药物治疗。综合应用醒脑开窍的中西药物，以促进大脑神经细胞修复和再生。2.2高压氧。高压氧能改变脑细胞的供氧,使部分处于功能可逆状态的脑细胞恢复功能，通过轴索发生新的侧支,建立新的轴索联系,使神经功能得到恢复，并能激活上行网状激活系统，促进意识的恢复［2］。每天一次,30天为一疗程。2.3音乐刺激。播放患者熟悉的、并具有一定意义的音乐，同时在患者的耳边提醒，通过观察患者的面部表情或脉搏、呼吸等变化,了解患者对音乐的反应。每天三次，每次30分钟。2.4综合康复治疗。应用传统的针灸治疗、物理治疗、配合综合康复训练(包括床边肢体被动运动、神经肌肉促通术、关节松动术、电动站立斜床训练等等)。每天1~2次，增加各种刺激的输入，防止肌肉进一步萎缩、关节畸形,减少肺部感染各种并发症。2.5综合康复护理。本组病例均有不同程度的并发症，因此，加强营养及早期介入康复护理,尽早撤掉胃管、尿管等是控制及预防并发症的关键。2.5.1制定计划:以护嘱的形式制定24h护理计划，把24h内所要完成的工作，如口腔护理、压疮的护理、鼻饲食物、膀胱功能训练、良姿位的摆放、床边肢体康复训练、生活护理、高压氧及静脉输液等等各种治疗，按时间顺序制成工作表，护士根据计划及质量标准逐项完成。2.5.2床上良姿位:本组患者呈持续性植物状态，且时间较长，大部分未接受过系统的康复治疗，已经出现肌肉萎缩、关节变形等，但良姿位的摆放仍是康复护理的重要措施。使患者保持良姿位［3］可预防关节进一步挛缩、足下垂加重，防止压疮的发生。2.5.3压疮护理:评估引起压疮的潜在因素，由于患者处于植物状态，感觉运功能障碍，入院后均使用防褥疮气垫床［4］，严格执行翻身，每2h翻身1次，避免拖位，并及时评估受压部位，保持局部清洁、干燥、平整,压疮局部用生理盐水清洗后，外涂磺胺嘧啶银,每天换药1~2次,并加强营养的摄入。2.5.4饮食护理:pvs患者的饮食必须是高营养的混合匀浆,因为流质食物在胃中停留时间短，不能使产生充盈一排空的生理过和，长此以往,必导致胃萎缩,因此，应把充分的营养素加入米、面、蛋、菜等搅碎制成稠厚的匀浆，每天4次,每天入量400ml左右，以保证营养供给。并根据患者吞咽障碍程度，选择不同的吞咽功能训练方法,每天早晚饭各训练1次,经过一个月的训练,确认吞咽功能良好时，开始拔除胃管,改从口进食。进食时取半坐卧位，食物品种要多样化，将多种营养素做成稠厚的匀浆状，利于吞咽，防上误吸,防止食物残留，全程经过1〜1.5月训练,8例能顺利经口进食。2.5.5膀胱护理:首先做好外阴的清洁,每天用碘伏清洁2次。并定时夹管，训练膀胱功能，开始时每2h开放1次，开放时给予排便意识培养，例如在患者的耳边叫患者排尿,并在膀胱上给予一定的压力，以协助排尿。经1周的训练后拔尿管,改用间断导尿。测定膀胱内有无尿潴留现象，当尿潴留＜80ml,可停间断导尿，并配合实施饮水计划，即根据患者的实际情况，给予饮水量100〜1500ml/d,并在6am〜8pm内分多次给予,8pm后不再饮水，每次饮水或进餐后1〜2h内用便器接尿，并培养排尿意识，经2~4周的训练，基本能定时接尿，无膀胱内感染,留尿培养检查示白细胞(-)〜(±)。2.5.6肺部感染的护理:按医嘱正确使用抗生素，雾化吸入，定期拍排痰。根据患者的具体情况,必要时采用体位排痰、电动吸痰，确保吸痰道的通畅。并应用电动站立斜床训练，先在床上摇高床头30，观察患者的反应,每天逐渐增加角度及持续的时间，达到80〜90左右，改用电动站立斜床训练,有效地防冶肺部感染，促进早日康复。2.5.7出院指导:首先使家属了解家庭的自我康复是患者康复的关健一环,pvs的患者护理重于治疗，护理的好坏可决定预后。家庭康复的内容，除了按时给患者服药，还要做一些力所能及的家庭康复治疗，如肢体的被动运动、擦洗身体、定时翻身及床上良姿位，推患者到户外活动，鼓励家属、亲友常用亲切的语言、行为呼唤、抚摸患者，以促进康复。由于pvs的康复过程较长,家属要了解康复训练的长期性、艰巨性以及家庭康复的优点和意义,把康复训练贯穿于家庭日常生活中，提高生活质量。持续性植物状态是一种不同于昏迷的特殊意识障碍综合征，病人因长期卧床易发生废用性肌萎缩和关节挛缩、畸形。对于这类病人，综合康复治疗及康复护理非常重要。研究结果表明，早期运用综合的康复治疗及康复护理，明显减少褥疮、肺部感染、尿路感染等各种并发症，提高了患者的生活质量，减轻了社会及家庭的负担。参考文献1制定我国持续性植物状态诊断标准专家讨论会议纪要 [J].急诊医学杂志，1996;5(2):952潘贺葵等.高压