骨科护理查房

一例股骨颈骨折

患者的护理查房促进患者康复，使其正常功能尽可能恢复掌握股骨颈骨折及骨牵引相

关知识和

护理针对患者的护理问

题有针对

性地护理防止术后并发症查房目的2>目

录疾病相关

知识护理措施

及评价患者基本

信息现存护理

问题第一部分患者基本信息●一般资料●辅助检查PART01●病史·

患者：田XX·

性别：女·

年龄：72岁·

床号：30床·

入院时间：2019.12.06·

入院诊断：左股骨颈骨折·

主诉：摔伤致左髋关节疼痛10月余，加重1月患者一般资料-

5<>现病史：患者自诉今年2月份走路时不慎摔倒，左髋部着地，当时即感左髋关节疼痛，伴左下肢麻木，无头痛、头

晕，遂前往当地医院就诊，予已骨盆平片示：左侧股骨颈骨折：建议手术治疗，患者拒行手术回家自服中草药(具体不详),自诉疼痛有所缓解：11月份左髋疼痛加重，活动受

限明显，现为求手术治疗，遂来我院门诊，门诊予以X线左髋关节正位示：左股骨颈及转子间骨折，门诊以“左

股骨颈骨折”收住我科，患者自发病以来，饮食睡眠可，大

小便正常，体重无明显变化病史6<

>既往史：10前曾行“腹腔镜胆囊摘除术”,既往高血压病、冠心病病史5年，自服氨氯地平，自诉血压控制良好，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认糖尿病史，脑血管疾病，精神疾病史，否认外伤，输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详个人史：生于湖南省湘西土家苗族自治州保靖县，久居本地，否认血吸虫疫水接触史，无吸烟、饮酒史，无毒物接

触

史月经史：15岁初潮，月经周期28天，50岁停经家族史：父母已故，死因不详，否认家族性遗传病史病史<

>辅助检查入院体格检查：◆体温：36.5℃◆

脉搏：72次/分◆

呼吸：20次/分◆血压：145/100mmhg专科检查：左下肢轻度外旋畸形，短缩不明显，左腹股沟中点压痛(+)左下肢轴向叩击

痛(

+

)

,

4

字

试

验(

+

)<

>8田XX

检意日,解人解号：0007689122住号：

床号。科容门涂报责日路：

D1P-12-6X线左髋关节正位示：左股骨颈及转子间骨折像表现点股骨现及特子间骨质不连性，骨小是中断，远折端肉外上移位，余左侧

关节请骨末见明显价折征象。左被关节诸骨密度减纸，左载关节同障正常。辅助检查语新意见：左股骨测及持了间骨拼，建汉C

检查。

左数关作骨度动经中南大学测程

二

医

段

X线诊斯报告书a***.*n*r**mak.*ataE*AmTa*Ne****t*号r

oude

理<>报告医生：籍水组/罗京*-m*R*审核医生：EB9姓名。

田XX性别：

k年勤：

2病人编号，1087589132最查法号，

CTuaxzs₀]M通号信驶号：157346

床号：病重：

骨料一相区

和刷：

骨料检查Ⅱ题，

2DP-1S

报告日期

3015-12-10检自求间，7E

度关节平日加三度重建们J左酸关节CI平扫被新位加二维重建示。左侧段骨频变短，见骨质粉碎性断数。选

新断向内上后方将位，碎骨片吸整进入股骨上细骨随腔内。余所见诸骨未见明是

普拼性家，左被关节同险术见用显异有，实节国围取出级肿账，内可见少齐低量

座影。T

诊新意见：左镧没骨场及转子间粉碎性骨折，左摆关节软组织肿冻，关节少量积减(或积

血),请结合临床。报告医生，刘XX/余XX

审核医生：NQCF4.*FFUTRLE

TOEER辅助检查中南大学湘雅二医院CT扫描报告单CT检查扫痛：基惶T

表度：10<

>m医厚

层

期平扫

增

强层距

层跑22股骨颈骨折多发生在中老年人，以女性多见，占成人骨折的3.6%。常出现骨折不愈

合和股骨头缺血性坏死。股骨颈骨折12<

>1.

股骨头下骨折：属于关节囊内骨折；骨折线位于股骨头下，股骨头仅有小凹动脉很少量的供血，

此类骨折致使股骨头严重缺血，很易发生股骨头

缺血坏死2.

经股骨颈骨折：属于关节囊内骨折；骨折线位于股骨颈中部，股骨头亦有明显供血不足，易发生

缺血坏死或骨折不愈合3.

股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈与大、小转子间连线处，由于有旋股内、外侧动脉分支吻合

成的动脉环提供血液循环，对骨折部血液供应的

影响较小，骨折较抑愈合按骨折线部位分类：分类13<

>分类按骨折线方向分类：1.

内收骨折：远端骨折线与两侧骼脊连线的夹角(Pauwels

角)大于50°;由于此类骨折面接触较少，容易再移位，故属于不稳定性骨折，Pauwels

角越大，骨折端所遭受的剪切力越大，骨折越不稳定2.

外

展

骨

折

：Pauwels

角小于30°,由于骨折面接

触多，不易再移位，故属于稳定性骨折(1)(2)图64-11

股骨颈骨折线与两骼峭连线所形成的角度，即

Pauwels角(1)内收型骨折

(2)外展型骨折14<>1.I

型：不完全骨折2.

Ⅱ型：完全性骨折，但不移位3.Ⅲ型：完全骨折，部分移位且股骨头与股骨颈有接触4.IV

型：完全移位的骨折Type

lt,Complea

focreWpe

IV

Complete

hocvre

dploceddnploced

less

thon

50%eoler

kan

50x按移位程度分类：分类Type

ll

Camplete

frocture,

sondisplacedIypet

lrcemplee

frochreFemorul

Ne

frodures15体征21.患肢缩短，出现外旋畸形2.患肢局部压痛和轴向叩击痛，较少出现髋部

肿胀和瘀斑症状1中老年人有摔倒受伤史，髋部疼痛，下肢

活动受限。临床表现<>16非手术治疗适应于：①无明显移位的骨折；②外展型或嵌插型等稳定性骨折；③

年龄过大、全身情况差或合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍者牵

引

复

位

：下肢30°外展中立位持续皮肤牵引、骨牵引或石膏固定等达到复位和固定的目的，卧硬板床6-8周手

法

复

位先做皮牵引或骨牵引，并尽早在x线下手法复位治疗原则17>手术治疗适应于：①

内收型骨折和有移位的骨折；②

难以用手法复位或牵引复位的骨折；③

65岁以上老年人的股骨颈头下型骨折；④青壮年的股骨颈骨折；⑤

股骨颈陈旧骨折不愈合及影响功能的畸形愈合等治疗原则18>手术方式

AintsralfeztentrtnondsplcaafemaalNsfnctuetemalfaatoeforatacut

attat

Dzzaet

to

femcrt

Nact

1.

闭合复位内固定：在硬膜外麻醉及X线下，在手法复位成功后，在股骨外侧打入空芯拉力螺纹钉内固定或动力髋螺纹钉内固定

2.

切开复位内固定：对手法复位失败、固定不牢靠或青

b

壮年的陈旧骨折不愈合，宜采用切开复位内固定。经

shearlaty

切口在直视下复位，经大转子打入动力髋螺纹钉内固l

定3.

人工股骨头或全髋关节置换术：适应于股骨头下型骨折且全身情况尚好的高龄患者；严重的髋关节炎或股

骨头坏死者等心指况语<

Nod

gc

AHhmypeetp

fra

Daspkxed

fenastheeiHaniFrsane19remxnlbat

rdke第三部分现存护理问题PART

03焦虑/抑郁与骨折创伤、躯体活动障碍、长期卧床生活不能自理有关知识缺乏潜在并发症股骨头缺血性坏死、下肢深静脉血栓、压疮、便秘等O………O…………

O…O……………O…疼痛1与骨折创伤及手术有关知识…6躯体活动障碍与骨折、牵引和石膏固定有关有失用综合征的危险与骨折和长期卧床有关5

缺乏骨折及关节置换术后康复的相关护理问题<>214231.

保持床单位清洁、干燥，保护皮肤避免破损2.

加强巡视，助病人洗漱、沐浴、饮食和做好安全防护，使病人能够保持正常、规律的排尿、排便型态3.

心理护理：采取有效的沟通方式，对病人的挫折感表示理解，提供较为固定的生活环境基础护理23<

>1.

观察患者疼痛的程度、性质、部位，给予心理支持，安慰2.

予教导使用镇痛泵3.

护理操作动作应轻柔，不可触碰骨折处，避免引起疼痛4.

向病人及家属做好疾病相关知识的宣教，交待日常生活的注意事项疼痛的护理24<

>1.

尽量避免搬运或移动病人，搬运时将髋关节予患肢整个托起，防止因搬运不当导致患者关节脱位等新的损伤2.

做好体位护理，保持患肢30°中立外展位，防止外旋内收，必要时穿丁字鞋3.

指导患者功能锻炼，在病情允许情况下指导患者活动，如从床移到轮椅等添加标题2添加标题3<>躯体活动障碍一251.

加强疾病及其防治知识的宣教，使患者了解病因，积极主动配合治疗2.

加强心理护理，缓解不良情绪3.

做好术前指导，术后宣教焦虑或抑郁26<

>1.

有深静脉血栓形成的危险(1)注意观察腓肠肌有无隐痛表现，出现压痛要警惕腓肠肌静脉丛有血栓形成。(2)加强小腿肌肉的静态收缩和踝关节的活动，促进血液循环(3)血栓一旦形成，患肢制动，禁止局部按摩、理疗，以免栓子脱落引起肺栓塞。2.压

疮(1)保持患者卧位舒适，防止摩擦力和剪切力2.应用气垫床以减缓受压部位的受重力度(3)保持床单位及皮肤的清洁干燥，及时更换污染床单(4)如皮肤持续红肿，应解除继续受压，不主张局部按摩，以免加重皮肤损伤添

加

标

题

1

添加标题2