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第页共页工伤保险一次性赔偿协议样本甲方：（雇主单位名称）地址：（雇主单位地址）法定代表人：（法定代表人姓名）联系电话：（联系电话）乙方：（受伤职工姓名）身份证号码：（身份证号码）住址：（住址）联系电话：（联系电话）为了保障职工的合法权益，经甲乙双方协商一致，达成以下协议：一、协议内容1.甲方同意按照国家有关法律法规和政策规定，对乙方发生的工伤事故进行赔偿。2.乙方同意接受甲方的赔偿，并自愿放弃向甲方追偿的权利。双方同意本协议的赔偿金额为人民币（大写）_______________元整（小写）_________元。3.乙方同意将协议约定的赔偿金额全部用于治疗费用和护理费用，不得挪用于其他目的。4.乙方同意在签订本协议后，自行承担日后因工伤事故而导致的后果，甲方不承担任何赔偿责任。二、赔偿方式1.甲方将赔偿金额一次性支付给乙方，支付方式为（支付方式），支付时间为在签订本协议后的三个工作日内。2.乙方在收到赔偿金额后，应当在三个工作日内向甲方提供完整的医疗费用发票、护理费用发票等相关票据原件，以便甲方备案。三、违约责任1.如果乙方未按照本协议约定的时间向甲方提供相关票据原件，甲方有权中止或终止对乙方的赔偿并保留追偿权。2.如乙方未按照本协议约定的时间将证明文件提交给甲方，甲方有权要求乙方返还已支付的赔偿金额，并保留追究乙方其他法律责任的权利。四、协议生效和终止1.本协议自双方签字盖章之日起生效，并具有法律效力。2.本协议一经签署，双方不得擅自修改和解除，如需修改或解除，需经双方协商并以书面形式作出。3.本协议的解释及争议的解决，

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