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慎而思之，勤而行之。斯是陋室，惟吾德馨。第第2页/共2页精品文档推荐2023年关于临床医学实习鉴定范例收拾关于临床医学实习鉴定范例

床医学实习后，感想诸多，实习活动已经结束好长时光了，但是直到今天，实习留给我的思索还在脑子里面回想，临床医学实习鉴定。我不知道那些感觉、那些思路要在我心里停歇多长时光，也不知道这些思路留在心里面是好还是坏。自打有了那样一些经历之后，囫囵人都有所变化，现在宛然还在变化着。对我来说这次实习心得作业宛然比以往任何一次作业都要艰难，犹豫了很长时光不能下笔。脑子里面的东西从来没有像现在这样多，但是难以将它们定位。倘若下面说得太乱，还期待大家见谅。

给我印象最深的是王教授讲的”结合临床量表治疗强迫症患者”.在那次课中,我第一次全面接触到了如何誊写患者病历.

病历的誊写要体现以下几个部分:

1患者的普通情况.姓名,年龄,职业,籍贯,住所等等.

2主诉情况.即患者家属供养的有关患者的情况.

3患者的现病史.患者供养的有关自己的现在遭受情况.

4患者的既往史.患者或家属供养的有关患者以前遭受的情况.异常注意要决定,患者是否有器质性脑外伤,还要异常考虑患者是否有酒精依赖.

5患者个人史.包含有顺产与否,父母性格,生活环境,工作情况,学习情况,烟酒史,婚姻恋爱史,家族史等等

6精神科检查.意识障碍检查,感知觉障碍检查,思维活动障碍检查,注意力障碍检查,记忆力障碍检查,智力活动障碍检查,有无自制力检查,情绪情感活动障碍检查,意志行为活动障碍检查等等.

7量表测评,b超检验报告,x光检验报告等等.

据王健教师推荐,所有报告要在72小时内所有写完,其中任何一项没有完成,都要打回去从做,不能给患者确诊.

这部分的病历誊写要求推荐,只占所有实习教学内容的一小部分,大概只用了不到三异常钟的时光,但是我感觉它对我们医师来讲异常重要.它是医师确诊的主体思路,换句话说就是你医师的思路落实到哪一步,才干给眼前的个案定性的问题.病历的严谨与否能体现一个医院,一个医师医术水平的高低.也严重关系到确诊确实切性,直接涉及患者的就诊与治疗,干系重大.

在以往的教科书上,只是容易谈到要了解求助者的普通情况,躯体症状,心理症状,家庭支持系统结构,要协助量表测评.但是.书本上的推荐没有王教授的推荐全面.王教授在课堂上明确强调以下几点.

1要凸现既往史.异常要注意排除器质性脑病对神经症的影响.比如肺性脑病,肝性脑病还有腮腺炎.另外不要忘怀考虑酒药依赖.

2在个人史部分.(首先教师的'层次划分就异常细致,比书本上的周到.另外教师异常强调)从小学到大学的学习生活部分问得要细,几乎是只要患者有挫折就要问为什么.在家族史里,要问父母两系三代内成员近-亲婚配情况.

3精神检查部分要充足重视检查患者自制力有无.

还有就是病历报告上面有b超检验报告,x光检验报告.

以上几点是教科书上没有的部分或者没有强调的部分,而那些部分在临床实践中异常重要.按照教师推荐的病历誊写思路,给人以郑重,仔

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