PCI相关药物课件

传染病总论此ppt下载后可自行编辑PCI的相关用药1.了解血小板激活过程及各种抗血小板药物的作用原理。2.掌握PCI相关药物的使用方法。血小板活化及常用抗血小板药物简介介入治疗前后的抗血小板治疗抗凝血药物硝酸脂类无复流现象的处理慢性肾功能不全患者的术前准备介入治疗前后的抗血小板治疗介入治疗前后的抗血小板治疗——择期

术前3-4天阿司匹林300m/d+氯吡格雷75mg/d术前长期服阿司匹林者，

PCI术前100-300mg术前未服用阿司匹林者，

PCI术前2-24小时300-500mg未服用过ADP受体拮抗剂者，介入治疗6小时后进行，口服负荷量氯吡格雷300mg介入治疗6小时之内进行，氯吡格雷600mg研究显示：氯吡格雷600mg后2小时与氯吡格雷300mg后5小时所达到的血小板聚集抑制率相同。介入治疗前后的抗血小板治疗——限期

（中等危险度的非ST段抬高ACS）对阿司匹林禁忌患者

PCI术前至少6小时给予300mg氯吡格雷，和/或加用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂ACS行紧急PCI，且未服过抗血小板药物决定手术后即刻给予水溶性阿司匹林300-500mg

氯吡格雷300-600mg介入治疗前后的抗血小板治疗

患有UA/NSTEMI,行PCI的患者，给予GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂。患有STEMI的患者，尽早应用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂。接受择期PCI并置入支架的高危患者或高危病变，可给予GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂。用法：负荷剂量3分钟时间静脉推注10μg/kg，维持量0.15μg/（kg*min）介入治疗前后的抗血小板治疗—GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂无阿司匹林过敏或高出血风险的患者，应长期坚持口服阿司匹林。置入金属裸支架的患者，术后给予阿司匹林+氯吡格雷至少1个月，最好12个月。置入药物洗脱支架的患者，PCI术后氯吡格雷应使用至少12个月。如患者对阿司匹林不耐受，可单纯口服氯吡格雷，但最初1个月剂量应加倍，也可考虑氯吡格雷+西洛他唑。介入治疗前后的抗血小板治疗—双联抗血小板治疗冠脉造影开始时，于动脉鞘2500U决定行介入治疗，插入导引导管前静脉内追加注射5000—7500肝素（总量70···100U/kg）以后1000—2000U/HACT保持在300~350秒抗凝血药物—普通肝素分子量是普通肝素的1/3更好的生物活性，更长的血浆半衰期抗凝作用稳定，对止血功能无明显影响不需要实验室指标监测，临床使用方便，安全抗凝血药物—低分子肝素

抗凝血药物—凝血因子Xa抑制剂磺达肝葵钠

抗凝血药物—直接凝血酶抑制剂硝酸之类介入治疗开始时，冠脉内注射硝酸甘油200μg，有利于预防术中血管痉挛，并更准确地判断血管真实直径。如术中怀疑有冠脉痉挛存在，可给予硝酸甘油冠脉内注射，每次50~300μg。支架置入后，尤其是高压球囊扩张后，支架节段与正常血管的交接部位或血管远端有时发生血管痉挛，也应给予硝酸甘油治疗。无复流现象的处理无复流现象的机制不明确，可能与微栓塞，微血管床痉挛，微血管内皮肿胀，再灌注损伤等因素有关。药物治疗：硝酸甘油50~300μg

维拉帕米100μg

地尔硫卓500μg

尿激酶20万U可以单用，也可以根据情况先后交替使用。慢性肾功能不全患者的术前准备高危人群：原有肾功能损害，糖尿病肾病，发生过与对比剂有关的肾损害患者。临床表现：介入术后48小时内学肌酐较基础水平升高25%或升高0.5mg/dl，术后3-5天达高峰，维持1-2周缓慢下降。部分患者不能恢复到术前基础水平，甚至血液透析治疗。对于