ACS患者急诊PCI时机选择

ACS患者急诊PCI时机选择遵义医科大学附属医院赵然尊精选课件主要参考指南?中国经皮冠状动脉介入治疗指南2021??2021急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南??2021年ESC/EACTS心肌血运重建指南??2021年ESC关于STEMI管理指南?中华心血管病杂志,2021,44(5):1-20.中华心血管病杂志,2021,43(5):380-394.EHJ,2021,00:1-96.EHJ,2021,39(2):119-177.精选课件1.STEMI通常所见组合导联ST段抬高，如前壁AMI、下壁AMI等；

无明显ST段抬高，直接表现为Q波MI：见于部分下壁AMI、后壁AM和右心室AMISTEMI界定冠脉完全闭塞

高度狭窄/次全闭塞病变

CAG显示冠脉病变特征由于右心室壁和后壁较左心室壁明显变薄，大局部患者梗死后无法表现为ST段抬高而直接出现透壁性心肌坏死，因此表现为胸痛后短时间内病理性Q波形成。心房梗死：较多见而不易觉察，多为透壁性坏死，主要表现为心功能下降和新发房颤。广泛前壁MI合并房颤后显著增加死亡率。精选课件中国PCI指南推荐：STEMI患者急诊时机〔病症+ECG是关键〕中华心血管病杂志,2021,44(5):1-20.精选课件直接PCI〔急诊PCI〕Ⅰ

类时机考虑要点：〔最近一次〕胸痛病症+发病时间<12h→必须做，不考虑年龄ECG提示MI+心源性休克/心肺复苏→必须做，越年轻越要做+急性心衰→应用利尿剂等抗心衰治疗平稳后尽早做+缺血性胸痛/恶性心律失常〔室速、室颤、电除颤后、新发III°AVB〕+机械并发症，如乳头肌功能不全或断裂、室间隔穿孔不考虑胸痛持续时间，但<48h内患者更可行；精选课件直接PCI〔≈急诊PCI〕Ⅱa

类时机考虑要点：最近一次胸痛时间12~48h+临床/心电图缺血证据临床缺血证据：1〕持续或间断性胸闷胸痛；2〕喉部紧缩感？心电图缺血证据：1〕多导联ST段抬高或压低；〔Q波是心肌坏死证据〕2〕胸前导联T波深倒置、T波正负双向〔Wellen征〕3〕LBBB/RBBB，伴缺血病症。检验证据：CK-MB、cTnT或cTnI水平比较低，或在上升阶段。2021年ESC关于STEMI指南指出：常规开通梗死相关动脉时间界限：0~12h〔Ⅰ类〕；12~48h〔Ⅱa类〕；>48h〔Ⅲ类〕精选课件溶栓后PCI〔急诊PCI〕2021年ESC关于STEMI指南指出：溶栓后行冠脉造影时间，应在溶栓成功后2~24h行冠脉造影。只要是溶栓患者，均应在24小时内行CAG检查。溶栓未成功者应该尽早做；成功者时间稍微宽松些。精选课件2021年ESC关于STEMI指南：胸痛中心重要目标时间关键节点时间目标FMC至心电图检查和诊断时间最长间隔≤10

minPPCI策略优于溶栓治疗的最大预计时间延迟（从STEMI确诊至PPCI导丝通过病变的时间间隔），如果超过该目标则考虑溶栓≤120

min就诊于能够行PPCI医院的患者从STEMI确诊至导丝通过病变的最长时间≤60

min转运患者从STEMI诊断到导丝通过病变的最长时间间隔≤90

min不能达成PPCI时间目标的患者，从STEMI诊断到溶栓药负荷剂量推注或开始溶栓药输注的最长时间间隔≤10

min从溶栓开始到疗效评估（成功还是失败）的时间延迟60~90

min从溶栓开始到冠脉造影（如果溶栓成功）的时间延迟2~24

h注：1〕PPCI：不事先溶栓，直接对梗死相关动脉使用球囊、支架或其他器械进行急诊PCI2〕PPCI策略：急诊CAG并对梗死相关动脉实施PCI3〕补救性PCI：溶栓失败后应尽早实施急诊PCI4〕溶栓后常规早期PCI策略：溶栓成功后2-24h性CAG检查，必要时梗死相关动脉实施PCI5〕药物有创策略：溶栓治疗联合补救性PCI〔溶栓失败时〕或常规早期PCI策略〔溶栓成功时〕精选课件非梗死相关动脉PCI2021年ESC关于STEMI指南指出：出院前应考虑对多支血管病变者非梗死相关动脉进行血运重建〔Ⅱa，A〕多支血管病变者，择期血运重建最正确时机，无明确时间界限心源性休克患者PPCI时应考虑对非梗死相关动脉同期实施PCI〔Ⅱa，C〕精选课件STEMI患者诊断和再灌注策略小结EHJ,2021,39(2):119-177.精选课件2.NSTE-ACS〔NSTEMI+UAP〕胸痛心肌坏死标志物其它特征反复胸痛；部位典型；持续时间长短不一、硝酸甘油可有效或者无效；静息胸痛等CK-MB升高cTnT或cTnI升高糖尿病、肾衰竭患者；老年、高龄患者；长期高血压患者既往心梗病史胸痛+心肌坏死标志物升高是关键心肌损伤标志物升高患者，尽管有时病症不典型可能迟早需要CAG检查，那就尽早吧！精选课件尽早危险分层至关重要中华心血管病杂志,2021,44(5):1-20.精选课件ESC血运重建指南推荐EHJ,2021,00:1-96.精选课件心源性休克管理流程图EHJ,2021,00:1-96.精选课件3.指南其他重要临床推荐吸氧：SaO2<0.90/