急性肾衰竭的原因

急性肾衰竭的原因1、 老年人及幼儿：老年人肾脏功能退化、且对药物的解毒能力下降，对肾毒性药物的敏感性高，易发生急性肾衰竭。幼儿易，出现脱水、低血压等血容量不足的情况;低血容量：各种原因所致大出血;肾脏及胃肠道液体丢失，皮肤液体丢失如烧伤、过度出汗等造成血容量不足。低血容量时肾血流灌注减少，gfr下降，同时交感神经兴奋和血管加压素升高引起肾内血管收缩，使gfr进一步下降，从而诱发arf;循环功能不全：各种原因引起的休克、心功能衰竭等循环功能不全，造成肾脏灌注不足，gfr下降。降压药过量使用也是一个诱发因素；2、 严重感染及败血症是：各种严重感染，特别伴败血症者可通过肾缺血和肾毒性机制诱发急性肾衰竭;严重创伤：如烧伤、挤压伤、严重骨折等由于休克、感染和创伤组织开释的肌红蛋白等易发生arf。严重烧伤则大量液体丢失及血管内溶血也易发生arf;3、 外科后的：严重的原发病、麻醉和镇静药的使用、组织创伤、失液、失血等因素使外科大手术后易发生急性肾衰竭。心脏手术后发生肾衰的机会取决于心肺短路的时间和术后心功能恢复情况；产科并发症：妊娠早期韵污染性流产：晚期则严重妊高症、大出血、子痛等并发症均易诱发arf;4、 肝硬化和腹水是：此时血浆肾素一血管肾张素一醛固酮系统已被激活，加压素分泌增加等导致肾脏水钠潴留。肝脏功能异常使药物解毒能力下降。此时若放腹水过多过快很轻易诱发急性肾衰竭，此类病人使用肾毒性药物也易发生arf;肾脏疾病：慢性肾脏疾病往往可影响到肾脏的自我调节功能，可因病变加剧或某些额外因素感染，尿路阻塞，水电解质紊乱，肾毒性药物使用等而诱发急性肾衰竭。肾病综合征伴发特发性急性肾衰近年受到重视，可因有效循环血容量不足，蛋白管型阻塞肾小管，肾间质水肿压迫肾小管和肾静脉血栓形成等机制使肾病综合征发生arf，说明肾脏疾病本身应视为一个独立的危险因素。此外，老年前列腺肥大者使用抗胆碱能药物，肾血管性高血压使用血管紧张素转换酶抑制剂，滥用非甾体类抗炎药物，环抱霉素过量和化疗药物诱发急性高尿酸血症等情况均易诱发arf。5、 应用肾毒性药物是：使用具有肾毒性的药物如氨基糖甙类药物，造影剂及头抱菌素类抗生素，尤其在年老、幼儿、脱水、糖尿病、肝硬化、已有肾脏病者应用时特别危险，易诱发急性肾衰竭。无论何种肾衰竭原因出现的肾功能衰竭，均以造成肾功能损伤，血肌酐、血尿素氮上升，各种并发症出现的客观现实，此时需要积极寻求合适的治疗方法。由于肾衰竭时，肾单位80%以上均遭到破坏，所以此时的治疗重点则是积极控制并发症，稳定病情，其次保护残留健康肾脏单位，通过治疗逆转表型转化的肾脏细胞，最大程度的恢复肾脏功能，从肾脏病理损伤的源头进行治疗，完全降低血肌酐、尿素氮等。对于肾衰竭原因清楚了吧，治疗是关键。急性肾衰arf可分为肾前性，肾后性和肾性。肾前性和肾后性病因如果诊治得早，是有可能逆转的；某些引致急性肾小球血管性和小管间质性肾病的肾性病因，如恶性高血压，肾小球肾炎，血管炎，细菌感染，药物反应及代谢疾患如高钙血症，高尿酸血症，也是可以治疗的。现代医学研究表明，引起急性肾衰三大原因：一是肾前性原因，肾脏血供不足，缺氧导致急性肾衰竭，二是肾脏本身的，三是肾后急性梗阻引发急性肾衰竭。因此，能引起这三个原因的任何一个疾病，都能导致急性性肾衰竭。根据近30年来的统计，我国的常疾病如下：1肾前性原因的疾病，常见的创伤，烧伤，挤压伤，大出血，严重疾病引起的体克等。2肾性原因的疾病有各种中毒，如庆大霉素，链霉素，妥布霉素等引起的药物中毒，有农药，生鱼胆引起的中毒，有重金属引起的中毒，有急性肾炎，流行性出血热等。3肾后梗阻的疾病有结石，肿瘤，妇科子宫，卵巢手术及外科乙状肠，直肠手术误结扎输尿管等。一肾前性急性肾衰竭急性血容量不足1消化道失液：如呕吐、腹泻。2各种原因引起的大出血：大量出血引起的休克和血容量不足，有时两者共存，肾严重灌注不足，肾小球滤过率下降，肾小管变性及坏死，是常见。3皮肤大量失液：见于中暑及大量出汗未及时补充血容量。4第三间隙失液：如大面积烧伤，腹膜炎，坏死性胰腺炎，大量液体进人第三间隙引起严重血容量不足，导致肾衰竭。5过度利尿：利尿可引起失水、失盐。心血管疾病由于心排血量严重不足，肾灌注不足见于：1充血性心力衰竭。2急性心肌梗死：尤其合并心源性休克或严重心律失常更易合并急性肾衰竭。3心包填塞：此时体循环淤血，严重影响心排血量。4肾动脉栓塞或血栓形成。5大面积肺梗死。6严重心律失常。末梢血管扩张或感染中毒此时有效循环血量重新分布，见于血压降低过快过猛或感染中毒性休克。肾血管阻力增加见于大手术后及麻醉时;肝肾综合征;前列腺素抑制剂引起前列腺素分泌减少如阿司匹林、吲跺美辛及布洛芬等。二肾实质性急性肾衰竭系指原发病就在肾脏本身，分五大类：急性肾小管坏死，急性肾小球肾炎及肾小球疾病、急性间质性肾炎、急性肾实质坏死及肾血管病变。急性肾小管坏死见于各种休克，急性溶血综合征，妊娠高血压综合征。急性肾毒性物质1抗生素：如两性霉素b，多黏菌素，氨基类抗生素，妥布霉素，头抱噻啶等。2造影剂：包括各种含碘造影剂。3重金属盐类：如汞、锅、铅、铀、铆、金、铂、铬、锤、砷、磷等。4工业毒物：如氤化物、甲醇、酚、苯、氯仿、四氯化碳、甘油、杀虫剂、除草剂等。5生物毒：如蛇毒、蜂毒、斑螫毒、鱼胆、毒等。6其他：环抱素a，大剂量静点甘露醇等。肾小球疾病如肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾炎、肺出血肾炎综合征、血清病等急性问质性肾炎是一组引起肾间质损害的疾病，病因非常复杂，常见的如肾脏感染性疾病，肾脏毒性物质、x线长时间照射及各种药物中毒引起肾间质损害。肾血管性疾患如肾动脉栓塞和血栓形成，腹主动脉瘤，肾静脉血栓形成等。三肾后性急性肾衰竭：是指肾水平面以下尿路梗阻或排尿功能障碍。输尿管结石：双侧输尿管结石或一侧结石对侧反射性痉挛。尿道梗阻：见于结石、狭窄、后尿道瓣膜。膀胱颈梗阻。个前列腺增生肥大和癌。膀联肿瘤或膀胱内有较大的积血块等。妇科疾患：盆腔肿瘤压迫输尿管、膀胱。尿道等。神经源性膀胱：是糖尿病常见的合并