精神疾病社区服务中的课件

精神疾病社区服务中的可能涉及伦理和法律的情况社区精神病的登记与管理登记和管理司法鉴定后“解除羁押”的精神病人登记和管理曾住院的精神病人协助家属强迫患者住院协助/接收公安机关处理强制住院患者处理无或暂无监护人的流浪精神病患者应对正在出现危害行为的患者普法宣教工作伦理和法律两难为患者保密尊重自决权有利于患者不伤害患者依法报告和登记强迫/强制治疗防止危害本人和社会精神疾病患者住院的主要方式自愿住院—原则医疗保护性住院—补充国家强制住院—特例安康医院、指定医院、监狱的强制治疗由公安机关送住院进行紧急观察和治疗为什么自愿住院是第一原则联合国倡导的精神疾病住院的首要原则尊重自决权的伦理准则要求精神疾病患者和其他患者同样具有“自决权”最大限度地避免“精神病学滥用”限制医生的“医疗权”和家属“做主权”尊重患者自决就是保护医生自己自愿住院程序自愿住院的决定者是患者本人重性精神病患者也可以自愿住院两种情况患者亲自办理手续，家属陪同/或不陪由监护人或近家属代办手续—注意住院决定不是由家属决定的，而只是受托代办手续医疗保护住院的标准是精神疾病住院的次要/补救方式前提是有充分理由表明不能按自愿住院精神病性障碍丧失现实检验能力和疾病自知力医疗角度必须住院治疗：不住院治疗则肯定对患者本人不利—遵循有利于患者的伦理准则患者拒绝住院医疗保护住院的法律依据《民法通则》第30条不能辨认自己行为的精神病人是无民事行为能力人，由其法定代理人代理民事活动不能完全辨认自己行为的精神病人是限制民事行为能力人，可以进行与他的精神健康状况相适应的民事活动；其他民事活动由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代理人的同意医疗保护住院的决定人医疗保护住院的第一决定人是监护人如何对待监护人和近亲属的不同意见《民法通则》第17条规定：无行为能力或者限制行为能力的精神病人的监护人1.配偶；2父母；3.成年子女；4.其他近亲属；5.关系密切的其他亲属、朋友愿意承担监护责任，经精神病人的所在单位或者住所地的居民委员会、村民委员会同意的；没有以上监护人的，由精神病人的所在单位或者住所地的居民委员会、村民委员会或者民政部门担任监护人强制入院的几种情况按《刑法》第18条有关规定需强制治疗的精神病人正羁押于监狱、看守所等机构的精神障碍者，在专门的精神病院接受强制治疗出现严重危害行为，由公安机关紧急处理而不征得监护人同意而强制入院观察暂时无法找到监护人或家属的流浪的精神障碍者，由公安机关办理强制住院手续强制入院的法律依据-1《刑法》第18条《警察法》第14条：公安机关的人民警察对严重危害公共安全或者他人人身安全的精神病人，可以采取保护性约束措施。需要送往指定的单位、场所加以监护的，应当报请县级以上人民政府公安机关批准，并及时通知其监护人

强制住院的法律依据-2《北京市精神卫生条例》第31条精神疾病患者有危害或者严重威胁公共安全或者他人人身、财产安全的行为的，公安机关可以将其送至精神卫生医疗机构，并及时通知其监护人或者近亲属；单位和个人发现上述情形的，可以制止并应当及时向公安机关报告第32条对公安机关送来的精神疾病患者，应当由二名具有主治医师以上职称的精神科医师对其进行诊断。经诊断认为不需要住院治疗的，由医疗机构及时通知公安机关将精神疾病患者接回，交给其监护人或者近亲属；经诊断认为需要住院治疗的，由公安机关通知精神疾病患者的监护人或者近亲属办理住院手续。对无法通知到精神疾病患者监护人、近亲属的或者监护人、近亲属拒绝办理住院手续的，公安机关可以先行办理，并由医疗机构在病历中记录。经二名具有主治医师以上职称的精神科医师诊断，认为精神疾病患者可以出院的，由公安机关通知精神疾病患者的监护人或者近亲属办理出院手续。监护人、近亲属拒绝办理出院手续的，由公安机关办理，将其交给监护人或者近亲属，并由医疗机构在病历中记录。第33条精神疾病患者的监护人或者近亲属应当履行下列职责(一)妥善看管、照顾精神疾病患者，防止其伤害自身、危害他人或者社会；

(二)根据医嘱，督促精神疾病患者接受治疗，为需要住院治疗的患者办理住院手续；

(三)为经诊断可以出院的精神疾病患者办理出院手续；

(四)帮助精神疾病患者接受康复治疗或者职业技能培训；

(五)法律、法规规定的其他职责。强制治疗的性质对象：具有危害社会行为的精神病人依据：国家和地方政府的法律法规决定权：由公安和司法机关按照法律规定做出决定执行：国家司法机关直接或委托方式：强制—非自愿住院中的最严厉措施目的：保护社会、家庭和患者本人的安全强制治疗和医疗保护治疗的区别同属于“非自愿住院”是否进入司法程序危害行为的性质和后果，以及其他原因住院和治疗的决定人国家机关—患者家属治疗费用来源社区服务的推荐原则遵守法律积极作为预防第一有效处理社区精神病的登记与管理依法登记和管理严格遵守保密准则主动进行法制宣传协助家属强迫患者住院必需获得家属的书面申请紧急状况下接受口头申请，事后补充书面申请尽可能争取家属同意由警察出面安全第一不伤害患者协助/接收公安机关处理强制住院患者明确行为的主体和自身的义务协调关系，保证费用最好促成当地政府形成文件应对正在出现危害行为的患者安全第一掌握一定的紧急处置技巧尽快让警察来处理《中华人民共和国刑法》第十八条

“精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果，经法定程序鉴定确认的，不负刑事责任，但是应当责令他的家属或者监护人严加看管和医疗；在必要的时候，由政府强制医疗。间歇性的精神病人在精神正常的时候犯罪，应当负刑事责任。尚未完全丧失辨认或者控制自己行为能力的精神病人犯罪的，应当负刑事责任，但是可以从轻或者减轻处罚。

醉酒的人犯罪，应当负刑事责任。”第十三条：不能辨认自己行为的精神病人是无民事行为能力人，由他的法定代理人代理民事活动。

不能完全辨认自己行为的精神病人是限制民事行为能力人，可以进行与他的精神健康状况相适应的民事活动；其他民事活动由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代理人的同意。《中华人民共和国民法通则》有关条款

第十七条：无民事行为能力或者限制民事行为能力的精神病人，由下列人员担任监护人：

（1）配偶；（2）父母；（3）成年子女；（4）其他近亲属；（5）关系密切的其他亲属、朋友愿意承担监护责任，经精神病人的所在单位或者住所地的居民委员会、村民委员会同意的。对担任监护人有争议的，由精神病人的所在单位或者住所地的居民委员会、村民委员会在近亲属中指定。对指定不服提起诉讼的，由人民法院裁决。没有第一款规定的监护人的，由精神病人的所在单位或者住所地的居民委员会、村民委员会或者民政部门担任监护人。《中华人民共和国治安管理处罚法》

（2006年3月1日施行）第十三条精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候违反治安管理的，不予处罚，但是应当责令其监护人严加看管和治疗。间歇性的精神病人在精神正常的时候违反治安管理的，应当给予处罚。王宝安2009ThankYou!1.大叶性（肺泡性）肺炎为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。

2.小叶性（支气管）肺炎指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。

3.间质性肺炎以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由