鼾症的诊断与治疗课件

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)睡眠呼吸疾病包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)、中枢性睡眠呼吸暂停综合征(CSAS)等。其中以OSAS的发病率最高,并发症多,危害性最大。

约30%原发性高血压患者合并OSAHS,45%～48%OSAHS患者存在高血压目前我国至少有30%的人患有不同程度的失眠，中老年人的失眠率则高达70%，睡眠不良人群超过3亿危害容易引起交通意外—及易发生瞬间小睡内分泌紊乱—糖尿病、代谢紊乱等

心脑血管疾病—高血压、中风、冠心病等生活质量降低—经常打瞌睡、易疲劳、性欲减退干扰他人休息—巨大的鼾声影响睡伴睡眠工作能力下降—注意力不集中、记忆力减退病因1、鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大,鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等2、咽部原因：扁桃体肥大，腺样体增大肥大，悬雍垂肥大软腭肥大低垂，舌体肥大，舌根异位甲状腺肿切除术等3、先天性解剖畸形：下颌骨发育畸形(如小颌畸形)，下颌偏小、下巴内缩

病因4、机能性原因：白天清醒时气道正常，睡眠时气道周围肌肉张力减低，加之仰卧时舌根后坠，造成气狭窄而出现打鼾病因5、肥胖、脖子粗短6、内分泌疾病：甲状腺功能减退症7、性别：男性明显高于女性8、饮酒及服用镇静安眠药9、吸烟10、遗传11、年龄：随年龄增长，打鼾发生率上升

OSAHS的诊断

一、常规检查项目：红细胞计数，红细胞压积，血液粘稠度，尿液检查，血压情况，肺部情况如：肺功能、血气分析、胸片，心脏检查：心电图等。

OSAHS的诊断

二、影像学检查：鼻咽、口咽、喉咽侧位X光拍片上气道CT扫描三维重建（平卧位下）MRI，可了解气道软组织情况，如能在睡眠状态下成像更为真实可靠OSAHS的诊断三、特殊实验室检测项目：1、初筛诊断仪检查：口鼻气流、血氧饱和度、鼾声、心电、体位2、ESS量表3、多导睡眠监测仪：是诊断OSAHS的“金标准”﹗﹗﹗

多导睡眠监测的项目：口鼻气流血氧饱和度心电鼾声胸腹呼吸运动脑电图、眼动电图和颏下肌群肌电图体位胫前肌肌电图摄像监控

OSAHS的诊断……多导睡眠图（1）

OSAHS的诊断……多导睡眠图（2）

OSAHS的诊断……多导睡眠图（3）

诊断结果根据每小时发生呼吸暂停和低通气的次数（AHI）、血氧饱和度下降情况（SaO2）来划分AHI=（呼吸暂停总次数+低通气总次数）/睡眠时间病情分度

AHI（次/h）

夜间最低SaO2（%） 轻度5-2085-89

中度21-4065-84

重度>40<65治疗

一般手术药物一般性治疗

减肥、控制饮食和体重、运动；戒酒、戒烟；停用镇静催眠药物；侧卧位睡眠；保持良好的睡眠习惯

口腔矫治器

适用于单纯鼾症及轻度的OSAHS患者，特别是有下颌后者；禁忌证：患有颞颌关节炎或功能障碍；优点：无创伤、价格低；缺点：由于矫正器性能不同及不同患者的耐受情况不同，效果也不同。

CPAP治疗持续正压通气（CPAP）可以帮助防止上呼吸道塌陷，是治疗OSAS的非常有效的办法。CPAP是指在病人睡眠时通过戴上一个面罩将持续的正压气流送入气道，它的原理是:提供一个生理性压力支撑上气道,以保证睡眠时上气道的开放。

手术治疗鼻内镜手术腺样体、扁桃体切除术腭咽成形术(UPPP)激光辅助腭成形术(LAUP)低温等离子射频治疗术颏舌肌肉前移术下颌骨前移手术神经电反射刺激

手术治疗基本原则对OSAHS强调综合治疗解除上气道存在的结构性狭窄因素根据阻塞部位确定手术方案，对多平面狭窄的患者可分期手术建议对重度患者术前行CPAP治疗或气管切开术，重度病人术后送ICU

手术治疗鼻部手术：鼻腔减容手术，如鼻瓣区手术，鼻中隔手术以减少鼻阻力，减少吸气相气道腔内负压，鼻部手术治疗OSAHS的通常需联合其它手术。鼻咽部手术：主要是内镜下腺样体切除术。

口（腭）咽层面手术：主要是悬雍垂腭咽成形术（UPPP）及各种改良术式

H-UPPP（保留悬雍垂的腭咽成术）

保留悬雍垂，解剖切除腭帆间隙脂肪组织，扩大软腭成形范围，保留咽腔基本解剖结构舌中线部分切除术

适应症：前期UPPP手术失败舌根部阻塞声门上组织过多手术方法：舌轮廓乳头后的舌中线部位宽度<2.0cm（舌下神经垂直距离约2.7cm）长度>4.0cm（在会厌谷区常遇到舌动脉分支出血）术后：给予激素3-5天，需行预防性气管切开

近年等离子射频消容治疗通过减少舌体容积，消除悬雍垂肥大，软腭肥厚等达到扩大上气道截面积作用，也获得了较好的治疗效果。该技术可以对粘膜下组织进行精确快捷切割和消融，可以通过在粘膜下打孔形成创伤来快速而持久地减少组织体积。工作温度低（52~62℃），对肌肉神经组织损伤小同时具有止血作用，患者容易接受，能在门诊进行，可分期和重复进行。可部分取代传统手术方式。

低温等离子射频治疗低温等离子射频治疗治疗探头上有一个细针，在麻醉软腭后，将其放置在软腭的中部。射频的能量就可以传递到软腭上（如图白点所示）悬雍垂软腭扁桃腺软腭

颌骨前移术

对于下颌后缩畸形的OSAS患者，正颌外科通过颌骨截骨前移，恢复面容及口颌系统功能的同时，尽可能地扩大狭窄的上气道以治疗OSAS。适用于CPAP治疗失败或其他手术治疗失败后的重度OSAHS的病人。