降低术后患者便秘发生 医学课件

圣火圈泌尿外科品管圈报告

改善主题：降低术后患者便秘发生率活动单位：自贡市第一人民医院泌尿外科活动期间：2017年03月~2017年11月2017.03.26成立品管圈小组，一起学习品管圈相关知识，并提议一周内选定圈名及圈徽泌尿外科召开品管圈第一次会议成员介绍：

圈长：巫慧

副圈长：黄梅辅导员：王容良、刘跃江圈员：

护理组：李利、伍利杰、詹裕杰、李夜静、黄晓旭、刘仲英、江霞、廖尚灵、刘贤医生组：李小滨、黄俊、杨健

应用品管圈知识提高临床护理质量组圈目的

增加团队凝聚力，增强协作能力提高护士的责任心与解决问题的能力

123于03.26大家投票通过李小滨老师的圣火圈编号圈名圈徽得票名次最终选定1甜蜜圈042腰果圈043圣德圈044亲密圈045秘境圈136解密圈047生命之光圈328

圣火圈111圈名及圈徽选定两个人：代表医护人员携手共同为患者健康服务；高举的火炬：代表医护人员对工作的热情，积极向上、永不言弃的精神；同时火炬又像吉祥的云彩为患者带来希望和安康。绿色的橄榄枝代表和谐融洽的气氛，为患者创造一个健康幸福的环境。

圈徽的组成圣：代表神圣的医疗事业和泌尿外科医护人员高尚的医德，高超的技术和高质量的服务。火：燃烧自己，温暖他人。就如同我们泌尿外科所有医护人员，像一个灯塔照亮别人的路，像一团火苗温暖别人的心，用心灵去沟通心灵，用生命去温暖生命，尽管青春在燃烧中消尽，但我们的爱依旧，奉献依旧。圈名意义2017年04月09日召开品管圈会议，拟定主题一、主题选定围绕科室质量检查中经常出现的问题，结合科室工作特点，小组成员共提出8个需要解决的质量问题编号主题得票名次最终选定1节约科室成本222提高药物使用正确率223降低术后便秘发生率1014提高医嘱正确率225规范出院流程136提高患者满意度047降低药品浪费228提高静脉用药管理正确率52本圈圈员使用脑力激荡法，充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力。

最终主题确定

降低术后患者便秘发生率选题理由对患者而言对护士而言对病区而言降低工作量及难度缩短患者康复时间，加快床位周转对医院而言提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象。

减轻痛苦，避免诱发出血等其它并发症，缩短住院日，降低费用人员分工姓名年龄（岁）职称小组分工王容良40副主任护师监督管理活动巫慧/黄梅30护师分配任务、制作课件廖尚灵/刘仲英24护士生活委员李利/黄晓旭/刘贤30护师资料统计员李夜静30护师资料收集员江霞25护师资料收集员詹裕杰30护师书记员伍利杰24护士宣传员二、活动计划表虚线表示计划进度实线表示实施进度制表：李利圈长

：巫慧辅导员：王容良Who：负责收集数据的圈员李利When：收集数据时间2017.5.22～2016.06.16Where：收集数据地点泌外科What:收集对象所有泌外科术后病人Why:收集数据的目的分析泌外科术后病人的便秘发生率How：收集数据的方法术后病人及时评估Howmany：收集期间术后患者人数57人三、现状把握改善前数据收集

便秘：术后每3天甚至更长时间，粪便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力。共收集泌尿外科术后卧床三天以上患者57例，发生便秘人数为30例，发生率为：52.6%。查检数据汇总泌外科30例术后病人便秘发生统计汇总表手术名称人数所占百分比（%）累计百分比（%）经皮肾镜1343.443.4其他62063.4前列腺电切413.376.7腹腔镜413.390钬激光310100合计30100改善前柏拉图由此柏拉图可看出，从术后便秘病人的30例手术中，泌尿外科术后发生便秘的病人主要集中在经皮肾镜手术、其他手术（带切口引流管病人）及持续膀胱冲洗的病人，因此应重点关注经皮肾镜术后、其他手术（带引流管病人）及持续膀胱冲洗的病人便秘的发生率。改善前数据收集

便秘：术后每3天甚至更长时间，粪便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力。查检数据汇总

泌外科30例术后病人便秘发生因素统计汇总表饮食习惯人数所占百分比（%）累计百分比（%）排便习惯改变262626饮食习惯和结构不合理242450病人依从性差232373心理因素202093护士宣教效果不佳77100合计100

改善前柏拉图由此柏拉图可看出，从术后便秘病人的30例手术中，泌尿外科术后发生便秘的病人主要与饮食习惯不佳、病人依从性差及心理因素有关，因此，术后便秘改善的重点应放在术后饮食习惯结构的调整上、心理护理及加强病人依从性上。四、目标设定圈员ABCDEFGH合计分值分值3333333324平均分值3评分标准能自行解决需一个单位配合需多个单位配合参考分值5分3分1本次品管圈成员能力评分平均分为3分。圈能力=平均分值/5*100%=3/5*100%=60%目标设定目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值*改善重点*圈能力）=52.6-（52.6x73%x60%）=29.6目标设定降幅23%五、解析人料环法护士因素责任心缺乏宣教不到位项目管理形同虚设没有健全的预防便秘措施饮水量少缺乏人员培训方案无相关专业培训方案家属因素制表人：黄梅导致术后患者便秘的原因活动减少不愿配合护士进食少不愿喝白开水食欲差水果蔬菜摄入不足环境改变病房人多体位限制怕别人嫌弃文化程度质量控制不到位术前未训练床上排便病情需要平卧环境吵闹饮食搭配不当菜色不可口知识缺乏心理方面：怕出血、疼痛等病人因素依从性差迁就病人评估不及时五、解析人料环法护士因素责任心缺乏宣教不到位项目管理形同虚设没有健全的预防便秘措施饮水量少缺乏人员培训方案无相关专业培训方案家属因素制表人：黄梅导致术后患者便秘的原因活动减少不愿配合护士进食少不愿喝白开水食欲差水果蔬菜摄入不足环境改变病房人多体位限制怕别人嫌弃文化程度质量控制不到位术前未训练床上排便病情需要平卧环境吵闹饮食搭配不当菜色不可口知识缺乏心理方面：怕出血、疼痛等病人因素依从性差迁就病人评估不及时表示由圈员投票所得要因对策一对策名称1.制定《预防便秘预防宣传手册》2.加强宣教，让病人充分认识加强营养重要性和便秘危害主要因1.病人缺乏预防便秘知识的途径2.医护人员对便秘预防宣传缺乏同质性对策内容：1.制定便秘预防宣传单2.制定便秘预防宣传视频对策实施：1.09.10-09.18制定便秘预防宣传手册2.09.10-09.25制定便秘预防宣传视频3.09.28全科医护学习宣传资料内容4.11.6-12.04术后第一天由主管护士发放宣传手册5.11.6-12.04每日15:00由责任护士组织患者家属观看宣教视频负责人：刘仲英、黄梅实施时间：2017.09.18-10.30实施地点：泌尿外科病房对策处置对策效果确认：1.便秘预防宣传手册完善2.便秘预防宣传视频完成对策二对策名称制定促进术后卧床患者肠功能恢复的规范化流程主要因1.长期卧床，运动量减少2.科室缺乏促进术后卧床患者肠功能恢复的规范化流程对策内容：1.自制中药包热敷包促进肠蠕动恢复2.规范术后患者活动方案对策实施：1.制定术后患者运动方案2.10.25-10.30自制中药热敷包3.规范术后患者促进肠功能恢复治疗方案负责人：黄晓旭、李夜静实施时间：2017.10.25-10.30实施地点：泌尿外科病房对策处置对策效果确认：1.中药热敷包制作成功2.规范患者促进肠功能恢复治疗方案对策三对策名称1.指导病人床上或使用坐便器排便2.保护病人隐私及形象（围帘）主要因1.排便体位改变2.担心自我形象紊乱对策内容：1.术前指导病人床上或使用坐便器排便2.利用围帘保护其隐私及形象对策实施：1.主管护士术前宣教（床上，坐便器正确排便）2.每次床上或床边排便时使用围帘负责人：巫慧、江霞实施时间：2017.11.06-12.04实施地点：泌尿外科病房对策处置对策效果确认：1.病人提前知晓术后床上排便的可能性及正确床上，床边使用坐便器排便2.围帘待落实对策四对策名称1.加强病人自身及家属对饮食重视提高2.加强饮食提供环节支持主要因1.病人及家属重视程度不够2.食物来源无法获取，得不到妥善供给对策内容：1.提高病人及家属对术后均衡营养利于排便的重视度2.帮助病人获取饮食环节的支持对策实施：1.正确使用宣传单2.协助病人家属正确使用微波炉，联系营养科，食堂提供合理膳食，针对特殊疾病病人提供对应膳食负责人：廖尚灵、伍利杰实施时间：2017.11.06-12.04实施地点：泌尿外科病房对策处置对策效果确认：1.病人家属对均衡营养利于便秘的重要性程度提高2.宣传单待落实七、效果确认（一）有形成果改善前术后病人发生便秘人群改善前后柏拉图比较改善后术后病人发生便秘人群改善前术后病人发生便秘原因改善后术后病人发生便秘原因目标率目标达标=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）*100%=（29.7-53.6）/（29.6-53.6）*100%