肺结核病人的护理3-4课件

肺结核病人的护理学习目标1、了解肺结核病的病因和发病机制，基本病理改变及转归。2、掌握结核病的药物治疗和消毒隔离和预防。结核病历史结核病是一种古老的疾病结核病有记载的历史，可以追溯到六千年前的意大利和埃及我国1973年湖南长沙马王堆一号墓出土的2100年前的女尸肺上部及左肺门发现有结核钙化灶，说明生前是一个肺结核病患者。这是我国可查证最早的肺结核患者《红楼梦》里弱不禁风的林黛玉、《鲁迅笔下吃人血馒头治病的华小栓……概念结核病是指由结核分支杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可以侵害人体的各种器官，如肝脏、肾脏、骨骼、胃肠道、脑膜等脏器。结核菌主要侵犯肺脏，引起的疾病称为肺结核

痰中能够查到结核杆菌的肺结核患者是肺结核的主要传染源肺外結核或痰中不带结核菌的肺结核病人，不会传染给别人。结核分枝杆菌：需氧菌，抗燥、冷、酸、碱不耐热，对紫外线敏感，75%酒精消毒效果佳肺结核是如何传播的？肺结核患者咳嗽、咳痰、打喷嚏、大声说话时，会把带有结核菌的飞沫播散到空气中，被周围人群吸入而产生感染。最重要的传播途径：飞沫传播所有人群普遍易感。病理改变

取决于结核杆菌的数量、毒力、机体抵抗力及变态反应（三）病变愈合改变消散：渗出或增殖灶可完全消散，不留瘢痕，或仅遗留少许纤维条索纤维化：肺组织破坏后以纤维结缔组织增生形式修复，形成纤维化灶钙化：肺组织坏死、分解，产生酸类物质，干酪病灶失水、干燥，钙盐逐渐沉积，最终形成钙化灶结核血行播散时可有高热临床表现（一）症状呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、痰中带血丝或咯血、胸痛等全身症状有午后低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振结核血行播散时可有高热（二）体征取决于病变性质和范围分类I型原发肺结核II型血行播散型肺结核III型继发性肺结核IV型结核性胸膜炎V型肺外结核分类I型原发肺结核含原发综合征及胸内淋巴结结核原发综合征：原发病灶+引流淋巴管炎+肿大的肺门淋巴结原发综合征右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结共同构成一哑铃形的病灶分类II型血行播散型肺结核急性粟粒型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核双肺弥漫性粟粒样改变，呈毛玻璃样III型继发性肺结核

多位于两肺上叶后段或下叶背段54321浸润性肺结核空洞性肺结核结核球干酪样肺炎纤维空洞性肺结核渗出性病变呈小斑片状，密度不均，边缘模糊不清，或为毛玻璃样渗出，周边有小的播散性结节，沿支气管血管束分布局部肺小叶间隔的增厚、支气管血管束增粗和支气管管壁增厚浸润性肺结核增生性病变病变可为一个或几个，密度增高，清楚多数与肺内渗出性病变、空洞性病变同时存在浸润性肺结核干酪样肺炎大或小的斑片状阴影，可占据一个肺大叶，其内密度不均，有多发的虫蚀样空洞或小的不规则空洞病变周围、一侧或两侧肺内可见支气管播散病灶，呈小结节状或密度不均的斑片状影像，沿支气管血管束分布特殊类型结核球通常边缘光滑，或不太光滑，有小的棘状突起多数密度均匀，中心可见钙化周围可有或无卫星病灶右上肺结核球左上肺结核球慢性纤维空洞性肺结核一侧或二侧肺上叶厚壁空洞影周围有大量纤维条索肺门区血管扭曲，还可见曲张型支气管扩张两下肺有肺气肿征象或伴多发散在增殖、纤维化灶严重者可见主肺动脉、左右肺动脉明显扩张

（四）结核性胸膜炎IV型肺结核病自然过程示意图肺外结核

V型

肺结核的检查1.地点：结核病防治机构或定点医院2.检查项目：X线胸片和痰涂片显微镜检查

肺结核的治疗肺结核病人应该到专门的结核病防治机构接受正规的治疗早期、联合、适量、规律、全程只要病人能够按照医生的要求全程不间断的完成6-8个月的疗程，绝大部分病人是能够治愈的异烟肼利福平吡嗪酰胺乙胺丁醇等等早期治疗损伤少多药联用才有效规范适量别多少全程遵医要记牢表1常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应视神经炎RNA合成0.75～1.0﹡﹡E，EMB乙胺丁醇胃肠不适，肝功能损害，高尿酸血症，关节痛吡嗪酸抑菌1.5～-2.0Z，PZA吡嗪酰胺听力障碍，眩晕，肾功能损害蛋白合成0.75～1.0

S，SM链霉素肝功能损害，过敏反应mRNA合成0.45～0.6﹡R，RFP利福平周围神经炎，偶有肝功能损害DNA合成0.3H，INH异烟肼主要不良反应制菌作用机制每日剂量（g）缩写药名注：﹡体重<50kg用0.45，50kg用0.6；S和Z用量亦按体重调节；老年人每次0.75g；﹡﹡前2月25mg/kg；其后减至15mg/kgPage

26护理诊断遵守治疗方案无效与疾病认知，依从性与药物副作用有关营养失调与机体高消耗有关社交孤立与呼吸道隔离有关潜在并发症咯血、呼衰、气胸焦虑与经济、预后及日常生活受到影响有关护理：医生，我这病能治好吗？你放心…坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者可以治愈。肺结核可以治愈吗？治疗肺结核中服药注意事项（1）遵医嘱治疗，不能自行停药。肺结核患者一旦确诊，应尽早按照医嘱开始正规的治疗，且治疗期间不能轻易停药或自行调换药物。如果出现头晕、胃肠不适、恶心、视物模糊等不适症状时，应立即到医院或结防机构就诊，由医生通过检查判断并给予相应的处理。（2）按时复查。患者不坚持规律治疗的后果（1)肺结核患者一旦不坚持规律治疗，很容易产生严重的后果。患者体内的结核菌会反复繁殖，导致疾病迁延不愈，形成慢性排菌。患者的排菌期延长，意味着他的传染期加长，可传染更多的健康人。（2）患者本人在这种慢性过程中，其体内的结核菌也很容易产生耐药，演变成耐药肺结核患者。（3）漏服药、间断服药可能会产生耐药或导致死亡；耐药肺结核的治疗周期长，难以治愈，治疗花费也比一般肺结核高10倍以上；还可能传染给家人或其它人，被传染者一旦发病也是耐药肺结核。

传染亲友后悔迟花费翻倍超过十容易耐药很难治服药间断不按时卡介苗接种——新生儿出生第一针卡介苗降低儿童急性粟粒型结核及结核性脑膜炎的发病率和死亡率。接种后2~3周一般局部出现红肿、破溃，数周内自行结痂痊愈健康宣教

肺结核的预防

发现可疑症状者，立即到结核病防治专业机构检查，并按照医生要求正规治疗对与肺结核病人的密切接触者进行相关的检查做好人群密集场所通风和环境卫生、锻炼身体、养成良好的卫生习惯为新生儿及时接种卡介苗健康宣教

肺结核的预防

发现可疑症状者，立即到结核病防治专业机构检查，并按照医生要求正规治疗对与肺结核病人的密切接触者进行相关的检查做好人群密集场所通风和环境卫生、锻炼身体、养成良好的卫生习惯为新生儿及时接种卡介苗健康宣教

防止疾病播散复习1.结核病是传染病的叙述正确的是（

）。A、每种类型都具有传染性B、痰菌检查阳性的病人具有传染性C、治疗2个月后，痰菌检查阴性具有传染性D、治疗6个月后，痰菌检查呈阳性的病人没有传染性2.结核病的主要传染源是（）。A、痰涂片阳性的肺结核病人B、痰涂片阴性的肺结核病人C、痰培养阳性的肺结核病人D、结核性脑膜炎3.抗结核治疗必须遵守的原则是（）。A、早期、联合B、早期、联合、适量、规律C、早期、联合、适量、全程D、早期、联合、适量、规律、全程BAD世界防治结核病日时间：每年的3月24日今年的主题：遏制结核、健