分娩期并发症妇女的护理课件

分娩期并发症妇女的护理产后出血

(postpartumhemorrhage)胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml。病因

1、子宫收缩乏力：全身因素；局部因素（子宫过度膨隆，子宫肌水肿，子宫肌纤维发育不良，胎盘早剥/前置胎盘）2、胎盘因素：剥离不全，滞留，嵌顿，粘连，植入，残留3、凝血功能障碍：妊娠合并凝血功能障碍性疾病；妊娠并发症4、软产道裂伤临床表现症状：阴道流血量过多，面色苍白，怕冷，淡漠，呼吸急促，烦躁不安，昏迷，与病因相应症状体征：血压下降，脉搏细速，与病因相应体征宫缩乏力性产后出血阴道出血的特点：发生在胎盘娩出之后，按压宫底有大量血液或血块涌出子宫特点：软，轮廓不清，按摩后变硬，停止按摩后又变软胎盘胎膜完整，软产道无损伤，血中有血凝块胎盘因素胎儿娩出后，胎盘娩出前阴道大量出血胎盘部分粘连或部分植入时，胎盘未粘连或未植入部分可发生剥离而出血不止胎盘剥离不全或剥离后滞留宫腔，表现为胎盘娩出前阴道流血量多伴宫缩乏力胎盘嵌顿时在子宫下段可发现狭窄环凝血功能障碍：在孕前或孕期已有易于出血倾向，血液不凝，不易止血软产道裂伤：胎儿娩出后持续不断出血，血色鲜红能自凝会阴裂伤分度I度：会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层II度：裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，裂伤多不规则III度：肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠膈及部分直肠前壁裂伤

处理原则

对因止血补充血容量防止感染护理评估病史身心状况：出血、休克症状；心理诊断检查1、评估出血量2、测量生命体征与中心静脉压3、腹部检查、软产道检查、胎盘检查4、实验室检查失血量的测定称重法：分娩后敷料重－分娩前敷料重=出血量（血液比重为1.05g=1ml）容积法面积法：血湿面积按10cm×10cm=10ml,即每1cm2为1ml血根据失血性休克程度估计失血量：休克指数=脉率÷收缩压，0.5为正常，1为丢失500—1500ml，1.5为丢失1500—2500ml，2为丢失2500—3500ml护理措施预防产后出血1、妊娠期：加强孕期保健，高危妊娠者应提前入院待产2、分娩期：第一产程：密切观察，避免产妇衰竭

第二产程：严格无菌，使用腹压，适时侧切，胎头胎肩娩出相隔3分钟，胎肩娩出后给以催产素第三产程：正确处理胎盘，测量出血量3、产后期产后观察2小时及时排空膀胱早期哺乳高危产妇注意保暖及保持静脉通道针对原因止血宫缩乏力：1、按摩子宫2、应用宫缩剂3、双手压迫止血法4.填塞宫腔：无菌纱布于失血500-600ml时填塞，如已发生休克时会加重病情；从宫底开始，不能留有空隙；严格无菌，用抗生素预防感染，放置后12-24hr取出5、手术止血:结扎盆腔血管;子宫切除;栓塞子宫动脉胎盘因素：清除残留胎盘胎盘滞留：排空膀胱，牵拉脐带，按压宫底协助排出胎盘剥离不全：徒手剥离胎盘残留：刮匙刮取胎盘植入：子宫切除，甲氨蝶呤保守治疗胎盘嵌顿：麻醉松解狭窄环后徒手取出软产道裂伤：修复缝合凝血功能障碍：治疗原发病；输血小板、纤维蛋白原、新鲜血；必要时切除子宫失血性休克的护理补充血容量环境，平卧，吸氧，保暖观察：意识，肤色，生命体征，尿量，宫缩情况，会阴伤口抗生素防治感染心理护理与健康指导胎膜早破

(prematureruptureofmembranes)临产前胎膜自然破裂分为：足月之胎膜早破，早产之胎膜早破发生率：2.7—17%危害：早产，围生儿死亡率↗，产褥感染率↗病因机械性刺激宫腔内压力升高宫颈内口松弛下生殖道感染胎膜发育不良骨盆、胎位异常以及头盆不称吸烟，孕期饮食缺乏铜、锌易发时间：多发于凌晨2-4点临床表现症状：液体自阴道排出体征：将胎先露上推，有羊水流出处理原则期待疗法终止妊娠①阴道分娩：＞35孕周，胎肺及宫颈成熟②剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿宫内窘迫期待疗法要求：孕周，排除感染，残留羊水量（最大羊水池深度＜2cm不宜）绝对卧床休息，避免不必要的阴检，保持外阴清洁，观察病情预防性使用抗生素抑制宫缩：硫酸镁促胎肺成熟：地塞米松B超监测残余羊水量护理评估病史身心状况诊断检查肛诊辅助检查：阴道液酸碱度检查，阴道液涂片，羊膜镜检查护理措施严密观察胎儿情况：胎心率，体位，羊水，符合条件者尽快结束分娩积极预防感染：生命体征的监测，会阴擦洗，会阴垫，抗生素脐带脱垂的预防及护理：体位，胎心监测，阴道检查健康教育：重视孕期卫生保健子宫破裂(ruptureofuterus)子宫体部或下段于妊娠期或分娩期发生的破裂情况，是产科最严重的并发症。分类妊娠期破裂—分娩期破裂子宫体部破裂—子宫下段破裂完全破裂—不完全破裂自然破裂—创伤性破裂原因胎先露下降受阻子宫瘢痕：切口类型，缝合技术宫缩剂使用不当手术创伤，外伤子宫本身原因：发育不良，畸形临床表现先兆子宫破裂症状：宫缩加强，疼痛难忍，下腹拒按，血尿，胎儿窘迫体征：胎心率先快后慢，病理性缩复环子宫破裂症状：撕裂样疼痛，休克体征：清楚扪及胎体，压痛、反跳痛护理措施预防子宫破裂：加强产检，提前入院，前次剖宫产再次妊娠分娩方式的选择先兆子宫破裂阶段：及时采取措施抑制宫缩（乙醚吸入或静滴硫酸镁），作好术前准备，尽快手术结束分娩子宫破裂阶段：抢救休克，剖腹探查，抗生素预防感染心理支持前次剖宫产再次妊娠阴道试产适应症前次剖宫产为子宫下段横切口，术后无感染此次分娩距上次剖宫产2年以上无其他合并症前次剖宫产指征此次不存在病人同意前次剖宫产再次妊娠阴道试产禁忌症前次剖宫产为宫体部、下段纵切口，切口感染，产后出血此次分娩距上次剖宫产＜2年有产科和全身合并症前次剖宫产指征依然存在多胎妊娠，过期妊娠已有2次以上剖宫产史者病人拒绝试产羊水栓塞(amnioticfluidembolism)分娩过程中羊水进入母体血液循环引起肺栓塞、休克和发生DIC等一系列严重症状的综合征。病因：前置胎盘，胎盘早剥，胎膜早破，宫缩过强，宫颈裂伤症状：发病突然，先兆呼吸困难循环衰竭，休克/昏迷，出血不止，肾功能衰竭，死亡体征：心率↗，肺部湿罗音，全身皮肤粘膜出血点，出血不凝处理原则紧急处理：纠正缺氧，解除肺动脉高压，防止心衰，抗过敏，抗休克，防治DIC及肾功能衰竭产科处理第一产程：剖宫产第二产程：根据情况行阴道助产钳刮术或羊