外伤血胸课件

外伤血胸一、基本概念血胸：胸膜腔内积存血液。依胸腔积血量多少可分为：1、少量血胸，积血量少于500ml，胸部X线片显示肋膈角消失，或血气胸液面不超过膈顶；2、中量血胸，积血量在500ml-1500ml，胸部X线片液面上界达肺门平面；3、大量血胸，积血量超过1500ml，肺严重萎陷，胸部X线片液面可达肺上野。2二、病理生理血容量减少心排量降低严重时死亡肺萎陷气体交换较少急性大量出血失血性休克循环功能衰竭积血量多少以及出血速度快慢不同引起不同病生改变和临床表现呼吸功能障碍3血胸出血来源1、肺组织裂伤①由于肺动脉压力低，及肺受压萎陷，肺内循环血量比正常时明显减少，肺组织出血多能自行停止。②肺内较大血管撕裂出血，需手术止血。42、胸壁血管出血一般为胸廓内血管或肋间血管损伤，由于它们来自体循环，压力高，出血多，常不易自止，持续出血造成失血性休克需要开胸止血（这是临床上开胸止血最多处理的情况）53、心脏、主动脉、腔静脉以及肺动静脉主干出血多为急性大出血，量多而猛，往往来不及抢救而死于现场4、极为少见胸内出血是因气管或食管破裂所致，然而其引起的感染是对人体的主要威胁，未及时处理发展为脓胸，甚至死亡6

由于心、肺和膈肌运动，故血液多不凝固

★急性大量出血，及出血迅速且量大，胸内去纤维蛋白作用不完全，则可形成血凝块。

胸膜腔内积存血凝块提示胸内有快速大量出血★纤维蛋白附着于肺表面形成纤维板，限制肺膨胀，产生凝固性血胸，逐渐机化致纤维胸，继发感染形成脓胸7三、临床表现1、少量血胸对机体呼吸和循环系统影响较小，症状很少或无症状，少量积血大多可自行吸收纤维化，一般不需要特殊处理8中等量以上血胸可因血容量减少和肺组织受压萎陷，表现内出血症状和呼吸窘迫，可有面色苍白、烦恼不安和呼吸困难。体查脉速而弱，血压降低，伤侧呼吸运动减弱，患侧下胸部叩诊实音，呼吸音减弱，气管可向健侧移位大等量血胸表现与中量血胸相同，只是呼吸、循环功能障碍症状更明显，程度更严重9四、诊断依据外伤病史、症状和体征可以诊断。胸部X线片可显示胸腔内积液或液气胸，以及胸腔内积液量的多少。确诊需要胸腔穿刺抽出血液，但是有凝血块时，不容易抽出或抽出血液较少，并不能排除胸腔内活动性出血（胸腔内出血量判断）10五、治疗治疗原则：为清除胸膜腔内积血使肺迅速膨胀，对进行性出血开胸手术止血；防止休克和继发感染；处理血胸合并症。出血已停止处理：1、小量血胸可多次胸穿抽出血液而愈，已形成血凝块可观察等待自行吸收；2、中量血胸多需胸腔闭式引流；3、大量血胸应及时行胸腔闭式引流，尽快排出积血，促进肺尽快复张。11凝固性血胸治疗：1、若无感染征象，2周左右剖胸或VATS手术，清除血凝块及附着在肺表面纤维蛋白膜或纤维板2、采用链激酶（2500IU）或尿激酶（1000IU）溶于生理盐水100ml，5-10分钟缓慢注入胸内，8-24小时后胸穿抽出液体。（尿激酶（30000-50000IU）溶于生理盐水20ml，24小时后胸穿抽出液体）12感染性血胸治疗：反复胸穿抽液，抽毕胸内注入抗生素。穿刺不佳，置放胸腔闭式引流管，必要时行双管冲洗引流（分别在后肋膈角处和前胸肺尖部置管）。全身抗感染治疗应根据胸液细菌培养结果选用大剂量有效抗生素。13紧急开胸止血指征：1、保持胸腔闭式引流管通畅情况下，引流血量每小时超过200ml，连续2-3小时；2、抗休克治疗和补充全血后，患者脉搏、血压和呼吸无明显改善，或暂时好转又迅速恶化；3、引流出血液很快凝固；4、血常规检查血红蛋白和红细胞呈进行性下降5、胸腔引流出积血色鲜红，其血红蛋白测定