社区通用老年健康综合评估量表的编制和信效度检验2

社区通用老年健康综合评估量表的编制和信效度检验主讲人：XXX主要内容课题立项介绍1研究方法2研究结果3课题讨论51课题立项介绍老年健康综合评估（ComprehensiveGeriatricAssessment，CGA）是一种从躯体、精神、社会功能、自理能⼒力等多维度测量⽼老年人整体健康功能水平的评价⽅方法。研究证明老年综合评估得分与痴呆、心衰老人的死亡率成正相关，同时有研究发现对医院门诊慢性病。1.课题介绍自1999年中国进入老龄化社会以来，人口⽼老龄化程度迅猛发展，2010年中国第六次人口普查结果显⽰示，中国60岁及以上人口已达到1.78亿，占总人口的13.26%；重庆市老年人口为488.11万人，占全市总人口的17.42%，为中国⽼老龄化最严重的城市。1.课题介绍中国家庭结构出现小型化、空巢化，赡养老人功能日益减弱，促进了养老模式向社区、机构和医院多元化发展。而目前中国尚未建立医院-机构-社区一体化养老体系，社区、养老机构和医院之间缺乏共通的老年评估内容和标准，极大限制了彼此之间信息资料的共享和养老资源的流通。本研究旨在编制一份通用于医院、养老机构及社区的老年健康综合评估量表，并检验信效度，为全面、有效地评估老年人基本健康功能提供可靠工具。1.课题介绍2研究方法1.研究对象2014年7月－2015年10月采用3阶段便利抽样法，对中国重庆市1410名老年人进行了横断面现场调查。入选标准：对本研究知情同意并签署知情同意书；年龄60岁以上。排除标准：严重精神障碍性疾病；严重基础疾病以至无法完成本研究。2.研究方法2.调查方法第一阶段2014年7月－2014年9月采用初步确定的老年健康综合评估预试表（BGA-1），对社区30例老年人进行预试。对条目进一步修订后形成初始老年健康综合评估量表（BGA-2）。第二阶段2014年10月－2015年3月使用GHA-2对重庆市社区、医院、养老机构各100名，共300名老年人进行调查，由EpiData3.0软件建立数据库形成原始数据,然后转化为SAS数据集,构成量表条目筛选数据(数据1)。筛选条目，形成正式老年健康评估量表（BGA-3）.2.研究方法2.调查方法第三阶段2015年5⽉月－10⽉月使用BGA-3和巴氏指数（Barthelindex，BI)对重庆市医院、社区、养老机构各360例，共1080例老年人调查；15天后对100例参与调查的养老机构老年人，由不同的调查员进行第二次评估。同上形成SAS数据集，构成量表考评数据。2.研究方法3研究步骤与方法1）建立初始量表通过文献查阅，综合对中国西南重庆市养老机构20例老年人和12名护士的访谈结果，以及现有老年评估量表的条目，整理出老年健康评估量表的条目池，初步拟定59个条目。邀请15名相关专家对量表进行评价，采用指标重要赋值法计算内容效度指数（CVI），删除CVI<0.78的条目得到BGA-1；采用BGA-1对重庆市一社区30例老年人进行小样本预试验，对条目文字表述进行修改，得到BGA-2，包含47个条⽬目。2.研究方法3研究步骤与方法2）建立正式量表对第二阶段形成的数据1，采⽤用项目区分度分析、相关性分析、探索性因子分析和内部一致性检验进行量表条⽬目筛选项目区分度分析：按总分将量表分为高分组和低分组，对高分组和低分组中每个条目的平均分进行样本t检验，删除差异无统计学意义的条目；相关性分析：计算量表中各条目得分与量表总分的相关系数，保留相关系数大于0.40的条目；2.研究方法3研究步骤与方法2）建立正式量表探索性因子分析：通过考核条目在各自因子上的载荷筛选条目。内部一致性：计算总量表及每个维度的克朗巴赫系数，并观察各条目删除后的克朗巴赫系数；得到BGA-3。2.研究方法3研究步骤与方法3）量表的信效度检验采⽤用BGA-3调查，对第三阶段形成的数据进行信效度分析。可行性分析：通过有效量表回收率和量表完成时间衡量。信度评价：选取重测信度和内部一致性分析量表信度。①重测信度，通过计算养老机构100例老年人两次测量之间的重测相关系数来评估；②内部一致性，通过计算克朗巴赫系数评价。2.研究方法3研究步骤与方法3）量表的信效度检验效度评价：采用内容、结构、准则效度评价量表效度。①内容效度，通过15名专家按照4级评分法对每个条目与相应内容维度的关联性计算出量表I-CVI和S-CVI；②结构效度，采⽤用因子分析法计算各条目的共同度和公因子累计方差贡献率进行评价；③准则效度，是以一个公认有效的量表或指标为标准,检验新量表与标准量表测定结果或指标的相关性,本研究以国际上⼴广泛采⽤用的BI量表为标准，检验BGA与BI测定结果的相关性。2.研究方法3研究结果1.条目筛选项目区分度分析：47个条目在两个总体（高分组和低分组）分布均有差别（P<0.001),表明均有区分量表总分高低分组的能力，有较强的区分效度，均予以保留；相关性分析：计算条目得分与总分的Spearman相关系数，两个条目与总分相关系数<0.40，予以删除；探索性因素分析：对剩余45个条目进行探索性因子分析，预调查的样本量为300例，超过条目数的5倍；Bartlett的球形度检验P<0.001，说明条目变量间的关系极佳，适合进行因子分析。经过探索性因子分析，共有8个条目被删除；剩余37个条目，各维度贡献率均为60%以上，均无双载荷，载荷范围在0.461-0.878；3.研究结果1.条目筛选内部一致性：条目的CITC值范围为0.410-0.803（>0.4），且删除任一条⽬目时克朗巴赫系数均不上升；总量表克朗巴赫系数为0.955，量表躯体功能、生活⾃自理能⼒力、社会功能、精神心理状况四个维度的克朗巴赫系数分别为0.829、0.919、0.673、0.895，表明初始量表具有很好的内部一致性。根据以上条⽬目筛选方法，共删除10个条目，保留37个条目，分析结果见表1。3.研究结果表1:量表条⽬目筛选结果汇总（n=300)3.研究结果2.量表的信效度分析结果可行性分析采用BGA-3对1080例老年人的第一次调查，15天后对其中100例养老机构老年人进⾏行第二次评估。两次调查有效量表回收率分别为97.22%和100%（>85%)。信度评价重测信度：结果显示量表所包含的四个维度重测相关系数均大于0.7，量表总分的重测信度为0.959，说明量表具有良好的重测信度；内部一致性：量表总的克朗巴赫系数为0.952，四个维度在0.673-0.919之间，均>0.6。表明量表内部一致性较好。3.研究结果2.量表的信效度分析结果效度评价内容效度：量表I-CVI均⼤大于0.78，S-CVI/UA为0.95。所提出的条目池、结构和内容较准确反映了老年人健康水平，具有较好的内容效度；结构效度：对因子分析适当性进行检验，结果KMO为0.946（>0.90），Bartlett的球形度检验p<0.001。共提取四个特征根大于1的公因子。对载荷阵进行最大正交旋转，得到37个项目在4个公因子的因素载荷，载荷范围为0.407-0.896，共同度均>0.4，见表2；表2:量表因⼦子分析结果(n=1050)3.研究结果2.量表的信效度分析结果效度评价准则效度：本研究在100例老年人中同时采用BGA量表和BI进行评估，结果显示BGA与BI的Pearson相关系数为0.919，P<0.001；BGA各维度与BI量表总分之间相关系数在0.457－0.925之间（P<0.01）；可见GHA和BI量表总分相关性较强，BGA具有较好的准则效度。3.研究结果4讨论随着人口老龄化不断加深，有效的养老资源难以支撑庞大的老年人口。中国人的养老观念也在发生改变，养老需求也日趋多元化、流通化。构建医院养老机构-社区老年综合评估体系，将有效整合医院、养老机构及社区养老资源，促进彼此之间信息资料和养老资源有效流通；建立统一评估体系，将帮助老年人明确自身养老需求，按照自身需求选择医院、社区、养老机构，从而促进养老资源的合理利用和老年人健康提升。4.讨论目前已有的老年⼈人健康综合评估量表对社会功能评估不够重视，且评估内容不够完善。社会功能即社会交往的性质和范围，由社会支持、社会网络、社会资源、社会角色和社会活动五个方面构成，本研究将社会功能纳入评估内容，通过对社会角色的丧失程度和社会支持网络（主要指亲属和朋友）的满意度进行了全面评估。4.讨论本课题通过文献回顾、专家咨询、人群访谈、人群调查编制的BGA量表，评估内容包含生理、社会、心理三个方面，37个条目，评估包含内容基本全⾯面；完成量表的平均时间为（11.75±3.21）min，具有良好的可行性；具有较高的信效度，适用于医院、社区、养老机构，为快速、简单评估老年人基本综合健康提供了测量⼯工具。4.讨论我们的研究也存在一定的局限性。我们的人群调查地点都在城市中，被调查的人群大多为城市老人。虽然中国农村老⼈人由于经济、观念等原因普遍选择居家养老，但本研究中78%的城市人口比例远高于平均比例50.94%。我们下一步将扩大调查范围，函括城镇养老机构和社区，从而提高研究结果的普遍性机制。4.讨论ThankYou糖尿病口服用药的指导姓名：XXX口服降糖药分类促胰岛素分泌剂磺脲类药物：如优降糖非磺脲类药物：如诺和龙胰岛素增敏剂类药物双胍类药物：如二甲双胍胰岛素增敏剂：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制剂类药物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖药适应症用于治疗2型糖尿病经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者2型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗酮症酸中毒高渗性非酮症性酸中毒合并感染，创伤或大手术妊娠使用口服降糖药血糖控制不满意者糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征急性心梗，脑血管意外等应激状态严重肝肾功能不全患者同时使用糖皮质激素显著消瘦的病人第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。口服降糖药服用时间调整的依据：是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平调整的时间：1月～2月口服降糖药物的调整磺脲类作用机制：磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。磺脲类药物作用机制磺脲类药物分类第一代磺脲类甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲类格列苯脲（优降糖）格列奇特（达美康）格列吡嗪（美吡达）格列喹酮（糖适平）第三代磺脲类：格列美脲（亚莫利、伊瑞）磺脲类药物治疗适应症胰腺β细胞仍旧有功能—胰腺仍能分泌足够的胰岛素在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好的患者不需要胰岛素治疗的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、α糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受不宜应用磺脲类药物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期妇女需要接受大手术的糖尿病患者处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者存在肝肾功能不全的患者急性心梗、脑血管意外等应激状态糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征患者同时使用糖皮质激素显著消瘦的病人磺脲类药物的不良反应低血糖胃肠道反应小肝肾功能不全的病人慎用少数病人发生皮疹、多形性红斑水肿二甲双胍改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性减少肠道葡萄糖吸收。抑制肝脏糖原异生。增加外周组织无氧酵解二甲双胍的降糖机制不宜使用二甲双胍的糖尿病患者心脏病慢性呼吸系统疾病肾脏病变肝脏病变酗酒者有胃肠道疾病患者二甲双胍的不良反应和禁忌症消化道反应恶心，呕吐腹胀，腹泻腹痛、反酸乳酸性酸中毒肾功能不全肝功能不全心功能不全胰