气管切开的护理业务学习

气管切开的护理主讲人：XXX目录1气管切开的相关知识2气管切开后的护理3出院指导11气管切开的相关知识气管切开是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。1定义可减少呼吸无效腔，有利于及时清除肺内痰液、保持呼吸道通畅、避免窒息，对维持有效氧供、赢得呼吸中枢功能恢复、减少并发症及降低病死率有重要的意义。高血压脑出血患者气管切开后的护理尤为重要，护理不当会引起很多并发症，甚至危及生命。术后的病人需要精心护理，才能达到预期的效果。2气管切开的目的深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气。各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。3适应证22气管切开后的护理将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。1基础护理内管取出刷洗时间不宜过长，每次不超过30min，否则外观分泌物干结，内管部分不宜再放入。外管在手术后一周，如无特殊需要，不宜更换。注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧系带，防止病人托管。2气管切开后的护理2气管切开后的护理及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。吸痰前：湿化、雾化吸入；鼓励有效咳痰，昏迷病人翻身拍背；高流量给氧。吸痰时：＜15s，边旋转边吸引。吸痰后：给氧，观察患者反应。2气管切开后的护理正确有效的吸痰方法为：吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施，动作要轻柔，做到一人一次一管。选择粗细适中不超过气管套管内劲1/2的吸痰管。在无负压的情况下将吸痰管缓缓插人套管内，达到一定深度时用食指和拇指旋转吸痰管，边吸边提。切忌将吸痰管上下提插，每次吸痰时间不超过15秒，反复吸痰不超过4次。发现患者口唇发绀应停止吸痰，吸纯氧使患者Sp02达95%以上再吸。吸痰管每次更换先吸净气管内分泌液，再进行咽部、口腔、鼻腔吸痰，患者吸痰前后持续吸氧，以增加和恢复体内的氧储备2气管切开后的护理4.气道湿化由于气管切开患者呼吸的空气未经鼻黏膜过滤、湿润或病人高热等多种原因致呼吸道干燥，痰液易形成硬痂，而发生堵管现象。常用措施有：环境湿化；气切处敷湿盐水纱布；雾化吸入；间歇气管内直接滴入药物；持续气道内滴注；微量泵2气管切开后的护理常用的雾化吸入方案为：生理盐水20ml+沐舒坦15mg或30mg作为雾化液，采用小雾量、短时间、间歇雾化法，每2h雾化吸入10～15min，管口气雾温度保持在30～35℃，避免长时间雾化导致患者血氧分压下降。气管内注药方案：0.9%的生理盐水+庆大霉素8万U+沐舒坦30mg配成湿化液,气管内给药方法有2种,一种为间歇气管内直接滴入药物,用注射器每隔15～30min向气管内缓慢滴注1～2ml(可根据患者气道分泌物的黏稠度适当增减)，时间2min,速度不宜过快,以免诱发咳嗽影响有效通气量;

另一种为持续气管内滴注，常规方法是将湿化液用输液器持续气管套内滴入，0.2～0.4ml/min，24小时可用250～300ml。根据患者状态应用一种或联合应用几种湿化气道方法，有效预防了痰痂的形成。2气管切开后的护理5.气管套管的护理严密观察气切处有无渗血，切口周围的皮肤有无皮下气肿，气管套管脱出、阻塞，外套管固定要适宜，每班护士及时检查固定有无松动，固定带松紧度以能够穿过一指为宜，过松可能套管脱出，过紧将引起不适宜刺激患者反复咳嗽，切口周围开口纱布每天更换1-2次，如被污染随时更换，套管周围的皮肤用0.5%碘伏消毒,1~2次/天，以防切口感染。2气管切开后的护理6.气管套管的更换协助患者适宜卧位,头略后仰。撤下覆盖于患者气管套管口处的纱布,一手固定外套管,另一手持无菌镊子取出内套管放入治疗碗内。用另外一把无菌镊子夹住已消毒的内套管,沿外管的弯曲度缓慢插入固定。用1~2层无菌生理盐水纱布覆盖气管切开套管口处,轻放入系带内或使用人工鼻直接安放在气管切开套管口处。协助患者取舒适卧位,整理用物。做好记录。套管消毒。时间：10am-16pm-22pm-4am。2气管切开后的护理气管套管的消毒物理法：气管内套管用沸水在500W电热杯中煮沸10min后用棉签清洗，用沸水煮沸消毒20min后，用无菌方法将内套管放入生理盐水(用后的生理盐水用于吸痰)中冷却;对长时间带管病人，2个月用水垢清洁剂对内套管和电热杯清洗1次，以保持内套管的光洁度和便于取放。2.化学法：先用清洁布或者棉签将金属套管的异物除去，然后清水冲洗。置于酒精里面进行浸泡至少30分钟。用无菌方法取出再用灭菌注射用水冲洗。3.消毒后放于气管外套管前抽5mL灭菌注射用水沿内套管内外壁冲洗，冲洗液注入培养试管中送培养，细菌培养由检验科完成。4.每天消毒时间：10am-16pm-22pm-4am。2气管切开后的护理7.堵管和拔管准确掌握堵管和拔管的时机，对患者疾病恢复有重要的意义。患者呼吸平稳，缺氧纠正、咳嗽、吞咽反射恢复，呼吸道分泌物减少可试行堵管。先堵管1/2观察24小时，无呼吸困难者再全堵，观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管。拔管后切口不缝合，将气管对位，切口除覆盖凡士林纱布外，加1-2层无菌纱布并用蝶形胶布固定，不可将纱布置人气管切口内以免纱布被误吸人呼吸道造成严重后果。观察切口有无漏气及分泌物渗出，2-3天后再换药，切口一般3-5天愈合。3气管切开并发症的护理脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况3气管切开并发症的护理感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症4总结适时、及时、正确吸痰是保持呼吸道通畅，解决呼吸困难，确保治疗效果的关键，更是气管切开患者治疗护理中最重要的部分，气管切开后伤口，套管的无菌护理，合理氧疗及饮食护理，细致耐心的心理护理使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，促进疾病康复，避免各种并发症的发生。33出院指导8出院指导对于非喉部病变而致的气管切开者，如气管套管已拨除且伤愈合良好，在详细的体格检查后，应告诉病人原发病的状况和目前治疗情况，督促病人积极进行原发病的治疗。配带气管套管出院者，应告诫患者及家属以下问题：切不可取出外套管，注意袋子是否固定牢固，以防套管滑出发生意外，沐浴时防止水渗入气管套管内，教会患者及其家属清洁消毒内套管的方法，告诉病人气管切开术迟发性并发症的症状和体征。THANKSEVERYBODY请各位老师多多指教。谢谢！糖尿病口服用药的指导姓名：XXX口服降糖药分类促胰岛素分泌剂磺脲类药物：如优降糖非磺脲类药物：如诺和龙胰岛素增敏剂类药物双胍类药物：如二甲双胍胰岛素增敏剂：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制剂类药物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖药适应症用于治疗2型糖尿病经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者2型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗酮症酸中毒高渗性非酮症性酸中毒合并感染，创伤或大手术妊娠使用口服降糖药血糖控制不满意者糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征急性心梗，脑血管意外等应激状态严重肝肾功能不全患者同时使用糖皮质激素显著消瘦的病人第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。口服降糖药服用时间调整的依据：是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平调整的时间：1月～2月口服降糖药物的调整磺脲类作用机制：磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。磺脲类药物作用机制磺脲类药物分类第一代磺脲类甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲类格列苯脲（优降糖）格列奇特（达美康）格列吡嗪（美吡达）格列喹酮（糖适平）第三代磺脲类：格列美脲（亚莫利、伊瑞）磺脲类药物治疗适应症胰腺β细胞仍旧有功能—胰腺仍能分泌足够的胰岛素在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好的患者不需要胰岛素治疗的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、α糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受不宜应用磺脲类药物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期妇女需要接受大手术的糖尿病患者处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者存在肝肾功能不全的患者急性心梗、脑血管意外等应激状态糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征患者同时使用糖皮质激素显著消瘦的病人磺脲类药物的不良反应低血糖胃肠道反应小肝肾功能不全的病人慎用少数病人发生皮疹、多形性红斑水肿二甲双胍改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性减少肠道葡萄糖吸收。抑制肝脏糖原异生。增加外周组织无氧酵解二甲双胍的降糖机制不宜使用二甲双胍的糖尿病患者心脏病慢性呼吸系统疾病肾脏病变肝脏病变酗酒者有胃肠道疾病患者二甲双胍的不良反应和禁忌症消化道反应恶心，呕吐腹胀，腹泻腹痛、反酸乳酸性酸中毒肾功能不全肝功能不全心功能不全胰岛素增敏剂格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，通过一种受体而起作用。胰岛素增敏剂的作用机制主要副作用是水肿、体重增加肝功能不全者禁用育龄期妇女注意避孕低血糖较少发生贫血与红细胞减少胰岛素增敏剂的副作用a-糖苷酶抑制剂α-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制α-葡萄糖苷酶，使单糖的形成速度减慢，从而明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，从而降低餐后血糖。a-糖苷酶抑制剂的作用机理主要为腹胀、排气增多偶有腹泻、腹痛a-糖苷酶抑制剂的不良反应引起口服药物失效的原因体重大幅度增加缺少体育运动出于某种应激状态下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起药物的失效胰腺β细胞功能进行性衰竭各种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重口服