尿道损伤课件

尿道损伤阴茎部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿道后尿道膜部尿道男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韧带）为界，分为前、后尿道。损伤类型1．根据致伤因素分为：（1）尿道内损伤：尿道注入化学药品，尿道器械损伤、尿道结石异物损伤；（2）尿道外损伤：骑跨伤、会阴外伤、骨盆骨折；（3）开放性损伤：枪伤、锐器贯通伤，切割伤。2根据损伤部位分为：（1）前尿道损伤：多见于骑跨伤，损伤在尿道球部（2）后尿道损伤：多见于骨盆骨折，损伤在膜部。3.根据损伤程度分为：（1）尿道锉伤：尿道内层损伤，阴茎筋膜完整；仅有水肿和出血，可以自愈（2）尿道裂伤：尿道壁部分全层断裂，引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄（3）尿道断裂：尿道完全离断，断端退缩、分离，血肿和尿外渗明显，可发生明显尿潴留。尿道粘膜损伤。前尿道特点:1.尿道球部固定耻骨联合下，不活动，当会阴骑跨于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹作用造成“骑跨伤”。2.损伤后血、尿外渗范围广，沿Colles筋膜蔓延至会阴、阴囊、阴茎和下腹壁，处理不当易感染。3.尿道位置浅，损伤范围小，体征明显，易于处理，预后较好。

一、前尿道损伤

病因：前尿道损伤主要是骑跨伤（钝性伤），也可发生于穿贯伤和医源性损伤。

诊断：病史、临床表现、体征是主要的依据。临床表现和体征：尿道出血、疼痛、排尿困难、局部血肿和尿外渗。导尿：可试行导尿，如尿管插入困难，不应勉强反复试插。尿道造影：可明确尿道损伤的部位和程度。一、前尿道损伤

治疗⒈紧急处理：出血严重者行会阴部压迫止血。⒉尿道挫伤及轻度裂伤：无需特殊治疗。必要时留置尿管1周。⒊部分尿道断裂：安放适当口径的尿管，保留2-3周。如导尿失败，仅作耻骨上膀胱造瘘，2-3周后拔除造瘘管，如排尿不畅定期行尿道扩张。⒋尿道完全断裂：即时行尿道吻合，清除血肿，作耻骨上膀胱造瘘。留置尿管2-3周。前尿道损伤并发症尿外渗：广泛切开引流尿液。尿道狭窄：定期尿道扩张或再次行尿道狭窄部切除、尿道吻合术。尿瘘：切除或搔刮瘘管。前尿道损伤

后尿道特点:1.穿行尿生殖膈的膜部尿道较固定，前列腺部尿道及膀胱在盆腔内，有一定活动范围，膀胱充盈时，减速运动可导致膜部与前列腺尿道部交接处断裂。2.骨盆骨折时，由于剪力作用引起膜部尿道损伤或骨片刺伤膜部尿道。3.膜部尿道断裂后，前列腺向上后移位，血、尿外渗至耻骨后间隙和膀胱周围，复位对合困难。4.损伤部位深，手术显露困难，预后较差。二、后尿道损伤后尿道损伤的病因：后尿道损伤常见于交通事故或挤压伤，多伴有骨盆骨折。国外资料统计90%的后尿道损伤合并骨盆骨折，相反10%的骨盆骨折合并后尿道损伤。穿通伤引起后尿道损伤少见。后尿道损伤的诊断1.临床表现:休克，疼痛，排尿困难，尿道出血，尿外渗及血肿。2.根据病史及体征:骨盆骨折后尿道口有出血且不能排尿，会阴部血肿，直肠指检前列腺向上移位、有浮动感，直肠前壁扪及软性肿块，可诊断后尿道损伤。二、后尿道损伤3.尿道造影如尿道显影且无造影剂外溢，提示挫伤或部分裂伤。如尿道显影并有造影剂外溢，提示部分破裂。如造影剂未进入近端尿道而大量外溢，提示严重破裂或断裂。二、后尿道损伤后尿道损伤的治疗：1.紧急处理：抗休克；