医院培训课件：《非计划拔管应急预案》

非计划拔管的应急预案

非计划拔管的概念非计划拔管：是指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管，未经医护人员同意，患者将插管自行拔出，或其他原因（包括医务人员操作不当）造成的插管脱落，又称意外拔管。拔管类别正常拔管治疗结束或者死亡非正常拔管并发症人为意外拔管管道的分类1、供给性管道2、排出性管道3、监测性管道4、综合性管道常见的各种管道1、供给性管道：又称生命管道，进行生命支持的管道。如：人工气道、气管插管、中心静脉置管、PICC、鼻饲管等。2、排出性管道：包括各种引流管，如：尿管、腹腔引流管、胸腔闭式引流管等。3、监测性管道：包括动脉置管、心电监测管道等。4、综合性管道：如：胃管等。导管护理风险识别高危导管：气管插管、气管切开套管、T管、脑室引流管、胸腔引流管、动脉留置针、透析管、心包引流管等。中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管等。低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管。导管护理风险衡量与评价评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施、健康宣教等。评价：对于各种导管有情况随时评估、记录。评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发生导管脱落或是拔除导管都应及时记录。非计划拔管发生的顺序胃管

＞气管插管

＞静脉插管

＞尿管

＞引流管非计划拔管的危害如发现不及时或处理不当，可能成为患者致死原因。与计划性拔管相比，非计划性拔管发生后，插管重复率明显增高。例如：呼吸道意外拔管发生后，可延长患者机械通气时间，延长患者住重症监护室时间，增加治疗费用。增加患者感染机会，从而使院内感染率增加。什么原因造成管道脱落导管的理化特性工作过程中受到干扰，医疗流程不规范躁动、谵妄、不配合导管的置入位置管道评估能力不足，护理观察不到位麻醉未醒，紧张害怕，舒适度差导管置入的固定方法交接班不到位，专业知识及技术缺乏与医务人员不能有效的沟通导管的标识医疗护理操作不当，未能满足患者舒适的要求宣教沟通不到位，约束不当导管因素医护因素患者因素预防措施加强护患沟通规范护理操作积极完善各项制度有效的导管固定方法镇静药物的使用加强护士的培训规范约束制度一、患者管路滑脱的预防措施及主要准备1、护理人员应认真评估患者意识状态及合作程度，确定患者是否存在管路滑脱的风险。2、插管时，导管插入深度符合要求，做好标识，置入导管的日期、时间，按无菌技术原则定时更换引流瓶（袋）并妥善固定，防止管道脱出。3、作好宣教，告知患者及家属留置管道的目的、意义、注意事项、使其充分了解预防管道滑脱的重要性，取得配合。4、对意识不清、躁动等不配合的患者，在家属同意情况下适当使用约束带，防止自行拔管，必要时遵医嘱给予镇定剂。5、置管过程中，护理人员应注意观察病员意识、面色、生命体征等的变化，观察引流液的颜色、性质、量。6、对外出检查或是下床活动的患者，应认真检查导管接口处是否衔接牢固，并告知患者及家属注意避免牵拉。7、护士应及时巡视病房，仔细观察导管各连接是否紧密、牢固、固定良好，加强巡视，动态监测，并做好记录。8、保持管道引流通畅，避免折叠、受压。9、若出现导管脱落，按照导管脱落应急预案程序执行。二、患者发生管路滑脱的处理流程各类导管发生管道滑脱立即通知医生、安抚患者、给予相应处理胸导管滑脱：立即用无菌纱布等封住伤口，防止气胸发生气管插管或气管切开套管脱落：1、护士应立即通知医生进行紧急处理2、有自主呼吸的患者，可先辅以面罩给氧，吸出口咽部分分泌物，然后重新置管。无自主呼吸的患者，已形成窦道者，立即更换套管重新置管。如未形成窦道者，立即用血管钳撑开气管切开处，气道直接接氧气吸入，并立即通知专科医生重新置管。胸、腹腔