神经衰弱及失眠症的复习课件

神经衰弱及失眠症的复习案例：

17岁高三女生小天由母亲陪同前来咨询心理咨询。该学生满面倦容，在老师的鼓励下才缓缓自述。自升入高三以来，她经常感到身心持续疲惫，做什么事常感到有心无力，乃至心不足而力更不足。开始只是表现在一些比较重要和复杂的活动中，如考试、比赛等，后来就几乎影响到所有方面。学习时间稍长就哈欠连天，头昏脑胀，分心、眼花、嗜睡，有时星期天睡上一整天，也觉得很不解乏，浑身酸懒无力。平时经常失眠。尽管她知道学习已经进入到高考总复习阶段，学习任务越来越重，学习节奏也逐渐加快，特别是各种考试不断，因此，保持足够的睡眠很重要，但她偏偏难以顺利入睡。室内钟表的滴答声，电冰箱的制冷声，窗外风吹落叶声乃至远方汽车驶过的轰鸣声等都格外清晰、刺耳。为此，父亲撤下了钟表，把电冰箱搬到离她卧室最远的地方，晚上尽量关紧窗子，但仍然不能解决问题。有时，好不容易睡着了，却又因一点声音而惊醒。她母亲补充说，他们在家里做什么都要轻手轻脚，生怕惊扰了女儿，但还是不能满足她的要求。光为睡眠，她不知比别人多花了多少时间，但依旧感到头脑昏沉。每晚需靠安眠药帮助才能入睡。安眠药的服用量越来越大，最初服一、二片就能起作用，现在吃三、四片也不管用她感觉脑子反应越来越差，记忆力下降，考试前表现得更为明显。以前“临阵磨枪”时记忆力很好，突击几天，几十道政治问答题能背得滚瓜烂熟，现在却不行了，常常是背了后边忘前边，效率明显下降。看到别的同学劲头足，学习稳定而出色，她既羡慕，又着急。因此，在焦虑之余，又有自卑和嫉妒心理产生。虽然她的性格总的来说属于内向，但近来却极易急躁、冲动，又说不清楚是什么缘故。在家里，吃饭似乎是为了完成任务，不时需要父母提醒和督促，甚至连吃饭也感到累得慌。常常头痛、头胀、头部紧张压迫感常胃痛、总感到肠内有一股气在上冲月经紊乱，停经3月这种情况在高二之前还不太明显。后来，学业加重，考试增多，有很多次考得很不理想，与父母和自己的要求差得较远。想了不少办法，也没有明显的改善。眼看高考临近，自己却无能为力。在该女生表述的整个过程中，语气极为低缓，气喘以致间断，其母亲不时投以无奈的目光。问题：你如何诊断小天的问题？诊断理由是什么？应该做哪些鉴别诊断？你将如何制定小天的治疗方案？模拟药物治疗你将如何做？用药过程中应注意哪些问题？对小天的预后应如何评估？如何预防小天问题的复发？一、什么是神经衰弱是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症以易于兴奋又易于疲劳为特征，常伴有紧张、烦恼,易激惹等情绪症状及肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等生理功能紊乱症状神经衰弱的病因是什么？持续的紧张心情长期的内心矛盾使神经活动过程强烈而持久的处于紧张状态，超过神经系统张力的耐受限度二、神经衰弱的诊断标准

1、至少具备下列四组症状中的三项，方可诊断为神经衰弱：a衰弱症状：精神疲乏、脑力迟钝、注意力难集中、记忆困难、工作学习不能持久。b兴奋症状：工作学习、用脑均可引起兴奋，回忆及联想增多，自己控制不住，对声光敏感，并且语言增多。

c情绪症状：紧张、易激动、烦恼。d心理症状：紧张性疼痛(头痛、腰背或肢体痛)，睡眠障碍(如入睡困难、多梦、易醒、醒后乏力)，植物神经功能障碍(如心悸、多汗)。

三、神经衰弱典型症状有？1.脑力不足、精神倦怠2.对内外刺激的敏感：例如，能“准确”感知，“生动”描述身体内部的胃肠蠕动、血管舒缩稍有变化，但没有器质性病变存在3、失眠、多梦4、情绪波动、易烦易怒、缺乏忍耐性5、紧张性疼痛：紧张性头痛最常见，患者感到头重、头胀、头部紧压感，腰背、四肢肌肉痛，疼痛的程度与劳累无明显关系6、心理生理障碍：如焦虑、头昏、眼花、心慌、胸闷、气短、尿频、多汗、阳萎、早泄、月经不调等四、神经衰弱需与哪些疾病做鉴别诊断？神经衰弱的鉴别诊断

1.需要与脑器质性和躯体疾病，辅助检查可与之鉴别2.精神分裂症：精神分裂症早期和缓解期，可出现神经衰弱症状。但患者对其疾病抱无所谓态度，无迫切求治要求，并有相应的精神病性症状，可资鉴别。3.其他神经症：神经衰弱症状也常见于焦虑症、疑病症、抑郁性神经症等。若患者有这类疾病的典型症状，按等级鉴别诊断原则，应首先诊断为其他类别的神经症。4.抑郁症：

临床上诊断神经衰弱时，必须排除抑郁症鉴别诊断常很困难，特别是轻度抑郁症患者常被误诊为神经衰弱。这是因为抑郁症患者常有失眠、疲乏、注意力不集中、精神缺乏和各种躯体不适感，两类症状类似，躯体检查均无相应阳性体征，如忽视检查患者抑郁情绪往往导致误诊抑郁症患者表现为情绪低落、愉快感少、对日常生活兴趣丧失、自责自罪、常萌生消极自杀的意念患者的症状可呈现晨重夜轻的节律性波动，早醒是抑郁症睡眠障碍的特点。抑郁症病程可有周期性缓解

1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectioushepatitis）称为甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）称为乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著《三因极一病证方论》一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的《医学纲目》和王肯堂的《证治准绳》，清代吴谦等编著的《医宗金鉴》和陈梦雷主编的《古今图书集成·医部全录》等。王清任著《医林改错》，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著《温疫论》，叶天士著《温热病篇》，吴鞠通著《温病条辨》等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的《本草纲目》，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的‘信息－能量－物质’的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集－阴阳集的分形分维数，五行分形集－五行集的分维数；分形藏象五系统－暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观－新提出的第三哲学观：相似观－分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。

2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1μmoL/L或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有γ-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。更多精品文档，欢迎浏览。5.慢性疲劳综合症：这是一组新近提出的以疲劳为主要表现的，不能以休息解决的。病程持续半年以上的综合症、且未发现引起疲劳的内科或精神科疾病，常伴低热、咽喉痛、淋巴结疼痛、肌无力、肌肉痛、关节痛、头胀痛、活动持久性疲劳、神经心理症状(如易激惹、健忘、注意力不集中、思维困难、抑郁等)、睡眠障碍(表现为睡眠过多或失眠)。体格检查发现有低热(37.6℃-38.6℃)，非渗出性咽炎，及颈前、后部或咽峡部淋巴结肿大、触痛。由于有低热、咽喉痛、淋巴结增大及触痛等客观体征，因而有助于与神经衰弱鉴别。

五、失眠症的临床表现主要有？临床表现1、入睡困难.2、不能熟睡,睡眠时间减少.3、早醒、醒后无法再入睡.4、频频从恶梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦.5、睡过之后精力没有恢复.6、发病时间可长可短，短者数天可好转，长者持续数日难以恢复。7、容易被惊醒，有的对声音敏感，有的对灯光敏感。8、很多失眠的人喜欢胡思乱想。9、长时间的失眠会导致神经衰弱和抑郁症，而神经衰弱患者的病症又会加重失眠。六、对神经衰弱的治疗方法主要有？

心理疗法、森田疗法、药物治疗、舞蹈静心、物理治疗体育锻炼等七、失眠的六大心理因素有？1、怕失眠心理2、梦有害心理3、自责心理4、期待心理5、童年创伤心理的再现6、手足无措心理

八、治疗神经衰弱的药品主要有？1、抗焦虑药物：舒乐安定等2、镇静催眠药物：硝基安定等3、三环类药物：多虑平等4、镇痛剂：复方阿司匹林等5、五羟色胺再摄取抑制剂：百优解（氟西汀等6、β受体阻滞剂：倍他乐克(美托洛尔）等7、谷维素加B1九、神经衰弱的药品的副作用有哪些？十、神经衰弱的药品的注意事项有哪些？药物治疗

1、抗焦虑药物在治疗神经衰弱的药品中，抗焦虑药物可以说是使用的最多的减轻忧虑、稳定情绪和改善睡眠，而且可以松弛肌肉的紧张状况。苯二氮卓类抗焦虑药物具有作用强、作用快、时间持久、安全可靠、疗效较好、副作用小等特点。常用的有安定、利眠宁、舒乐安定、阿普唑仑等。舒乐安定适应症：适用于焦虑、失眠、紧张、恐惧以及癫痫、小发作和术镇静等

注意事项：

个别病人偶有疲乏、无力、嗜睡等不良反应，１～２小时后可自行消失。对老、幼、体弱者视病情而减量。孕妇、老年高血压患者、婴幼儿、心、肝、肾功能不全者慎用。

禁忌：青光眼，重症肌无力。舒乐安定服用舒乐安定后，在30分钟内入睡，睡眠较深沉，做梦减少，睡眠时间延长，睡眠质量提高。它的不良反应较小，对心、肺、肝、肾几乎没有毒性，安全性较高。缺点仍然有药物依赖性，长期服用舒乐安定有心理依赖和躯体依赖。不管是心理依赖还是躯体依赖，停药后都会产生戒断综合征，头疼、头晕、烦燥、不安、哭泣、压抑等，严重时会全身抽筋患者不宜长期服用该药，也不要每天规律地使用，如有需要，应间断服用，原则上每星期不要超过4次。抗焦虑药物的副作用常见的有困倦、眩晕、乏力、嗜睡、便秘；大剂量可发生震颤、视力模糊、兴奋不安、失眠、共济失调及皮疹等长期服用抗焦虑药物而突然停药的话，可出现震颤、痉挛发作、兴奋及失眠等戒断症状患者在服药之前一定要咨询专业医生，严格遵照医嘱服用，以免出现不良反应2、镇静催眠药物

对于神经衰弱引发的睡眠障碍严重者，除了上面介绍的抗焦虑药物以外，还可选用镇静催眠药物，以改善失眠症状。常用的有三唑仑片、硝基安定、氯硝安定、安眠酮、导眠能等。为了避免产生药物依赖，这类药不能长时间使用，可将几种药物轮换或间断使用。三唑仑本品为苯二氮卓类安定药。该药具有抗惊厥、抗癫癎、抗焦虑、镇静催眠、中枢性骨骼肌松弛和暂时性记忆缺失(或称遗忘)作用随着用量的加大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。三唑仑可引起依赖性，表现为身体依赖和心理依赖，停药后出现撤药症状不良反应较多见：头晕、头痛、倦睡。较少见：恶心、呕吐、头昏眼花、语言模糊、动作失调。少数可发生昏倒、幻觉。本药所致的记忆缺失较其他苯二氮卓类药物更易发生。注意事项1.对苯二氮卓药物过敏者，可能对本药过敏；2.肝肾功能损害者能延长本药清除半衰期。3.癫癎患者突然停药可引起癫癎持续状态；4.严重的精神抑郁可使病情加重,甚至产生自杀倾向，应采取预防措施。5.避免长期大量使用而成瘾，如长期使用应逐渐减量，不宜骤停。6.对本类药耐受量小的患者初用量宜小。硝基安定

有安定、镇静及显著催眠作用，其特点为引起近似生理性睡眠，无明显后遗效应，抗癫痫作用强，用于各种失眠及癫痫注意事项：服药后偶有头痛，服药同时避免饮酒小儿忌用。3、三环类药物

三环类药物的种类很多，以丙咪嗪和阿米替林为代表，二者疗效相当，但又各具特点，是治疗神经衰弱的药品中比较常用的两种焦虑、抑郁明显，有早醒者可选用三环类药物，阿米替林，多虑平多虑平[作用与用途]具有抗焦虑、抗抑郁、镇静、催眠、肌肉松弛作用。适用于各种抑郁症。各类焦虑抑郁状态。其抗抑郁作用不如丙咪嗪、阿米替林，但镇静作用明显。服药后可使病人感到精神愉快、思维敏捷。改善焦虑及睡眠障碍。抗焦虑作用多在1周内生效。抗抑郁作用约7～10天显效。多虑平禁忌症1、青光眼、排尿困难者忌用。2、儿童慎用。3、不宜与MAOI合用。

多虑平不良反应轻微，有口干、乏味、视物不清、便秘、尿潴留、头晕、心悸、低血压、恶心、呕吐、出汗、药疹、光敏感、瘙痒、局部水肿、性功能减退等。

4、镇痛剂

神经衰弱患者由于情绪紧张，容易导致紧张性疼痛，以紧张性头痛最为突出。此时，就可以选用镇痛剂，来缓解神经衰弱伴发的头痛症状。常用的有复方阿司匹林、去痛片、安乃近等，也是比较常用的治疗神经衰弱的药品。复方阿司匹林适应症：

用于发热、头痛、神经痛、牙痛、月经痛、肌肉痛、关节痛不良反应

本品为由阿司匹林和非那西丁为主所组成的复方片剂。阿司匹林较常见的不良反应：

有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等胃肠道反应，停药后多可消失；长期或大量应用时可发生胃肠道出血或溃疡；在服用一定疗程后可出现可逆性耳鸣、听力下降；

少数病人可发生哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿或休克等过敏反应，严重者可致死亡；剂量过大可致肝肾功能损害。复方阿司匹林【禁忌】

对阿司匹林或其他非甾体抗炎药以及咖啡因类药物过敏者，血友病、活动性消化性

溃疡及其他原因所致消化道出血者禁用。3个月龄以下婴儿禁用5、五羟色胺再摄取抑制剂百优解（氟西汀）、帕罗汀等对伴有焦虑、抑郁症状者亦可使用氟西汀的常见不良反应有：全身或局部过敏，胃肠道功能紊乱（如恶心、呕吐、消化不良、腹泻、吞咽困难等），厌食，头晕、头痛，睡眠异常，疲乏，精神状态异常，性功能障碍，视觉异常，呼吸困难等等。6、β受体阻滞剂、谷维素以及中药等不管选用何种治疗神经衰弱的药品，都必须在专业医生的指导下进行，以尽量避免副作用。

β受体阻滞剂β受体阻滞剂主要作用机制是通过抑制肾上腺素能受体,减慢心率,减弱心肌收缩力,降低血压,减少心肌耗氧量,防止儿茶酚胺对心脏的损害,改善左室和血管的重构及功能。倍他乐克(美托洛尔、美多心安)不可突然停药，中断治疗一般在7-10天内逐步撤除。不良反应

(1)少数有上腹部不适、倦怠、失眠。(2)长期使用偶见非特异性皮肤反应和肢端发冷。(3)过量可致低血压和心动过缓，应注意

禁忌症

孕妇、哺乳期妇女、肝功能不全应慎用，Ⅱ、Ⅲ房室传导阻滞者、严重心动过缓者禁用谷维素谷维素是治疗失眠，焦虑，抑郁症的好药方。是一种能够调控中枢神经系统，消除肌肉紧张、情绪不安症状，并能促进睡眠，用于镇静助眠谷维素加B1效果好

药理毒理：调整植物神经功能及内分泌平衡障碍，改善精神神经失调症状。

适应症：用于周期性精神病及各种神经官能症的辅助治疗。

不良反应：偶有胃不适、恶心、呕吐、口干、皮疹、乳房肿胀、脱发等。

谷维素为镇静助眠类药品用于镇静助眠,如神经官能症,月经前期紧张症,睡不着，晚上睡不着，更年期综合症的辅助治疗十一、神经衰弱的预防有哪些措施一、正确认识自己：

接纳不完美的自己对自己的身体素质、知识才能、社会适应力等要有自知之明，尽量避免做一些力所不及的事情避免从事不适合自己的体力和精神的活动，好高骛远，想入非非，杞人忧天二、培养豁达开朗的性格：自己的脾气、性格一旦形成，一朝一夕是很难改变的天下无难事，只怕有心人，江山易改，本性可移！一切的发生都是有助于我成长的！三、提倡顾全大局，多包容遇事要从大事着想，明辨是非，包容别人，其实是解放自己零极限（夏威夷）大我疗法：对不起，请原谅，谢谢你，我爱你！四、善于自我调节，有张有弛：

做到有张有弛，劳逸结合，随时减压，提高工作效率生命能量舞蹈静心减压五、求助于医务人员：如果自我调节不好，出现一些不能解决的心理问题或疾病先兆时，应立即求医，进行心理咨询、心理治疗或药物治疗，切莫讳疾忌医，但也不能有病乱投医对于需要进行药物治疗的来访者，应及时转介医疗机构。十二、神经衰弱的疗效评价有？

1、基愈：精神症状和躯体症状消失，自觉良好；能恢复病前工作能力和生活。2、好转：精神症状和躯体症状基本消失；能从事脑力和体力活动。3、未愈：精神症状和躯体症状基本无变化。1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectioushepatitis）称为甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）称为乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著《三因极一病证方论》一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的《医学纲目》和王肯堂的《证治准绳》，清代吴谦等编著的《医宗金鉴》和陈梦雷主编的《古今图书集成·医部全录》等。王清任著《医林改错》，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著《温疫论》，叶天士著《温热病篇》，吴鞠通著《温病条辨》等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的《本草纲目》，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从