医学心理学课件：主要理论流派与心理干预

主要理论流派与

心理干预

psychotherapy理论取向当治疗师与来访者初次接触时，治疗师的理论思想决定着他们寻找什么和看到什么。这基本决定了治疗的中心和过程，并影响着治疗策略和步骤的选择。没有理论的指导而进行咨询，就象在没有地图和仪表的情况下驾驶飞机。咨询理论不是对治疗工作中每一步应该做什么给予僵化的指示，它只是基本的指导原则，使你的工作更合乎逻辑。心理主要理论流派：积极或消极行为或人格特征是怎样获得的。是怎样维持的如何改变当事人行为，及如何取得改变。精神分析理论认知行为理论以人为中心理论行为理论阿德勒理论家庭理论存在主义理论格式塔理论折中主义理论理性情绪理论精神分析行为主义人本主义认知心理学精神分析弗洛伊德（SigmundFreud,1856-1939）出生于一个犹太籍的商人家庭。1881年在维也纳大学获得医学博士学位1882-1885年从事脑解剖学研究1886-1938年私人开业治疗精神病先用催眠术，后改用宣泄法治疗病人。1892年创造精神分析（自由联想法），1990年出版《梦的分析》，精神分析学正式形成。一、定义

精神分析疗法：又称心理分析，由弗洛伊德创立。这种理论认为，很多（心理）疾病都是由潜意识的矛盾冲突、情感挫折转化而来。精神分析是要把压抑在潜意识里的矛盾症结挖掘出来，带回到意识领域来，用现实主义原则予以解决。主要强调无意识冲突对人的影响，澄清（使之意识化）并解决冲突，重组一个人基本的性格是其中心任务。精神分析发展树二、基本理论(一)潜意识理论(二)人格结构理论(三)性心理发展理论(四)防御机制理论(五)心理病理学理论(一)潜意识理论弗洛伊德最重要的发现就是潜意识。心理活动三个层次意识（conscious）前意识（preconscious）潜意识（unconscious）

是心理活动中与现实联系，能被自我意识所知觉。意识使个体保持对环境和自我状态的知觉，对人的适应有重要的作用。意识潜意识：

人的心理活动的深层结构，包括原始冲动和本能及其他欲望，这些本能、欲望为社会道德准则相悖，因而无法直接得到满足，被挤出意识之外。去除阻力、超我的监察作用之后才能显露出来。如梦、催眠状态下。是过去经验的大储藏库。是指个体无法直接感知到的那一部分心理活动。是不被外部现实、道德、理智所接受的各种本能冲动、需求和欲望，或明显导致精神痛苦的过去事件。潜意识是整个心理活动中最具动力性的部分。在正常和变态心理机能中均占有非常大的优势。（1）人们对自己一些行为的真正原因和动机不能意识到（2）人们在清醒的意识下面还有潜在的心理活动进行着潜意识潜意识的心理活动是一切意识活动的基础，心理障碍的发生与潜意识密切相关，正是因为人们压抑在潜意识中的心理矛盾，心理冲突，导致病人的焦虑和内疚，导致心理症状乃至躯体症状的发生。心理治疗就是要帮助病人发现潜意识的心理冲突和矛盾，问题和症结一旦找到，问题也就可以得到解决了。前意识是指当时意识不到但随时可以意识到的那些心理要素。是意识和潜意识之间的缓冲地带。在精神分析中相对意义不大。人格理论真实的自我（可能的自我）现实的自我（有限的暂时的实际状况）理想的自我（想象中的应该状况）本我（原始的）超我（社会的）自我（现实的）弗洛伊德学说霍妮学说（二）本我（id又称伊的、原我、兽我）：存在于潜意识，是人格中最原始的部分，代表生物性本能冲动，主要是性本能和攻击本能。

性本能也称为力必多（libido，意指欲力或性力）对人格发展尤为重要。全部能量的目的——追求快乐。指与生俱来的潜意识的心理结构部分。包含生存所需的基本欲望，冲动与生命力，储存着最接近兽性的本能性冲动。即是没有被察觉的心理活动，超越个人的集体意识、童年被遗忘的意识等。激发人们寻求快乐和逃避痛苦。其活动遵循快乐原则。自我是自己可意识到的执行思考、感觉、判断或记忆的部分。是后天在与外界环境和现实的交互作用中从本我分化发展出来的，是现实化的本能，对内乃满足“原我”的所需与要求，对外应付外界的现实，同时对上接受“超我”的批判与监督。因此，自我所遵循的是“现实原则”。自我：

在婴儿期由本我产生;

是与外部世界交往的通道;

是人格中最重要的部分;

是内驱力的执行者;

是现实生活的承担者;

活动遵循现实原则;

自我的适应体现着心理健康的水平，标志人格成熟的水平。超我主要在监督、批判及管制自己的行为，也是代表社会及文化环境的价值观念与道德准绳，来协助个体的行为表现。超我的功能，要等到个体出生后，经历孩童期，受家庭里父母及四周环境的影响，逐渐累积好坏及善恶的观念与判断而发生作用。超我：类似于良心与道德，具有良知、理性等含义，大部分属于意识的。是由社会规范、道德观念等内化而成。

按照社会法律、规范、伦理、习俗，对个人的动机行为进行监督管制，使人格达到社会要求的完善程度。指人格中接近道德的部分，代表良心、自我理想，处于人格的最高层，按至善原则指导自我，限制自我，以便达到理想自我的实现。三者保持平衡则人格正常发展，关系失调则导致神经症。人格结构图解

本我（id）自我(ego)超我(super-ego)现实原则至善原则快乐原则意识前意识潜意识稽查作用（三）、性欲论（sexualtheory)力比多(libido)：指人与生俱来的一种原发的寻求快感的动能。人格发育的五期：口腔期、肛门期、性器期、性潜伏期、两性期。恋母情结（Oedipuscomplex)恋父情结（Electracomplx)三、心理防御机制

当人遇到挫折和冲突时，在心理活动中有一种自动减轻烦恼和不安以使情绪保持相对稳定的能力。概念

心理防御机制：是用曲解和篡改现实的形式来减轻痛苦和缓解心理冲突的潜意识心理过程。是Ego的功能。

防御：一般来说，将不愉快的情感的某个组成部分-----想法、感觉或两者----移除到有意识的觉察之外的一种心理操作。

心理防御的概念1、防御是自我的功能，防御是自我用来驱赶意识到的冲动、内驱力、欲望和想法，主要是能引起个体焦虑的性和攻击性。2、防御是在潜意识里进行的，因此个体并不会意识到它在发挥作用。3、防御机制的运作可能会导致现实事件的部分缺失或扭曲（如否认）。正常人普遍应用防御机制，但使用过头，会引起强迫性的、重复性的、甚至是神经症性的行为。因为我们建立和维持防御机制要求不断消耗心理能量，所以我们在防御上投入的心理能量越多，我们能留给满足本我冲动的心理能量就越少。自我建立防御机制的目的是避免直接与本能要求打交道．并保护自己避免本能要求导致的焦虑。

冲突的防御机制有了冲突，健康人根据环境与个人条件灵活地“选择”防御方式，恰当地、而不是过分地进行防御。神经症，特点是过分地防御，不是灵活，而是采用各自“擅长的或相对”优势“的防御模式，虽然冲突和挫折引起的内心焦虑不被感觉到，但却以症状的形式表示出来而形成疾病。例如癔症患者多为压抑、否认的模式，恐怖症多为回避、置换的模式等。常见方式（弗洛伊德）压抑（repression）退行（regression）反向形成（reaction）隔离（isolation）抵消（undoing）投射（projection）内射（introjection）转向自我（turnagainsttheself）逆转（reversal）升华或转移（sublimation,displacement）常见方式压抑投射否认反向形成抵消合理化转移升华美国《精神病学综合教科书》列举了30种。压抑把令人痛苦或困扰的问题（如欲望、情感、心理冲突等）逐出意识之外的心理过程。适应性或成长性压抑：延迟满足。自我否定性压抑：心理冲突尖锐、持久。压抑与文化压抑（repression）：是个体把一些本能的、能引起快乐的想法和欲望禁闭到潜意识中去的一个过程，因为这些本能的想法同时会招致一些其它的不快乐的体验（如，被超我所不允许或被外界现实所禁止）。压抑是无意识而有目的的遗忘，是有目的的把那些不愿感知的东西排除于意识之外。虽然被压抑的东西不能被意识到，但它在潜意识中它仍然起作用。压抑的结果女性的性冷淡男性的早泄和阳痿高血压、心脏病等身心疾病事业上的停止和失败（成功者的内疚感）投射把本人不愿意承认的情感、意图和观点等错误地归之于别人。适应性的：世界多么美好/丑恶病理性的：妄想投射性认同：破罐子破摔，人际关系敏感。投射：以小人之心，度君子之腹；以己度人；己所不欲，勿施于人（良性投射乎？）

把危险放在外面。人都必须一定程度地生活在自己投射的世界里面。太多会造成与现实的太多冲突，太少则活不下去。

否认指有意或无意地拒绝承认那些不愉快的现实以保护自我的心理防御机制。如有的人听到亲人突然死亡的消息，短期内否认有此事以减免突如其来的精神打击。反向形成自认为不符合社会道德规范的内心欲望或冲动会引起自我和超我的抵制，表现出来会被社会惩罚或引起内心焦虑，故朝相反的途径释放导致反向形成。如有些恐人症的病人内心是渴望接解异性的，但却偏偏表现出对异性恐惧。转移将情感或行动倾向从原来激起它们的人或事物重新指向另外的较少情欲联系的对象（人或事物）。替代性满足：偏好象征化升华：社会认可的较高层次的满足。强迫性重复退行退回到心理发育的较早阶段之生活态度、人际关系模式等，以回避现阶段所面临的心理困境。适应性的退行病理性的退行治疗情境中的退性：移情。理智化过分使用抽象思维，或者，以普遍或概括化的形式处理个体情感上的苦恼或心理冲突，以掩盖个人生活中所感受到的不快。解释归因合理化：为自己所不能接受的观念和欲望找一种合理的解释。隔裂把自我隔裂成好的和坏的两部分而不能整合起来。非白即黑的思维方式儿童的思维方式孤立：将一些不快的事实或情感分隔于意识之外，以免引起精神上的不愉快。理想化赋予自己或别人过分夸大了的优良品质，以处理心理冲突。理想自我，实际自我，真实自我挫折代偿是指个体利用某种方法来弥补其生理或心理上的缺陷，从而掩盖自己的自卑感和不安全感。自卑与超越自我接纳幽默是指以潜意识的语言或象征来应付紧张的情境或表达潜意识的欲望。通过幽默来表达攻击性或性欲望，可以不必担心自我或超我的抵制。在人类的幽默中关于性爱，死亡、淘汰，攻击等话题是最受人欢迎的，它们包含着大量的受压抑的思想。

神经症与其内心的心理冲突有关。当病人有些心理上的欲望或冲动不能表现时，必须控制发生在内心里的挣扎，焦虑、操心、不安等精神症状发生。至于病人的心理冲突，往往与病人幼年的早期经验及心理创伤有关，常源于亲子间之三角情结。治疗的要点，乃在使病人发泄其情感与冲动欲望，减除其内在冲突。领悟方法，关心的是来访者获得对于个性问题原因的领悟。目的是让来访者回到早期心理发展水平，使他们能够获得重大的性格重建所需要的自我的了解。它对过去、无意识动力和移情给以极度关注，并使用很多目的在于改变情感和态度的技术。不只局限于解决问题和学习新的行为；要深入到过去，以提高个体自我了解的水平。治疗技术精神分析理论认为症状是神经症性冲突的结果，它是经过化装的，背后必有无意识的症结。因此，精神分析咨询与治疗着重在寻找症状背后的无意识动机，使之意识化。即通过分析治疗使求助者自己意识到其无意识中的症结所在，产生意识层次的领悟（insight），使无意识的心理过程转变为意识的，使求助者真正了解症状的真实意义，便可使症状消失。治疗技术

技术目的：帮助来访者获得领悟而设计，并且提示出被压抑的东西，以便它能够受到意识的处理。宣泄法自由联想阻抗分析梦的解释移情分析2.自由联想这是分析者辅助当事人尽可能地将心中的话说出来，不管它们是多么的琐碎、无逻辑、不清楚，甚至荒诞不经，当事人仍直觉地、不加思考地报告出来的方法。自由联想精神分析家的工作在于对求助者所报告的材料加以分析和解释，直到从中找出求助者无意识之中的矛盾冲突，即病的起因为止。弗洛伊德看来，浮现在脑海中的任何东西都不是无缘无故的，都是有一定因果关系的，具有动力学意义，借此可发掘出无意识之中的症结所在。

自由联想小晴心理低落，去看心理治疗师。她说她悲哀。治疗师请她把自己的意识内在地转向于她的悲哀感，去探究它怎样在体内呈现，去注意“悲哀”在她的身体何部位出现-------描述得是否准确，即准确的在身体上感受。小晴，保持着这种体验，这时头脑出现了画面，她感受到了哀痛体验比分析更接近我们的核心，这是一种具体的、热烈的，即时的和感觉到的体验。体验接近我们的真我。二、梦的解释弗洛伊德1900年出版《梦的解释》一书。他发现:梦的内容与被压抑的无意识幻想有着某种联系。梦是有意义的心理现象，梦是人愿望的迂回的满足。在梦中所出现的几乎所有物体都具有象征性。梦者是不知道的，要经过精神分析家的分析和解释才能了解。对梦的解释和分析就是要把显梦的重重化装层层揭开，由显相寻求其隐义。

弗洛伊德指出，当睡觉的时候，我们脱掉道德的外衣，而仅仅在早晨来临的时候才穿上它，所以，我们在睡梦中所受的限制是最小的，他把梦看成是通往潜意识的最佳途径，在梦中，一个人的潜意识的欲望、需要和恐惧会表现出来，并以伪装的方式呈现出来，不管是什么样的梦，只要细加分析，都可证实是愿望的满足，用弗洛伊德的话说，“梦是一种受压抑的愿望经过化装的实现”，对梦的分析就是要揭开伪装，寻求真正的无意识心理活动的意义梦的解析论（dreaminterpretation)显梦隐意凝缩移置象征化润饰梦的四种工作方式

（三）移情分析移情指当事人在咨询过程中，把治疗者当成他过去生命中的一个重要人物（如父母、其他重要人物），当事人把对待这些人的情感转移来对咨询员。移情有正移情和负移情之分。移情的出现是心理咨询过程中的正常现象，通过移情可以了解当事人的人际关系，并分析其问题行为的冲突所在，并宣泄对方的情绪，引导对方领悟

移情的概念

移情是精神分析治疗的核心。Frued认为所有的人与人之间的关系都是移情关系。当前的关系是过去关系经验的再现我们总是将眼前的人用过去的经验来套，当我们感到眼前的人与过去经验中的某个重要人物相似时，就会用过去对待那人一样对待眼前的人，我们就会将其视作过去的那个人。这常常是自动进行的，是无意识的。换句话说我们潜意识地将眼前的人纳入我们的经验系统，给他或她找个模式，然后按此模式来处理。这个模式是我们过去经验中不断建立起来的。移情分析

求助者会把对自己父母、亲人等重要相关人物的感情转移到咨询师身上，把他当成自己的父母、亲人等，这就是移情。移情表示求助者的力比多离开原来的症状而向外投射给咨询师，此时移情成了治疗的障碍，亦变成了治疗的对象。对移情的处理成为求助者对症状领悟的重要来源，移情移情指一种指向某个人的特殊关系，是一