灌肠操作并发症附有答案

灌肠操作并发症[复制]灌肠法操作并发症与处理

灌肠法是将一定量的液体通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气。也可借助输入的药物，达到确定诊断和进行治疗的目的。根据灌肠的目的分为不保留灌肠和保留灌肠两种。

B、第一节大量不保留灌肠法操作并发症

大量不保留灌肠的目的是彻底清除肠道粪便解除便秘、肠胀气；清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩作准备，防止术中污染和术后感染；灌入低温液体，为高热病人降温等。

大量不保留灌肠法并发症有：肠道粘膜损伤；肠道出血；肠穿孔、肠破裂；水中毒、电解质紊乱；虚脱；排便困难；肠道感染；大便失禁；肛周皮肤擦伤。

一、肠道黏膜损伤

1.原因

①肛门插管引起了肠道的摩擦，液体石蜡润滑不够，常会遇到插管困难，若强行插入，易造成肠道黏膜的损伤；②使用的肛管粗细不合适或质地较硬，反复插管会引起肠道黏膜水肿、损伤出血；③患者不配合，精神紧张可致提肛肌收缩和外括约肌痉挛，插入困难而致损伤；④患者因不能忍受肛管在肠道的刺激，自行拔除，动作粗暴而致损伤。

2.临床表现

肛门疼痛，排便时加剧，伴局部压痛；损伤严重时可见肛门外出血或粪便带血丝；甚至排便困难。

3.预防

①插管前，向病人详细解释其目的、意义，使之接受并配合操作；②插管前常规用液体石蜡润滑肛管前端，以减少插管时的摩擦力；操作时顺应肠道解剖结构，手法轻柔，进入要极慢，忌强行插入，不要来回抽插及反复插管；③选择粗细合适、质地软的肛管；④插入深度要适宜，不要过深。成人插入深度约7~10cm，小儿插入深度约4～7cm。

4、处理

肛门疼痛和已发生肠出血者遵医嘱子以止痛、止血等对症治疗。

二、肠道出血

1.原因

①患者有痔疮、肛门或直肠畸形、凝血机制障碍等异常，插管时增加了肛门的机械

性损伤；②当患者精神紧张，不子以理解，配合时，出现肛门括约肌痉挛，插管时损伤了肠道黏膜；③肛管未予润滑，插管动作粗暴。

2.临床表现

肛门滴血或排便带有血丝、血凝块。

3.预防

①全面评估患者全身心状况，有无禁忌证；②做好宣教工作，加强心理护理，解除患者的思想顾虑及恐惧心理；③操作时，注意维持个人形象，保护病人自尊，屏风遮挡保护个人隐私。④插管前必须用液体石蜡润滑肛管，插管动作要轻柔，忌暴力。

4.处理

发生肠道出血应根据病情应用相应的止血药物或局部治疗。

三、肠穿孔、肠破裂

1.原因

①操作时动作粗暴，用力过猛，穿破肠壁；②肛管质地粗硬或反复多次插管；③灌入液量过多，肠道内压力过大。

临床表现

灌肠过程中病人突然觉得腹胀、腹痛，查体腹部有压痛或反跳痛。腹部B超可发现腹腔积液。

3.预防

①选用质地适中，大小、粗细合适的肛管；②插管时动作应轻缓，避免重复插管。

4.处理

若遇有阻力时，可稍移动肛管或嘱病人变动一下体位；液体灌入速度适中，灌肠袋液面距病人肛门高度约45～60cm；若病人发生肠穿孔、肠破裂，立即转外科行手术治疗。

四、水中毒、电解质紊乱

1.原因

①反复用清水或盐水等灌肠液灌肠时，大量液体经大肠黏膜吸收；②灌肠后排便异常增多，丢失过多的水、电解质致脱水或低钾、低钠血症。

2.临床表现

水中毒者早期表现为烦躁不安，继而嗜睡、抽搐、昏迷，查体可见球结膜水肿；脱水患者诉口渴，查体皮肤干燥、心动过速、血压下降、小便减少、尿色加深；低钾血症者诉软弱无力、腹胀、肠鸣音减弱、腱反射迟钝或消失，可出现心律失常，心电图可见ST改变和出现现U波。

3.预防

①全面评估患者的身心状况，对患有心、肾疾病、老年或小儿等病人尤应注意；②清洁灌肠前，嘱病人合理有效的饮食（肠道准备前3～5天进食无渣流质饮食），解释饮食对灌肠的重要性。使患者配合，为顺利做好肠道准备打好基础；③清洁灌肠时禁用一种液体如清水或盐水反复多次灌洗。灌肠时可采用膝胸体位，便于吸收，以减少灌肠次数；

4.处理

腹泻不止者可给予止泻剂、口服补液或静脉输液。低钾、低钠血症可予口服或静脉补充。

五、虚脱

1.原因

①年老体弱、全身状况差或患有严重心肺疾患者；②灌肠液温度过低，致使肠道痉挛；③灌肠次数过多，速度过快过量。

2.临床表现

病人突然感恶心、头绿、面色苍白、全身出冷汗甚至晕厥。

3.预防

①灌肠液温度应稍高于体温，约39～41℃，不可过高或过低。（高热病人灌肠降温者

除外）；②灌肠速度应根据病人的身体状况、耐受力调节合适的流速。

4.处理

一且发生虚脱应立即平卧休息。

六、排便困难

1.原因

①由于排便活动受大脑皮层的控制，插管的不适，导致排便中枢受抑制；②插管过程中，肛管插入粪便内，使肛管堵塞，导致灌肠失败；③对于大便干结的病人，注入的灌肠液短时间内不能使粪便软化、溶解，因此尽管灌肠液进入病人肠腔，但直肠内干结的粪便堵塞肛门及直肠，病人仍感排便困难；④插管过程中，肛管紧贴肠壁或进入粪块中，阻力增大，如强行插管，则病人不能耐受，导致插管失败。

2.临床表现

病人常有头痛、乏力、食欲不佳、腹痛及腹胀等症状。

3.预防

①插管前常规用石蜡油润滑肛管前端，以减少插管时的摩擦力；②根据灌肠的目的，选择不同的灌肠液和量，常用溶液有清水、生理盐水、肥皂水及为降温用的冷水或冰水。成人用量为500～1000ml，小儿用量不得超过500ml；③灌肠时将肛管自肛门插入2～4cm后打开灌肠夹，在灌肠液流入肠腔的同时将肛管轻轻插入直肠内一定深度（15～10cm），使灌肠液缓缓流入肠腔。

4.处理

提供适当的排便环境和排便姿势以减轻病人的思想负担；指导病人顺应肠道解剖结构，腹部环形按摩，增加腹内压，促进排便；若为非器质性便秘，可协助病人建立正常排便习惯；在饮食中增加新鲜水果、蔬菜、粗粮等促进排泄的食物；增加液体摄入量：适当增加运动量及使用一些缓泻药物如开塞露等。

七、肠道感染

1.原因

①肛管反复多次使用，易致交叉感染；②灌肠术作为一种侵袭性操作常可致肠道黏膜的损伤，降低了其抵抗力；③人工肛、肠造瘘口病人清洁肠道时易发生感染。

2.临床表现

腹痛，大便次数增多，大便的量、颜色、性状有所改变。

3.预防

①灌肠时应做到一人一液一管，一次性使用，不得交叉使用和重复使用；②临床上可使用一次性输液器插入装有灌肠液的液体瓶内，排气后一端接适宜的肛管，润滑肛管前端，然后插入肛门达灌肠所需深度即可。这样即可减少交叉污染，同时也避免对肠道黏膜的损伤；③尽量避免多次、重复插管，大便失禁时注意肛门会阴部位的护理；④肠造瘘口的病人需肠道准备时，可用美国生产的16号一次性双腔气囊导尿管，插入7～10cm，注气15～20ml，回拉有阻力后注入灌肠液，夹紧，保留5～10分钟，这样可避免肠道及造瘘口部位的感染。此法也适用于人工肛门的灌肠。

4.处理

将20％甘露醇与庆大霉素、甲硝唑联合应用于肠道清洁的准备。方法如下：术前3天口服庆大霉素4万U，每天三次，甲硝唑0.2g，每天三次，术前晚、术日早晨禁食，术前一天下午4时给予20％甘露醇500～1000ml＋生理盐水500～1000ml口服，术前1小时静滴0.2％甲硝唑250ml。这样可避免清洁灌肠中反复多次插管导致的交叉感染；根据大便化验和致病微生物情况，选择合适的抗生素。

八、大便失禁

1.原因

①长时间留置肛管，降低了肛门括约肌的反应，甚至导致了肛门括约肌永久性松弛；②清洁灌肠时，病人心情紧张造成排便反射控制障碍；③操作粗暴，损伤肛门括约肌或其周围的血管或神经。

2.临床表现

大便不由自主地由肛门排出。

3.预防

①需肛管排气时，一般不超过20分钟，必要时可隔2～3小日时后重复插管排气；②消除病人紧张不安的情绪，鼓励病人加强意识以控制排便；③帮助病人重建控制排便的能力，鼓励病人尽量自己排便，帮助病人逐步恢复其肛门括约肌的控制能力。

4.处理

必要时适当使用镇静剂；已发生大便失禁者，床上铺橡胶（或塑料）单和中单或一次性尿布，每次便后用温水洗净肛门周围及臀部皮肤，保持皮肤干燥。必要时，肛门周围涂搽软膏以保护皮肤，避免破损感染。 

九、肛周皮肤擦伤

1.原因

长期卧床或年老体弱病人灌肠后排便次数增多，或便器摩擦致使肛周皮肤损伤。

2.临床表现

肛周皮肤破溃，红肿。

3.预防

①病人大便后肛周及时洗净擦干，保持病人肛周局部清洁、干燥②使用便盆时，应协助病人抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以软纸、布垫或撒滑石粉，防止擦伤皮肤。

4.处理

皮肤破溃时可用TDP灯照射治疗，每天2次，每次15～30分钟，再用外科无菌换药法处理伤口。

C、第二节保留灌肠法操作并发症

保留灌肠法是插入肛管,自肛管灌入药物,保留在直肠或结肠内,通过肠黏膜吸收,达到治疗疾病目的的一种方法。

保留灌肠法并发症有：肠道黏膜损伤、肠道出血、肠穿孔等并发症，其发生原因、临床

表现及预防处理与大量不保留灌肠基本相同，此处不予重复叙述。另外，保留灌肠还可引起腹泻，本节予以详细叙述。

一、腹泻

1.原因

①心理因素：病人因担心、焦虑、恐俱等不良心理，精神高度紧张，插管时致使肠道痉挛；②灌肠时对肠道黏膜的机械性刺激；③灌肠后病人不能忍受灌肠液的药物性刺激。

2.临床表现

腹痛、肠痉挛、疲乏或恶心、呕吐、大便次数增多，且粪便稀薄或不成形呈液体状。

3.预防

①灌肠前全面评估病人的身心状况，有无禁忌证；②保留灌肠前嘱病人排便，以减轻腹压及清洁肠道，便于灌肠液的保留和吸收。

4.处理

耐心解释保留灌肠的目的、意义，解除其心理负担；已发生腹泻者，卧床休息，腹部予以保暖。不能自理的病人应及时给予便盆。保持皮肤完整性，特别是婴幼儿、老人、身体衰弱者，每次便后用软纸轻擦肛门，温水清洗，并在肛门周围涂油膏保护局部皮肤。腹泻严重者，给予止泻剂或静脉输液。基本信息：[矩阵文本题]*姓名：________________________一般灌肠液的温度是（）。[单选题]*A.28-32℃B.37-38℃C.39-41℃(正确答案)D.41-43℃根据灌肠的目的可分为哪两种？（）。[单选题]*A、中药灌肠和保留灌肠B、高压灌肠和低压灌肠C、中药灌肠和低压灌肠D、不保留灌肠和保留灌肠(正确答案)大量不保留灌肠法并发症有（）。[单选题]*A、肠道粘膜损伤B、肠穿孔、肠破肠裂C肠道感染D、肛周皮肤擦伤E、以上都是(正确答案)灌肠过程中出现大便失禁时改如何处理？（）。[单选题]*A、必要时适当使用镇静剂B、床上铺橡胶（或塑料）单和中单或一次性尿布C、每次便后用温水洗净肛门周围及臀部皮肤D、肛门周围涂搽软膏以保护皮肤，避免破损感染E、以上都是(正确答案)患者在灌肠期间出现虚脱的原因哪项是错误的？（）。[单选题]*A、年老体弱、全身状况差或患有严重心肺疾患者B、灌肠溶液选择不合适(正确答案)C、灌肠液温度过低，致使肠道痉挛D、灌肠次数过多，速度过快过量为伤寒患者行大量不保留灌肠时，其灌肠液量及液面与