医学与经济课件

医学与经济医学与经济一、问题的提出同一生态环境下的不同地区的健康和疾病流行状况不同，而这种差别与这些地区之间的经济差异密切相关。（如城乡患病率的差别）发展中国家每年近1200万儿童在5岁前死于呼吸道感染、腹泻、疟疾、麻疹和营养不良等疾病。

一、问题的提出同一地区或国家内不同阶层人群的健康和疾病状况不同，与其所拥有的政治经济地位密切相关，与卫生资源的分配密切相关。（如不同阶层的患病率不同）疾病负荷（DiseaseBurden）分布不均衡，贫困人口死亡概率是非贫困人口的4-5倍。贫困和资源占有不公被认为是导致健康水平低下的主要社会因素，贫穷被称为是世界性的致死性疾病。

一、问题的提出同一地区不同时期的健康和疾病流行状况不同，而这种差别与该地区的经济发展水平变化相关。（如疾病谱的变化）一、问题的提出无论是贫穷落后，还是过度生产或落后的生产方式带来的环境污染都可能成为人类疾病的重要病因。（如环境病）两种不同的天地二、研究的内容政治经济因素对健康和疾病的影响及其规律国家政策在卫生资源配置、卫生服务体制改革等方面的作用和职能地区经济与全球政治经济状况对医疗卫生事业的影响疾病的经济和政治等社会性病因医学的社会化过程（如卫生保健的商品化问题、卫生服务的社会不公平现象烟草所带来的健康与政治经济问题

第一节健康、疾病与经济的关系一、经济增长对健康和疾病的影响

全球人类健康指标的改善与经济增长之间的关系十分密切，如期望寿命的增长与工业革命导致的经济增长以及有关的新技术的应用相关。如表1所示，部分发达国家在近80年来的人均期望寿命的变化与经济增长的关系。

国别1910年1998年

澳大利亚56607581智利29337278英国49537580意大利46477581日本43437783新西兰60637480挪威56597581瑞典57597681美国49537380部分国家出生期望寿命的变化（岁）

平均期望寿命与经济发展水平成正相关

80

70发达国家

60

5040

0500100015002000250030003500人均国民生产总值不发达国家期望寿命发展中国家婴儿死亡率人均GNP不发达国家发展中国家发达国家婴儿死亡率与GNP成负相关健康指标的归因百分比健康指标收入教育程度新技术应用5岁以下儿童死亡率173845成年妇女死亡率204139成年男性死亡率252748女性期望寿命193249男性期望寿命203050总生育率125830经济、教育和新技术应用对健康具有不同程度的促进作用

索马里营养不良的儿童印度儿童经济对疾病谱的影响随着全球经济的发展，以及经济转型和生活方式的改变，非传染性疾病占疾病负担的比重由1990年的55%增长到2002年的73%。例如非胰岛素依赖型糖尿病、心血管疾病、肥胖症和其他慢性非传染性疾病的患病率急剧上升，而患病率最高的人群是那些正发生现代化和工业化的国家和地区中生活方式和营养模式变化迅速的人群

经济对疾病谱的影响震撼的比较：肥胖与营养不良等待死亡：无助与凄惨经济建设对疾病流行的影响水利工程的兴建与血吸虫发病率的关系巴拿马运河的兴建与疟疾的关系经济发展与环境病等文明病的关系镰状红细胞基因突变与非洲农业的关系交通发展带来伤亡事故急剧增加没有卫生的饮用水是导致许多疾病的直接原因社会热点问题医疗费用的增长过快是当今社会的一个普遍的热点问题，它反映了卫生服务发展与宏观经济相互制约的关系。据估计，自20世纪80年代以来，美国医疗商品服务指数（MCI）增长幅度与一般商品物价指数（CPI）增长幅度相比，平均要高出50%。导致医疗费用增长过快的主要原因及其影响的比重为：通货膨胀占50%、医疗服务量增加占30%、人口增长及结构的变化占8%、成本增长占12%。经济因素是制约医疗费用增长的主要因素，另一方面，增长过快的医疗费用又反过来会对社会政治经济的稳定带来一定的影响。

频发的矿难是贫困地区工人致死的重要原因尼日尼亚的穷人生活剪影二、健康、疾病对经济发展的影响

健康状况的改善可以促进经济的增长。据估计，经济增长中的20-30%左右源于减少病休和延长工作生命周期等健康所带来的收益。在其它增长因素保持不变的情况下，如果出生预期寿命每提高10%，则经济的年增长率就会提高0.3-0.4个百分点。上个世纪几个亚热带地区疟疾的急剧下降，大大刺激了旅游业和外国直接投资。据WHO的专家最保守的估计，在低收入国家进行卫生干预的直接效益是加强卫生干预支出的3倍，大约有600亿美元。

疾病对经济的发展的阻碍和破坏作用一是因为疾病所导致的英年早逝、长期残疾和减少健康期望寿命而直接造成的经济损失。估计这种损失在全世界约达数百亿美元，仅仅是AIDS流行就使非洲每年总经济增长减慢若干百分点。二是疾病影响了父母对子女的投资。因为婴幼儿死亡率偏高，就会刺激较高的生殖率来进行补偿平衡，这样势必造成贫困家庭对儿童健康和教育的投资能力。三是疾病对社会商业和基础建投资的回报起到了抑制作用

疾病对社会影响的评估

1、个人直接福利的损失。它主要包括三部分：①疾病降低了个人市场收入，包括增加了医疗费用的支出；每次疾患造成的工资、奖金等市场收入的减少；儿童期的病患对成年后创收能力造成的损失。②疾病造成的寿命缩短，英年早逝使终身收入减少。因此，一个富裕国家和不发达国家的工人相比，除了他们年收入的差距之外，终身收入的差距还会更大。③疾病造成的心灵不安宁增加，生活质量下降。

疾病对社会影响的评估计量经济学的估计表明，那些处于疟疾零危险状况的国家其经济增长速度要比处于疟疾高危状况的国家每年快1个百分点以上。随着时间的推移和经济效应的积累，疟疾流行地区的经济最终将使其人均收入大约只有非疟疾流行地区经济人均收入的一半。

疾病对社会影响的评估2、对整个生命过程的影响。这是指胎儿和婴幼儿生命早期的非致死性疾病可以对整个生命过程产生不良影响。这种影响包括智力和躯体的病态对所受教育和成年经济能力的影响。例如巴西的一项调查显示，儿童期疾病和营养不良造成的身高不足对成年的收入有明显的影响。换言之，身高与成年后的收入成正相关。它正说明了儿童的健康和营养状况对一个人的经济能力有着毕生的影响。

疾病对社会影响的评估疾病对社会影响的评估3、疾病的跨代和横向影响。家庭中任何人的病患都可能给其它成员带来不良影响，不论是父母患病，还是婴幼儿的高死亡率都会带来一系列连锁反应和产生跨代影响。例如父母患病或早死会影响到孩子所受的教育和知识的传授，会影响到对儿童健康的基本保障，而贫困的家庭为弥补婴幼儿的高死亡率而不得不多生孩子，结果是高疾病负担导致大家庭的形成，而高生殖率的家庭又使活着的儿童又无力得到良好的教育和健康投资，进而导致高死亡率的形成，这是一个恶性循环的怪圈。

疾病对社会影响的评估4、疾病对社会的影响,包括:①疾病负担造成劳动力的大量缺勤和波动，使企业赢利减少。②疾病流行对当地所有人都构成一种威胁，因此，或影响旅游，或阻碍赢利性投资，或影响耕地和其他资源在经济上的有效使用；或使某些地区无法居住。③国民卫生状况是造成不同国家之间经济增长率差距的重要因素之一。

1990年全球按DALY计算的疾病负担（百万）

地区传染病、妇科及围产期疾病非传染性疾病创伤

撒哈拉以南非洲208.658.627.3印度147.7118.026.3中国50.9116.833.6亚洲其它地区85.870.920.0拉丁美洲43.344.115.4中东伊斯兰教地区73.551.918.8欧洲前社会主义国家5.043.59.7已建立市场经济国家9.173.411.1全世界624.0575.4162.6疾病对社会影响的评估④世界的发展历史和现实告诉人们，疾病不仅是影响社会经济发展，也是滋生社会和政治不稳定，导致动乱的原因之一。美国中情局有一项关于1957-1994年间113例国家衰败情况的调查，发现，较高的婴儿死亡率是随后国家瓦解的主要先兆之一，乃至最后导致局部战争或军事干预的发生。政局不稳、战乱和经济制栽又是疾病流行的重要原因。20世纪80-90年代暴发的大部分霍乱都发生在贫穷落后和战乱的地区的难民之中。如1985、1993年在索马里，199、1996、1997年在扎伊尔的难民中暴发的霍乱。第二节卫生服务公平性的政治经济分析一、卫生资源分布不平衡的现状

虽然WHO建议2000年各国实现卫生预算占国内生产总值（GDP）5%以上，世界银行推荐的基本卫生费用最低为每人每年12美元，可是，一些落后地区和国家的卫生预算只占国内生产总值的2%以下，人均卫生费用不到6美元，如印度、喀麦隆、尼泊尔、斯里兰卡、苏丹、赞比亚等。与此形成强烈对照的是在美国、法国、瑞士和德国等中高收入的国家其卫生预算占GDP的比重均高于9%，美国更是高达14%。

疾病分类与地区经济Ⅰ型疾病是富裕和贫困国家发病率都高的疾病，包括麻疹、乙型肝炎、乙型流感、糖尿病、心血管疾病和与烟草相关的疾病。在发达国家，对Ⅰ型疾病采取鼓励研究、开发与专利保护的政策。Ⅱ型疾病是富裕和贫困国家都发病，但病例主要分布在贫困国家。如AIDS和结核病90%以上的病例都在不发达国家。在全球，对这类疾病研究和防治技术开发的经费与疾病的负担极不相称。Ⅲ型疾病是指绝大部分或完全发生在发展中国家的疾病。如非洲锥虫病、盘尾丝虫病等。对这类疾病的研究和开发极少。事实上，Ⅱ型和Ⅲ型疾病被称之为忽视或严重忽视的疾病。

疾病防治研究资源的不平衡

WHO卫生研究与发展委员会的报告曾经指出：对穷人疾病（Ⅱ型和Ⅲ型疾病）和富人疾病之间科研上的不平衡反映在经费上就是：5%的研究和开发经费用于占世界人口的95%的健康问题。例如在1986年在全世界300亿美元研究和开发经费中，只有16亿美元用于研究发展中世界的问题；1992年在全世界用于卫生研究的560亿美元中，只有20亿美元用于研究发展中世界的问题。不同地区、民族和阶层之间卫生资源分布不平衡首先，在不少中等收入的国家，社会中广泛存在着巨大的收入不平衡，最贫困的居民往往得不到最基本的医疗服务。其次，许多私人企业等非国有企事业单位的职工没有开展医疗保险。因此，当遭遇严重疾病和意外事故时就可能面临失业或破产。在发达国家同样存在着卫生服务提供不公平性现象。如在美国1996年估计没有医疗保险的人数就有4000万，占全国总人口的15%以上。

不同性别和年龄的人群所得到的卫生服务是很不均衡的老年政治经济学（PoliticalEconomyofAging）认为，人生经历模式、机遇和结局除了受阶级、种族、性格影响之外，还往往受政治经济、社会结构、公共政策的影响。尤其是老年人，随着老年人年龄的增加及技术和收入的变化，其社会权利、社会交换行为、社会接触和人际关系都因之缩减，常受到政治经济和卫生机构和相关政策的忽视和限制。

卫生服务领域内部存在的资源配置不合理①在广义的卫生行业内部，人员和投资主要流向医院而忽视初级保健。如在美国，医院从业人数占整个医疗卫生系统的3/4。联邦政府对医院的投资约占政府对卫生系统投入的58%左右。②社区医院占全国总数的80%，其服务人口占总数的90%，但政府对于社区卫生投资极欠缺，以致于人员不足，设备陈旧，不少倒闭或被收购。③卫生人力资源城乡分布不均或地区差异极大。如在中国，占全国人口1/4的城镇人口却占有全国3/4的卫生机构；而占全国3/4的农村人口仅占全国1/4的卫生机构。④在高新技术设备上投资过多，而忽视适宜技术的普及和初级保健的投入。

二、影响卫生服务公平的因素

及其国家政府的作用卫生服务覆盖率主要受三个方面因素的影响:一是卫生服务的可得性，即指分配到一个地区的卫生资源的比重，如每千人口的医师数量等；二是卫生服务的可及性，即指卫生服务的需求者可期待利用卫生服务设施或服务的人口数比例；三是卫生政策或健康保障体系的选择。

二、影响卫生服务公平的因素

及其国家政府的作用一个国家的卫生费用投入主要取决于国家的收入。一般来说，收入每上升1%，就会带动略高于1%的卫生费用的增长。可是，因为政治经济等因素所致的贫困，国家缺乏满足其居民最基本的卫生需求所需的财政资源。

卫生服务的不公平问题与国家的有关财政政策与效率有极大的关系。对低收入国家卫生财政的改革，WHO的建议是：①增加调动一般税收用于卫生工作的比例；②增加捐助者对疾病流行等公共产品和改善贫困人口基本卫生服务的资金支持；③将目前的私人现金支付改为预付方式；④努力解决卫生服务中的低效率问题。

政府在卫生领域的作用①与卫生服务研究机构合作，以当地疾病流行情况为基础，论证并确定基本的卫生干预措施。②负责筹措足够的公共资金用于提供一整套的基本卫生干预。③既是卫生服务的提供者，又是对非政府卫生提供者充当的承包人。④是卫生服务质量的监督者和保障者。

第三节卫生立法的政治经济学

一、卫生团体的利益及其对立法的需求

一些利益团体为什么会努力促使制定特别的行业立法？美国经济学家詹姆斯.麦迪逊（JamesMadison）发现，在经济活动的许多领域，当生产者的经济利益集中而消费者的经济利益分散时，利益团体的立法给每个消费者带来的额外费用就会分摊到广大的消费者身上，而使每个消费者感到负担似乎很小。这时利益团体就会千方百计地争取有利于自己的立法，因为从立法中得到的潜在的利益很大，而广大消费者又不易反对，甚至是这种立法还往往是打着维护公众利益的名目而出现的。

卫生团体的自身利益究竟有哪些不同的卫生团体其利益重点有所不同。以美国为例，卫生团体可以分为两类：第一类是代表卫生人员利益的团体，如美国医学会、美国牙医学会和美国护士协会等；其推动有关立法的共同目标一般是使其成员的收入最大化，例如增加业务自主权和支配权等第二类是代表非营利性服务提供者利益的协会，如美国医院协会、蓝十字协会、美国医学院校协会和美国牙医学院协会等。由于非营利性政策规定这种机构不能保留任何可以分红的利润，所以其目标通常是最大限度地提高自身的声誉。过去通常这些机构都设法通过规模建设和条件建设来提高自己的社会影响。二、卫生立法的类型及其经济作用

增加收入的立法

1、增加服务需求的立法（如健康教育、将服务纳入保险）。2、通过服务价格使服务提供者收入最大化的立法（防止价格垄断）。

3、降低互补性服务的价格及增加其数量的立法（如护士、义齿医生等争取独立开业）。4、减少替代性服务的可获得性及提高其价格的立法（如宣布替代服务是非法，或排除在保险之外）。

二、卫生立法的类型及其经济作用降低服务经营成本的立法

1、限制供给增加的立法（如赞成实行行医执照法以及相关的教育培训）。

2、对提供者的服务给予补助的立法（如给予医院免税待遇等直接的或间接的补贴）作业引用某些数据资料对一些医学社会经济现象及其社会政治意义进行分析。精品PPT课件浏览免费下载后可以编p:///jnejclxh/结石由无机盐或有机物组成。结石中正常有一核心，由脱落的上皮

结石细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异物组成，无机盐或有机物再层层沉积核心之上。由于受累器官的不同，结石形成的机理所含的成分、形状、质地、对机体的影响等均不相同。常见的结石有胆结石、膀胱结石、输尿管结石、胰导管结石、唾液腺导管结石、阑尾粪石、胃石、包皮石和牙石等。

尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之