糖尿病共同照护：-残障的限制与复健课件

糖尿病共同照護：殘障的限制與復健選取糖尿病為例糖尿病是影響多重器官的全身性疾病三段五級的預防在糖尿病均可應用其他慢性疾病都有類似的性質慢性病的治療可以減少個人的殘障減輕家庭社會的負擔傳染性疾病的治療還可保護社區不受感染2疾病自然史與病態生理1.胰臟的內分泌功能:藍氏小島、alpha-cell(glucagon),beta-cell(insulin)sugarmetabolismandothereffect2.糖尿病不只是糖份:由危險因子的出現到發生各種合併症3.第一型與第二型糖尿病3糖尿病的合併症糖尿病之所以可怕在於合併症1.急性合併症:較早年治療效果不佳時常見(1)酮酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)(2)高滲透壓昏迷(hyperglycemichyperosmolarnon-ketoticcoma)(3)低血糖(hypoglycemia)(4)乳酸中毒較少在台灣因控制不佳者多仍然十分常見4糖尿病的合併症2.慢性合併症:近代治療較佳,病人存活較長,漸趨重要(1)大血管病變:心血管、腦血管、末稍血管(2)小血管病變:視網膜、腎臟、神經(3)其他相關病變及上述變化的綜合影響:感染、壞疽已開發家醫療發達國地區常見5糖尿病的治療/生活形態0.治療目標與整體健康評估:treatthepatient,notthesugar1.生活型態(1)飲食:糖尿病飲食治療原則的變化;糖尿病飲食是最健康的飲食!原則:carbohydrate40-55%,protein12-24%,fat25-35%;cholesterol<=300-400mg,saturatedfat1/3,water-soluble“fiber“.最大挑戰:外食、逢年過節、應酬6糖尿病的治療/生活形態(2)運動及其它體能活動(3)日常活動與自我照顧:血糖監測、體重控制、足部護理、居家設計、外出與旅遊安全、藥物及糖的攜帶與保存、合併症知識與緊急身份認定(糖尿病項鍊)7糖尿病的治療/藥物(1)口服降糖劑:NIDDM(type2DM)a.磺胺尿素劑sulfonylurea--刺激beta-cell分泌更多胰島素,減低末稍胰島素阻抗降低飯前血糖;新型藥物亦可改善高胰島素血症hyperinsulinemia。肝毒性。b.雙瓜類biguanide--降低小腸吸收和肝臟葡萄糖新生,改善末稍無氧分解和細胞對胰島素的敏感性降低飯後血糖腎毒性。8糖尿病的治療/藥物新開發藥物c.alpha-glucosidaseinhibitor–抑制雙醣轉化為單糖。腸胃不適。d.insulinsensitizers–改善末稍對胰島素的敏感性肝毒性。9糖尿病的治療/胰島素(2)注射胰島素:IDDM&lateNIDDM,gestationalDM,surgery,DKA,...a.short-acting(清)b.mediumorlong-acting(濁)c.mixedd.insulinpump發展及使用趨勢:humaninsulin,physiologicaluse研究中的方法:胰島(藍氏小島)移植臍帶血幹細胞等10合併症的篩檢與預防/

大血管病變:心血管:冠心症篩檢—症狀、運動心電圖(不一定有意義)預防—控制血糖、嚴格血脂標準,控制血脂、血壓、禁菸過去糖尿病僅被視為冠心症的一個危險因子,在2001年美國NationalCholesterolEducationalProgram(NCEP)AdultTreatmentPanel(ATP)III中,將糖尿病患者歸類為冠心症患者等同危險組。低密度脂蛋白LDL目標值降為<100mg/dL,>=100mg/dL行為治療,>=130mg/dL藥物治療。較嚴格復健—心臟運動復健牽涉專科—家醫、新陳代謝、心血管、復健11合併症的篩檢與預防/

大血管病變:腦血管:腦缺血或腦中風篩檢—症狀、頸動脈超音波(不一定有意義)預防—控制血糖、嚴格血脂標準,控制血脂、血壓、禁菸復健—腦血管復健牽涉專科—家醫、新陳代謝、心血管、復健末稍血管:末稍血管疾病,間歇性跛行、壞疽篩檢—症狀、肢體動脈超音波預防—控制血糖、嚴格的血脂標準,控制血脂、血壓、禁菸、足部護理與檢查復健—義肢復健牽涉專科—家醫、新陳代謝、心血管、復健12合併症的篩檢與預防/

小血管病變:視網膜:基礎性與增生性視網膜病變篩檢—眼底檢查(散瞳)預防—控制血糖復健—弱視及失明重建牽涉專科—家醫、新陳代謝、眼科腎臟:微蛋白尿(microalbuminuria)、蛋白尿、腎功能(BUN,creatinine,Ccr)篩檢—尿液檢查、腎功能抽血檢查預防—控制血糖、減少腎臟負荷復健—血液及腹膜透析牽涉專科—家醫、新陳代謝、腎臟科13合併症的篩檢與預防/

小血管病變:神經:末稍神經與自主神經病變篩檢—運動與感覺神經傳導速度、自主神經功能(心律)預防—控制血糖復健—末稍及自主神經運動復健、義肢牽涉專科—家醫、新陳代謝、神經科、復健其他相關病變及上述變化的綜合影響:感染、壞疽篩檢—症狀、足部檢查、尿液檢查預防—控制血糖復健—義肢復健牽涉專科—家醫、新陳代謝、感染科、復健14血糖控制的標準與基本品質要求患病長短與血糖值,是糖尿病控制好壞及併發症出現早晚的關鍵。前者可藉延後發病壓縮殘障後者則要在發病後善加控制對於高危險群(肥胖、耐糖不良等)加強飲食運動改變,或給予metformin,可延後(預防)糖尿病的發生。15Sixcomponentsofpreventivecare/U.S.1)self-management,anyuseofself-monitoringofbloodglucose(SMBG);

2)continuingeducation,awareofthetermglycoslylatedhemoglobin"orhemoglobinAoneC"(HbA1c);3)regularvisitsfordiabetescare,atleastonevisittoahealthcareproviderfordiabetescareinthelastyear4)screeningfordiabeticretinopathyadilatedeyeexaminationinthepastyear5)monitoringforglycemiccontrol,atleastoneHbA1c

testduringthelastyear;6)screeningforfootdisease,feetinspectedatleastonceinthelastyear.16美國2010年的國家目標:Thenationalhealthobjectivesfor2010inUSAincludeincreasingtheproportionofpersonswithdiabeteswho1)haveanannualdilatedeyeexaminationto75%,2)haveanannualfootexaminationto75%,3)performself-monitoringoftheirbloodglucose

(SMBG)atleastoncedailyto60%,