医学类-社区糖尿病知识大奖赛课件

医学类-社区糖尿病知识大奖赛

糖尿病

是一组以长期高血糖为主要特征的代谢综合症。由于胰岛素缺乏和(或)胰岛素生物作用障碍导致糖代谢紊乱。同时伴有脂肪、蛋白质、水、电解质等代谢障碍。可并发眼、肾、神经、心血管等多脏器的慢性损害。

世界卫生组织将糖尿病列为三大疑难病之一

每年的11月14日为“世界糖尿病日”“三高,三低”

诊治率低、监测率低,达标率低患病率高,致残、致死率高,死亡率高

最根本的原因对糖尿病缺乏正确的认识

糖尿病的诊断糖尿病的诊断由血糖水平确定目前采用WHO(1999)诊断标准。

糖尿病的诊断随机血糖≥II．lmmol／L或者空腹(至少禁食8小时)血糖≥7．Ommol／L或者葡萄糖耐量实验时2小时血糖≥II．lmmol／L如果另选一天再测一次结果还是这样,就可以诊断为糖尿病了。糖尿病的分型分为四大类1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型糖尿妊娠糖尿病

1型糖尿病

胰岛素依赖型糖尿病约占糖尿病患者总数的10％常发生于儿童和青少年病因是由于胰岛β细胞破坏,胰岛素绝对缺乏发病时糖尿病症状较明显容易发生酮症酸中毒需依靠外源胰岛素存活2型糖尿病

非胰岛素依赖型糖尿病约占糖尿病患者总数的90％发病年龄多数在35岁以,有明显的家族遗传性起病缓慢、隐匿约60％有体重超重或肥胖多数患者在饮食控制及口服降糖药治疗后可稳定控制一些患者,尤其是非常胖的患者需要外源胰岛素控制血糖。糖尿病并发症及其危害

急性并发症发病突然,进展迅速。主要包括糖尿病酮症酸中毒(1型糖尿病常见)、糖尿病高渗性昏迷(2型糖尿病常见)、各种急性感染及乳酸酸中毒等。在糖尿病治疗过程中出现的低血糖症也是最常见的严重的急性并发症之一糖尿病并发症及其危害

慢性并发症是患者致死、致残的重要因素。主要包括糖尿病眼病、糖尿病肾病、糖尿病神经系统病变、糖尿病心脑血管病变、糖尿病足部病变及皮肤病变等。慢性并发症是患者血糖长期控制不佳的一种日积月累的结果,是造成糖尿病患者日后致残、生活质量下降的主要原因。糖尿病防治的五架马车健康教育与管理饮食疗法运动疗法定期监测药物治疗饮食治疗

控制体重控制血糖水平控制血脂水平更好地发挥降糖药的作用饮食治疗合理控制总热能平衡饮食多样化限制脂肪适量蛋白热能以碳水化合物为主无机盐、维生素、膳食纤维合理充足合理安排餐次饮食治疗-碳水化合物占总热量的55%～60％为宜。食物的选择:以谷类主食为基础,应占碳水化合物J总量的2／3以上。可补充适量的水果、薯类、蔬菜。鼓励食用含高纤维的食物,对改善餐后高血糖有益。这一饮食原则适合于我国以谷类为主食的国情。饮食治疗-蛋白质不超过总热量的15％。食物的选择:植物性蛋白质与动物性蛋白的比例以2∶l为好。植物性蛋白主要来源于谷类和豆类及其制品。动物性蛋白是提供人体必需氨基酸的主要来源含必需氨基酸成分较多的蛋白质称为优质蛋白质量较好者有畜肉、禽肉、鱼类、蛋类等。饮食治疗-脂肪一般应占总热量的25％。食物的选择:宜食用不饱和脂肪酸高的植物性脂肪,尽量少食含饱和脂肪酸很多的动物性脂肪。动物脂肪应尽量少用。低脂动物食品依次为鱼、禽、蛋、畜,故应多摄食水产品。家畜肉类好于猪肉。饮食治疗-食物纤维可预防和治疗糖尿病、降脂特别可降低餐后高血糖在饮食结构品种的选择中,主张多食粗粮、蔬菜、海藻、杂豆等

饮食治疗-限制饮酒特别是肥胖、高血压和(或)高甘油三酯血症的患者酒精可引起应用促岛素分泌剂或胰岛素治疗的患者出现低血糖。

饮食治疗-限盐食盐限量在6g／d以内尤其是高血压患者

运动治疗

保持肌肉紧张和身体舒适降低血糖水平降低血脂水平增加对药物的敏感性协助饮食方案控制体重

运动治疗

－注意事项因人而异量力而为循序渐进持之以恒

运动治疗

－暂时不宜运动血糖控制极不稳定有较严重的心脏疾病急性感染,较严重的糖尿病足经常有脑供血不足及有肾脏并发症。

运动治疗

－预防低血糖不要在空腹时运动运动时随身带些糖果发生低血糖反应时即进食。运动治疗

－防损伤注意运动周围环境穿着鞋袜柔软舒适防寒防暑,看天行事,注意添减衣服适可而止,心肺异常者,出现气促、心悸时,应停止运动。制定切合实际的运动计划。药物治疗-口服降糖药物治疗增加胰岛素释放减缓葡萄糖吸收增加葡萄糖利用和(或)降低胰岛素抵抗弥补体内分泌胰岛素能力的不足提高胰岛素的作用并克服胰岛素抵抗血糖监测

是治疗的中心环节之一及时监测糖尿病的病情变化及早调整治疗措施达到良好的控制。糖尿病教育

使患者充分了解疾病相关知识掌握自己病情最准确的方法有利于配合医生的治疗

糖尿病的控制指标参考值

指标理想良好差空腹血糖(mmol/L)2.8~5.65.6~7.8＞7.8餐后两小时血糖(mmol/L)＜7.87.8~10.0＞10.0糖化血红蛋白(%)4~66~8＞8尿糖(mg/L)00~500＞500甘油三脂(mmol/L)＜1.51.5~2.2＞2.2总胆固醇(mmol/L)＜5.25.2~6.5＞6.5血压(mm/Hg)＜140/90＞160/95体重指数（男）(kg/m2)20~2525~27＞27体重指数（女）(kg/m2)19~2424~26＞26现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学soulmedicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学---------人类医学。不同于现代医学，不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类医学研究医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。临床医学包括：临床诊断学实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学+核医诊断学*临床治疗学职能治疗学化学治疗学生物治疗学血液治疗学组织器官治疗学饮食治疗学物理治疗学语言治疗学心理治疗学内科学外科学泌尿科学妇产科学儿科学老年医学眼科学耳鼻喉科学口腔医学传染病学皮肤医学神经医学精神病学肿瘤医学急诊医学麻醉学护理学家庭医学性医学临终关怀学康复医学保健医学听力学。编辑本段医学的起源手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：①救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；②生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；③医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在《论圣病》中说：“被人们称为‘神圣的’疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；④轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，……发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。……非凡的事件都集中发生在这个时期。……并且是独立地发生在中国、印度和西方”。这一阶段，是东、西方哲学、科学、文化发展的重要时期。此时诸子蜂起，儒家、墨