医学类-妊娠期高血压疾病课件

医学类-妊娠期高血压疾病概述

妇女妊娠期所患有的高血压疾病统称为妊娠期高血压疾病。高危因素

(1)初产妇;孕妇年龄<18岁或>40岁(2)年轻或高龄初孕妇年龄<18岁或>40岁;(3)多胎妊娠;(4)营养不良,如贫血、低蛋白血症;(5)有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇、家族中有高血压史;(6)低社会经济状况与妊娠期高血压疾病发病风险增加相关。

病因

(1)免疫机制(2)胎盘浅着床(3)血管内皮细胞受损:(4)

遗传因素(5)营养缺乏(6)胰岛素抵抗病理生理变化全身小血管痉挛为本病的基本病变

全身各器官组织因缺血缺氧而受到损害,严重时脑、心、肝、肾及胎盘等的病理组织学变化可导致抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血,心肾功能衰竭,肺水肿,肝细胞坏死及被膜下出血,胎盘绒毛退行性变、出血和梗死,胎盘早剥以及凝血功能障碍,导致DIC等。

分类

分

类

临

床

表

现

妊娠期高血压BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常;尿蛋白（－）；患者可伴有上腹不适或血小板减少，产后方可确诊

子痫前期

轻度BP≥140/90mmHg，孕20周后出现；蛋白尿≥300mg/24h或（＋）。可伴有上腹不适、头痛等症状。重度BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或(++);血肌酐>106umol;血小板<100×109/L;微血管病性溶血(血LDH升高);血清ALT或AST升高;持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适.子痫

子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿,若出现尿蛋白

≥300mg/24h高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加,血压进一步升高或血小板<100×109/L妊娠合并慢性高血压BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前首次诊断高血压并持续到产后12周后.

通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿,妊娠高血压疾病之水肿无特异性,因此不作为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据。血压较基础血压升高30/15mmHg,但低于140/90mmHg,不作为诊断依据,须严密观察。重度子痫前期的临床症状和体征收缩压≥160-180mmHg,或舒张压≥110mmHg

24小时尿蛋白>5g血清肌酐升高少尿,24小时尿<500ml肺水肿微血管病性溶血血小板减少肝细胞功能障碍(血清转氨酶-AST、ALT升高)胎儿生长受限或羊水过少症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹痛）

子痫前可有不断加重的重度子痫前期,但子痫也可发生于血压升高不显著、无蛋白尿或水肿的病例。子痫抽搐进展迅速,前驱症状短暂,表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷;随之深部肌肉僵硬,很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张,持续1~1.5分钟,无呼吸动作,昏迷、烦燥。诊断要点

病史主要临床表现:高血压、蛋白尿、水肿自觉症状、抽搐与昏迷辅助检查:1)血液检查2)肝、肾功能测定及血脂等3)眼底检查4)其他检验:24小时尿蛋白定量等鉴别诊断

妊娠期高血压疾病应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别。子痫应与癫痫、脑出血、癔症、糖尿病所致的酮症酸中毒或高渗性昏迷、低血糖昏迷等相鉴别。预测

1、平均动脉压测定:MAP＝(收缩压＋2×舒张压)÷3,当MAP≥85mmg时表示有发生子痫前期的倾向。当MAP≥140mmg时,易发生脑血管意外,导致孕妇昏迷或死亡。2、翻身试验:孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后,翻身仰卧5分钟在测血压,若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmg,提示有发生子痫前期倾向。

3、血液流变学实验:当血细胞比容≥0.35,全血粘度>1.6时,提示有发生子痫前期倾向。4、尿钙测定:尿Ca/Cr比值的降低早于妊娠高血压疾病的发生,若≤0.04有预测子痫前期的价值。预防

1建立健全三级妇幼保健网。2健康教育、宣教使孕妇自觉进行产前检查。3指导合理的饮食与休息。4补钙预防妊娠期高血压疾病。每日补钙1－2g可有效降低妊娠高血压疾病的发生。治疗目的和原则:争取母体可完全恢复健康,胎儿生后可存活以对母儿影响最小的方式终止妊娠。

住院或在家治疗

[1]休息:充分的睡眠及左侧卧位。[2]镇静一般不需要药物,必要时可给予安定2.5~5mg,每日3次或5mg睡前口服[3]监护母儿状况:每日检测血压,每周就诊1-2次,每周复查血小板、尿蛋白定量,定期复查肝功能等。血压收缩压≤150mmhg、舒张压≤100mmhg,尿蛋白≤1g/24h无临床症状且肝酶和血小板正常者,孕妇是否有头痛/视力改变/上腹不适等症状.检测体重及血压.检测胎儿发育状况和胎盘功能。

[4]间断吸氧改善脏器和胎儿的氧供。[5]饮食充足蛋白、热量、不限盐和液体,若有全身水肿应适当限制盐的摄入。妊娠期高血压治疗治疗子痫前期治疗

应住院治疗,防止子痫及并发症的发生治疗原则:休息、解痉、降压、镇静、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。

子痫前期治疗(1)解痉:解痉首选硫酸镁1)用药指征:a控制子痫抽搐及防止再抽搐;b预防重度子痫前期发展成为子痫;c子痫前期临产前用药预防抽搐。子痫前期治疗(1)解痉:解痉首选硫酸镁2)用法:静脉给药结合肌内注射:首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加入10％葡萄液100ml中,半小时滴完;继以25%硫酸镁60ml加于5%葡萄糖液500ml静脉滴注,以每小时1g为宜,最快不超过2g。肌肉注射:25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml,臀部注射,每日1－2次。每日总量为25－30g,用药过程中需检测镁浓度。镁中毒指征膝反射消失呼吸≤16次/分尿量≤25ml/小时备10%葡萄糖酸钙解毒正常孕妇血清镁离子浓度为0.75~1mmol/L,治疗有效浓度为1.7~3mmol/L,血清镁离子浓度超过3mmol/L即可发生镁中毒。子痫前期治疗(2)降压:1)拉贝洛尔:特点:显效快不引起血压过低或反射性心动过速。用法:用法:100mg,Q4H,加入250ml5%葡萄糖,静滴,20-40滴/分,根据血压调整低速。2)肼屈嗪:特点:降压作用快,舒张压下降较显著。用法:10~20mg,每日2~3次口服。有妊娠期高血压疾病性心力衰竭者,不易用此药。3)硝本地平:降压作用快,10mg,一日4次,口服,24小时<60mg。

子痫前期治疗4)尼莫地平:优点在于可选择性扩张脑血管。用量:20－60mg口服,一日2－3次。每日总量不超过360mg。

5)甲基多巴:妊娠期使用效果较好,250mg口服,tid。6)硝普钠:为强有力的速效血管扩张剂,使血压下降。因能通过胎盘且其代谢物对胎儿有毒性作用故不宜妊娠期使用。分娩期或产后血压过高,其它药物疗效差可考虑使用。用法:500mg加5％葡萄糖1000ml缓慢静滴。

7)肾素血管紧张素类药物:可致胎儿生长受限、胎儿畸形及新生儿呼吸窘迫综合症,妊娠期禁用。子痫前期治疗(3)休息:同妊娠期高血压。(4)镇静:适当镇静可降压、缓解症状、预防子痫发作。1)地西泮:用法:2.5~5mgtidpo或10mg肌肉内注射或静脉缓慢注入(>2分钟)。必要时间隔5分钟后重复给药,抽搐过程中不可用,以免心跳骤停。2)冬眠药物:广泛抑制神经系统,有助于解痉降压,控制子痫抽搐。(1)哌替啶50mg,异丙嗪25mg肌注,Q12h。估计6小时内分娩结束者禁用。(2)冬眠合剂:哌替啶100mg,异丙嗪50mg,氯丙嗪50mg＋10％GS500mlivd;紧急情况下1/3量加入25％葡萄糖液20ml缓慢静脉推注(>5分钟)。余2/3量加入10％葡萄糖液250ml静脉滴注。氯丙嗪减少子宫胎盘血供,胎儿缺氧且母儿肝脏有毒副作用,仅限于硫酸镁治疗不佳者用。3)其它:苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡,但6小时内分娩结束者禁用。5)扩容:仅用于严重的低蛋白血症、贫血,可选用人白蛋白、血浆、全血。(6)利尿药物:仅用于全身水肿、急性心力衰竭、水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者呋噻米(速尿)、甘露醇。

子痫前期治疗终止妊娠指征

1)子痫前期经积极治疗24-48小时无好转者2)子痫前期胎龄已超过34周,经治疗好转者3)子痫前期,胎龄不足34周,胎盘功能减退,胎儿已成熟者;4)子痫前期,胎龄不足34周,胎盘功能减退,胎儿尚未成熟者,可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。5)子痫控制后2小时者终止妊娠方式1、引产第一产程:密切观察产程进展,保持产妇安静和充分休息。第二产程:阴道助产尽量缩短产程。第三产程:预防产后出血。产程中出现头痛、眼花、恶心、呕吐等立即剖宫产。2、剖宫产:有产科指征、引产失败、胎儿窘迫等。子痫的处理

原则:控制抽搐,纠正缺氧和酸中毒,控制血压,抽搐控制后终止妊娠。1.

控制抽搐:25％硫酸镁20ml＋25％GS20mliv(>5min)继之2g/hivd同时用镇静药控制抽搐。颅压升高者:20％甘露醇250ml快速静滴。2.

降压:血压过高用降压药3.

纠正缺氧和酸中毒:间断面罩吸氧,必要时给于4％碳酸氢钠纠正酸中毒。4.终止妊娠:抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠。对于早发性高血压控制较好可适当延长孕周,密切监护孕妇和胎儿。

护理:环境安静、避免光刺激;吸氧,床边置开口器;防窒息;监测体温、脉搏、呼吸血压、神智、尿量(记出入量)观察病情变化:及早发现心力衰竭、脑出血、脑水肿、HELLP综合征、肾功能衰竭、DIC等并发症。HELLP综合征

定义:是妊娠期高血压疾病的严重并发症,以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点,常危及母儿生命。

对母儿的影响1对孕产妇的影响HELLP综合症孕妇可并发肺水肿、胎盘早剥、体腔积液、产后出血、DIC、肾功能衰竭、肝破裂等。2对胎儿影响:胎儿生长受限,死胎、死产、早产。临床表现常见右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐、全身不适等非特异性症状,少数有轻度黄疸,查体可发现有右上腹或上腹肌紧张。凝血功能障碍严重可出现血尿、消化道出血。诊断1、血管内凝血血红蛋白60－90g/L,血清总胆红素>20.5µmol/L,血细胞比容<0.30,网织红细胞>0.0152、肝酶升高

3、血小板减少血小板计数<100×109/L,其中血小板计数和乳酸脱氢酶水平与该病的严重程度关系密切.治疗

1、积极治疗妊娠期高血压疾病2、肾上腺皮质激素该药可使血小板、乳酸脱氢酶、肝功能改善,且可促进胎儿肺成熟。3、血浆析出疗法用新鲜血浆置换患者血浆。4、控制出血、输注血小板。血小板小于2万者5、产科处理1)

终止妊娠:孕龄≥32周或胎肺已成熟、胎儿宫内窘迫、先兆肝破裂及病情严重者。病情稳定、妊娠<32周、肺不成熟或胎儿情况好可考虑延长孕周。2)

分娩方式:HELLP综合症不是剖宫产指征.

谢谢现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学soulmedicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学---------人类医学。不同于现代医学，不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类医学研究医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。临床医学包括：临床诊断学实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学+核医诊断学*临床治疗学职能治疗学化学治疗学生物治疗学血液治疗学组织器官治疗学饮食治疗学物理治疗学语言治疗学心理治疗学内科学外科学泌尿科学妇产科学儿科学老年医学眼科学耳鼻喉科学口腔医学传染病学皮肤医学神经医学精神病学肿瘤医学急诊医学麻醉学护理学家庭医学性医学临终关怀学康复医学保健医学听力学。编辑本段医学的起源手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：①救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；②生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；③医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾