寨卡病毒病概述及防控要求-学校班会201603

为何如何重视寨卡病毒病？越来越多的证据显示“新生儿小头畸形可能与孕妇寨卡病毒感染有关”。该病通过蚊媒传播，防控难度大，一旦传入流行危害极大，早期发现病例并采取有效措施防止其扩散是当前防控的关键。第一页1第二页，共44页。主要内容疾病概述：病原学与流行病学疫情概况风险评估当前的监测与报告要求寨卡和登革热的防控相结合第二页2第三页，共44页。一、疾病概述第三页3第四页，共44页。寨卡病毒（ZikaVirus）病原学黄病毒科黄病毒属在系统发生树上和黄病毒属的其他病毒如登革热病毒、黄热病病毒、日本脑炎病毒或西尼罗病毒等相近。全长为11kb的单股正链RNA，包含10794个核苷酸编码的3419个氨基酸。该病毒1947年在乌干达一片名为寨卡的热带雨林内的恒河猴中首次被人类发现。病毒在自然界非人灵长类动物中循环。病毒抵抗力尚不完全明确，应与黄病毒属类似：不耐酸、不耐热。第四页第五页，共44页。寨卡病毒（ZikaVirus）病原学1951年到1981年，人类感染该病毒的个案陆续在非洲的埃及、加蓬、塞拉利昂、坦桑尼亚、乌干达和亚洲的印度、印尼、马来西亚、菲律宾、泰国、越南等国散发报告出现。寨卡病毒也相应的存在非洲型和亚洲型两个亚型。寨卡病毒的全基因组均已被人类测定，近期美洲寨卡疫情的基因分析提示流行毒株倾向于亚洲型。新毒株所编码的非结构蛋白可能使得病毒在人体中具备更强的复制能力，但具体的毒株基因分析仍在进行中。第五页第六页，共44页。寨卡病毒病（ZikaVirusDisease)感染寨卡病毒引起的急性病毒性传染病感染者约20%发病，临床症状温和，一般持续2-7天，自限性疾病，预后良好，重症、死亡病例少见。尚无疫苗和特异性抗病毒药物。第六页第七页，共44页。流行病学传染源和传播媒介（1）传染源：患者、隐性感染者和感染寨卡病毒的非人灵长类动物是该病的可能传染源。（2）传播媒介：埃及伊蚊为寨卡病毒主要传播媒介，白纹伊蚊、非洲伊蚊、黄头伊蚊等多种伊蚊属蚊虫也可能传播该病毒。第七页7第八页，共44页。传播媒介我国与传播寨卡病毒有关的伊蚊种类主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊。

埃及伊蚊：海南省、广东雷州半岛以及云南省的西双版纳州、德宏州、临沧市等地区；白纹伊蚊则广泛分布于我国河北、山西、陕西以南的广大区域。

广州市主要媒介为白纹伊蚊。第八页8第九页，共44页。传播途径蚊媒传播为寨卡病毒的主要传播途径。蚊媒叮咬寨卡病毒感染者而被感染，其后再通过叮咬的方式将病毒传染给其他人——与登革热传播方式一致。第九页9第十页，共44页。传播途径人与人之间的传播：

当前关注的重点—母婴传播：越来越多的证据提示病毒可通过胎盘有孕妇传播给胎儿。在乳汁中曾检测到寨卡病毒核酸，但尚无寨卡病毒通过哺乳感染新生儿的报道。

血液传播和性传播：寨卡病毒有可能通过输血或性接触进行传播。截至目前，已各报告数例可能通过输血传播和性接触传播的病例。

第十页10第十一页，共44页。人群易感性包括孕妇在内的各类人群对寨卡病毒普遍易感。曾感染过寨卡病毒的人可能对再次感染具有免疫力。第十一页11第十二页，共44页。潜伏期和传染期潜伏期：目前该病的潜伏期尚不清楚，有限资料提示可能为3～12天。传染期：患者的传染期尚不清楚，有研究表明患者早期产生病毒血症，并具备传染性。患者的尿液-血液-精液等分泌物都可以检出病毒核酸。第十二页12第十三页，共44页。流行季节发病季节与当地的媒介伊蚊季节消长有关，疫情高峰多出现在夏秋季。在热带和亚热带地区，寨卡病毒病一年四季均可发病。第十三页13第十四页，共44页。二、疫情概况第十四页14第十五页，共44页。疫情概况2007年以前：

寨卡病毒感染病例主要散发分布于非洲（如埃及、中非共和国、坦桑尼亚、乌干达和塞拉利昂）和亚洲（如泰国、柬埔寨、印度尼西亚、印度、菲律宾和越南等国），确诊病例仅14例。

发病少且疾病较轻，因此之前并不是人类重点关注的传染病。可能部分病例被诊断为登革热。第十五页15第十六页，共44页。疫情概况2007年-2014年：疫情渐趋严重，开始出现暴发疫情，且影响区域有扩大趋势：

2007年太平洋岛国密克罗尼西亚暴发，11250居民中报告185例，其中49例为实验室确诊病例。泰国、柬埔寨、印度尼西亚和新喀里多尼亚旅行者中时有散发病例报告。各国散发病例增多。

2013年~2014年，太平洋岛国法属波利尼西亚发生暴发，报告病例约10,000例，其中有70例重症病例。

两起疫情提示，病毒已经在太平洋地区传播。第十六页16第十七页，共44页。疫情概况2015年至今：

疫情在美洲地区持续暴发流行，波及多个国家，其中巴西疫情最为严重！

开始发现该病毒与胎儿或新生儿小头畸形之间可能存在关联。第十七页17第十八页，共44页。寨卡病毒病发展时间图第十八页18第十九页，共44页。当前疫情2015年至今，寨卡病毒影响区域迅速扩大，全球已有34个国家报告寨卡病毒病本地病例。目前美洲有26个国家报告寨卡病毒的本地传播。第十九页19第二十页，共44页。各国疫情巴西是目前疫情最为严重的国家。2015年5月份巴西确认本地病例。截至目前，巴西卫生当局预计已有超过150万人感染寨卡病毒。哥伦比亚报告25000例疑似病例，1331例确诊病例佛得角报告超过7000例疑似病例。序列分析提示，美洲疫情毒株为亚洲型。第二十页20第二十一页，共44页。寨卡病毒与新生儿小头畸形2000年，巴西新生儿小头畸形患病率为5.5例/10万活产婴儿，在2010年时为5.7例/10万活产婴儿目前的发病率为前几年的将近二十倍巴西七城市2010-2015年每年小头畸形异常增加病例数（ECDC，2015-11-24）第二十一页21第二十二页，共44页。新生儿小头畸形巴西卫生部2016年1月27日通报，自2015年第45周以来，共报告疑似小头畸形4180例，已调查732例，其中270例（37%）确诊中枢神经系统畸形，6/270（2.2%）寨卡病毒感染阳性。1月15日，美国夏威夷，1名寨卡病毒实验室确诊病例所生婴儿患有小头畸形，该妇女曾在2015年5月期间前往巴西居住生活一段时间现有资料提示，新生儿小头畸形可能与孕妇怀孕期间寨卡病毒感染有关，但两者之间确切病因关系仍有待研究第二十二页第二十三页，共44页。2014-2015有本土传播国家和地区，巴西2010-2014及2015小头畸形发生情况第二十三页第二十四页，共44页。来源:ZikavirusoutbreakBrazil2015,F.BozzaOswaldoCruzFoundationAbabywithmicrocephaly(left)comparedtoababywithatypicalheadsize第二十四页第二十五页，共44页。相关病原学检测结果11月17日巴西OsvaldoCruz研究所黄病毒实验室发现小头畸形胎儿孕妇的羊水中存在寨卡病毒基因。11月28日一名出生5分钟后死亡的小头畸形并伴其他先天异常的新生儿，其血液及组织标本均检出寨卡病毒基因。据巴西卫生部门的初步调查分析，小头畸形或先天性异常的最大风险是孕妇在怀孕的早期（1-3个月）感染寨卡病毒。美国CDC自巴西4例小头畸形病例中检出寨卡病毒，且其中部分病例的脑组织也检出寨卡病毒；4例病例的母亲在妊娠期间均曾出现发热和出疹。第二十五页第二十六页，共44页。权威医学杂志新英格兰上的一个病例报告：在小头畸形胎儿中找到病毒。因果关联仍需进一步研究。第二十六页26第二十七页，共44页。格林-巴利综合征2013-2014年，法属波利尼西亚发生寨卡病毒病和登革热混合疫情后，当地发现格林-巴利综合征异常上升2015年，巴西寨卡病毒病疫情期间，也观察到格林-巴利综合征的上升巴西已监测到76名有神经系统并发症病人，其中55%（42/76）诊断为格林-巴利综合征（GBS）。62%（26/42）的格林巴利综合征病例曾出现寨卡病毒感染的症状两者之间确切病因关系也有待研究第二十七页第二十八页，共44页。寨卡病毒病已经引起世界范围的强烈关注加强合作，共同防控该病。加强对该病的研究。加强检疫和通报能力，帮助各国履行《国际卫生条例》承诺呼吁各国加强针对该病的技术物资储备加强蚊媒控制针对旅行者和往来疫区人员的建议第二十八页28第二十九页，共44页。三、风险评估第二十九页29第三十页，共44页。我国风险研判我国与曾经或现在有寨卡病毒传播证据的国家存在持续的人员往来，因此存在病例输入风险。寨卡病毒病输入我国风险较大的地区包括美洲地区及东南亚地区根据我国伊蚊分布特征，以及既往登革热疫情形势，南方省份为我国出现寨卡病毒传播的高风险省份第三十页第三十一页，共44页。在伊蚊密度较高的时间（如夏秋季），南方重点省份可能存在疫情输入并进一步传播的风险我国风险研判第三十一页第三十二页，共44页。我国输入病例情况首例输入病例：中国卫计委2月9日通报，确诊一例输入性寨卡病毒感染病例。患者，男，34岁，江西省赣州市赣县人，为广东省东莞市某公司工作人员，于2月2日从委内瑞拉（寨卡疫情发生地）出发，途经香港、广东深圳，于5日抵达江西省赣州市赣县，6日接受隔离治疗。8日初步检测为寨卡病毒核酸阳性，9日经国家疾控复核检测确诊。目前该病例已痊愈出院。第三十二页32第三十三页，共44页。我国输入病例情况第2例输入病例：广东省广州市患者，男，28岁，未婚，江门市开平市人。长期在委内瑞拉从事文具销售等工作。2月9日自委内瑞拉启程返中国，2月12日10:32抵达白云机场入境健康检疫体温38.5℃，头面部及胸背部可见红色斑丘疹，检验检疫局采血筛查寨卡病毒，并报送至市八医院隔离救治。2016年2月12-13日广东出入境检验检疫局、我中心检测为血样阴性，尿样阳性。15日国家疾控复核确认为我国第2例输入病例，也为广东省和广州市首例。第3例输入病例：2月19日浙江省新增1例输入性寨卡病毒感染病例，患者为38岁男性，发病前赴斐济和萨摩亚旅游，回国途中出现发热、畏寒等症状，有蚊虫叮咬史。目前，患者仍在医院隔离治疗，体温正常，病情已明显好转。第三十三页33第三十四页，共44页。风险评估广州同美洲国家的劳务合作密切，与非洲和东南亚等疫情国家有直航航班，人员通过商贸旅游往来频繁，是寨卡病毒病病例输入风险较高的前沿阵地。省疾控对我市的风险评估等级为“重点关注”。目前我市已出现输入病例。我市常年报告登革热疫情，蚊媒密度较高。由于近期气温较低，蚊媒较少，输入病例导致本地疫情的风险较低，但随着气温的回升，输入病例导致本地扩散的风险将升高。第三十四页第三十五页，共44页。四、监测与报告第三十五页35第三十六页，共44页。病例定义疑似病例流行病学史：发病前14天内在寨卡病毒感染病例报告或流行地区旅行或居住临床表现：难以用其他原因解释的发热、皮疹、关节痛或结膜炎等临床诊断病例疑似病例且寨卡病毒IgM抗体检测阳性确诊病例疑似病例或临床诊断病例经实验室检测符合下列情形之一者：寨卡病毒核酸检测阳性。分离出寨卡病毒。恢复期血清寨卡病毒中和抗体阳转或者滴度较急性期呈4倍以上升高，同时排除登革、乙脑等其他常见黄病毒感染第三十六页第三十七页，共44页。鉴别诊断主要与登革热和基孔肯雅热进行鉴别诊断其他：与微小病毒、风疹、麻疹、肠道病毒、立克次体病等相鉴别第三十七页第三十八页，共44页。重点提示对于有寨卡病毒流行区旅行史的孕妇，应加强监测：考虑进行寨卡病毒检测排查，同时加强胎儿B超监测和随访。对于新生儿为小头畸形的孕妇：应考虑排除寨卡病毒感染的可能。

第三十八页38第三十九页，共44页。可疑病例的采样送检标本采集：急性期非抗凝全血标本5ml*2管，并采集尿液50ml，可增加唾液标本。标本运输：低温冷藏运输，避免冻融，样本运输应遵守国家