老年人用药知识宣讲课件

安全用药

医路有你1——老年人用药知识宣讲前言物、药品与老人日常的生活息息相关，除开医院以及养老机构外，还有很大一部分老人是居家养老，因此用药宣传至关重要，并且据世界卫生组织的报告显示，不合

理用药已经成为当今全球的第四大杀手，全球死亡者1/3的死亡原因不是疾病本身而是不合理用药。不合理用药也是影响老人用药安全的问题之一。不按医嘱随意增减药盲目联合用药、模仿他人用药、不了解药品的正确使用方法等，是造成老年患者不合理用药的主要原因，不仅药到不能病除，而且导致病情恶化，或者引起药源性疾病，甚至危及生命。老年人安全用药、合理用药的问题显得格外重要，老人应该了解基本用药常识、增加安全用药意识，形成良好的用药习惯。2目录第第第第第五四三二—章章章章章老老如常了年年何见解人人合用药用用理药品药药使误说须知特点用降压药区明书3第一章了解药品说明书4#为什么要看药品说明书？药品说明书是由药品生产单位提供，经国

家食品药品监督管理总局审核批准的，具有法

律效力。药品生产单位对药品说明书的内容负

有法律责任。药品说明书是提供药品重要信息

的法定文件，也是医师、药师、护师和患者治

疗用药时选用药品的主要依据，还是药品生产、供应部门向使用者宣传介绍药品主要特性，指

导合理、安全用药和普及医药知识的主要媒介。对于患者来说，药品说明书是正确使用药物的

准绳。若在使用一种药品之前没有仔细地阅读

药品说明书，就容易出现药物误用、剂量用错、药物副作用的忽视及无视禁忌等情况，从而给

用药者带来难以预测的损害。5#药品说明书状】、【适应证或反应】、【禁忌

药】、【儿童用药毒理】、【药物

有效期】、【批准【警示语】、【药功能主治】、【

证】、【注意事】、【老年用药代谢动力学】、文号】、【生产通常包括哪些内容？品名称】、【成分】、【性

规格】、【用法用量】、【不良项】、【孕妇及哺乳期妇女用】、【药物相互作用】、【药理【贮藏方法】、【包装】、【企业】等。6#药品说明书上哪些信息必须要看？7【成分】如果同时在吃多种药物,还是看看成分为好。核对一下几种药品之间主要成分有没有一样的,如果有就不要一起吃了。【适应证】如果是自主选药,适应证是非常重要的。要仔细核对自己的症状和说明书描述的是不是一样。如果不能确定,最好求助专业人士。【用法用量】注意用药的剂量。【不良反应】药品说明书上的"不良反应"写得越多,在某种程度上说明药物越安全。了解药品的不良反应有利于用药后对异常情况的及时发现与处理。【禁忌证】凡属禁用的药品,一定要严格执行药品说明的规定,禁止特定人群使用。【注意事项】主要针对用药的安全和效果,如头孢类药物应用前，应详细询问患者的过敏史。还有针对服药的建议,如阿司匹林建议餐后服药。【孕妇及哺乳妇女用药】/【儿童用药】/【老年用药】如果是这些人群用药的话,要小心谨慎,注意观察有无不良反应。【贮藏方法】一些药物对保存环境有特殊要求,如白蛋白、胰岛素需冷藏保存等。因此,这些药物在贮存、运输与携带时必须引起注意。#药品有效期表达方法有哪些？81.国产上市药品有效期直接标明失效期。失效期:某年某月，是指该药在该年该月的1日起失效。

E.g.标有“失效期:2016年10月”的药，只能使用到2016年9月30日。直接标明有效期。一般表达为有效期至某年某月，或用数字，是指该药可用至有效期最末月的月底。E.g.标有“有效期至2016年7月”的药,该药可用到2016年7月31日。也可表达为“有效期至2016.07”，“有效期至2016/07”，“有效期至2016-07”等，年份用4位数表示，月份用2位数表示。(3)标明有效期年数或月数。这种方式标出的药品有效期，可根据药品生产日期推算，一般规定生产日期即批号用6位数字表示，前两位表示年份，中间两位表示月份，末尾两位表示日期。E.g.标“批号150815”，有效期2年的药，其有效期是到2017年8月15日。#药品有效期表达方法有哪些？完2.进口药品有效期进口药品常以“

Expiry

date”表示失效期，或以“Use

before”表示有效期。各国药品有效期的标注不全相同，有时难以辨别，为避免造成差错，应了解不同的写法，并注意识别。美国:按月-日-年顺序。E.g.9/10/2016或Sep.10th

2016，即2016年9月10日。欧洲国家:按日-月-年顺序。E.g.10/9/2016或10th

Sep.2016，即2016年9月10日。日本:按年-月-日顺序。E.g.2016-9-10，即2016年9月10日。9#药品有值得的,这就是存方法发确定的保打开瓶盖有条件限制法。如果贮不是一个拆开盒子、及时使用。效期表达方法有哪些？注意的是,,药品的有效期不是绝对的,而是药品的标签及说明书中所指明的贮存方生了改变,药品的有效期就只能作为参考,而质时间了。一旦药品从原包装内分出,如等开始使用时,则不再适合长期保存,且应10第二章

常

见用药误区11#服药后能立即躺下休息吗？12曾有人做过一个实验，对119例住院患者进行双盲试验，对不同姿势的服药方法进行跟踪观察，并对服用钡剂的患者进行X线检查。结果显示：站着、用100毫升温水送服药物的45例患者，药物5秒内均送达胃内;坐着、用100毫升温水送服药物的40例患者，药物10秒到达胃内;卧位、用200毫升温水送服药物的34例患者，药物30秒后尚不能完全到胃内。可见服药姿势的重要性。躺着服药或服药后立即睡觉会造成药源性食道损伤。#服药后能立即躺下休息吗？推荐的正确服药姿势：站立位或坐位服药,服药后不要立即躺卧,最好站立或走动几分钟,以便药物完全进入胃内。对于卧床患者,如果病情不允许采取坐位或立位,可以升高床头或垫高枕头增加倾斜度,加速药物通过食管,防止在食管中的滞留。13#无症状的高血压不需要降压治疗吗？高血压是最常见的心血管疾病，而心血管疾病在非传染性疾病中死亡率高居首位。有些人并不知道自己的血压偏高，有些人发现自己的血压偏高但因没有任何不适症状而忽视了降压治疗。其实，降压治疗并不仅仅是减轻因血压升高带来的不舒服症状，主要目的是为了降低与高血压密切相关的心、脑、肾等器官的发病危险，减少甚至避免早期的某些相关器官的功能损害。因此，当出现了血压超过正常水平时，就应该根据监测的血压水平来决定降压治疗的方式，以及降压药的服药方法和剂量。14#无症状的高血压不需要降压治疗吗？积极的降压治疗并不是单指药物治疗,非药物治疗也是治疗中不可缺少的。非药物治疗主要指生活方式上的干预,包括低热量和低盐饮食、锻炼、限制酒精和咖啡的摄入等等。非药物治疗适用于各种类型的高血压患者,尤其是轻型者,单独采用非药物治疗也可使血压下降,甚至可以降到理想水平。总的来说,无论是否有症状,一旦发现有血压超过正常值的情况就应当进行干预,这也就是高血压的早期干预原则。一方面,早期轻度的高血压如果不积极干预,就容易发展到中重度的高血压;另一方面,在服用降压药过程中,如果不舒服就用药,没有症状就停药,这种不规则地服用降压药会导致血压波动过大,不恰当的停药更是会威胁健康和生命。15#同病就能同治吗？有的患者发现跟自己患同一种病的人在使用某种药物效果很好时，便不咨询医生，自行购买服用。实际上这种方法是不可取的。每个人的情况并不是完全相同，人与人之间是有个体差异的。不同的人使用同一种药品的效果不一定完全相同，甚至有可能造成完全相反的效果，反而对人体造成伤害。如，同样是患有高血压的疾病，有支气管哮喘病史的高

血压患者不能使用β受体阻断剂类降压药。而对于老年高血

压患者，用药前首先应考虑安全性，其次才是药品的降压效

果，避免使用美卡拉明、哌唑嗪等降压效果剧烈的降压药物。而以硝苯地平为代表的二氢吡啶类降压药，在使用时除了产

生降压效果外，可能引起心率加快、产生心悸等副作用。但是如果患者在血压高的同时还有心动过缓等病症，则副作用也可转换成有利作用。因此，应根据每个患者的具体情况采用个体化用药。16第三章如何合理使用降压药17#合理使用降压药须知(1)高血压应采取综合性治疗除服用适当的药物,日常生活中注意劳逸结合、饮食少盐少脂、适当体力活动、避免情绪激动等都是保证治疗有效

的综合措施。(2)一定要针对个体治疗抗高血压药物种类繁多,不良反应各不相同,而高血压患者常常会合并其他疾病,因此个体化治疗尤为重要。比如,β-受体阻断剂忌用于支气管哮喘、糖尿病和伴有心功能不全的患者;钙拮抗剂对心动过缓、房室传导阻滞的患者不宜使用;尿酸升高的患者则应慎用利尿剂。18#合理使用降压药须知(3)与其他药物联用需谨慎

如β-受体阻断剂与降糖药联用会引起严重低血糖,与华法林合用会诱发自发性贫血;钙拮抗剂与洋地黄类药物合用会引起洋地黄中毒,与抗心律失常药物合用诱发低血压,使苯妥英钠和茶碱浓度增高;利尿剂与吲哚美辛合用会降低疗效,与链霉素合用会加重毒性反应,会影响口服降糖药的疗效;交感神经抑制剂与抗忧郁药、单胺氧化酶抑制剂合用会诱发精神症状等。19#合理使用降压药须知(4)合用降压药须注意β-受体阻断剂与钙拮抗剂合用,会引起心动过缓、房室传导阻滞和心衰;血管紧张素转化酶抑制剂与保钾利尿剂合用会引起高钾血症;可乐定与受体阻断剂合用可能会使血压升高,毒副反应也有相加作用等。20第四章老年人用药特点21#老年人用药特点有哪些？(1)年龄影响60岁以上老年人的生理功能已逐步减退,包括体质体力、免疫力、吸收排泄、器官代偿适应能力、解毒能力等的下降,以及血液循环、细胞膜与血管通透性、水与盐类的代谢、神经与内分泌等活动能力的降低。因此对药物的耐受性相应也较差。2223#老年人用药特点有哪些？24(2)药物在体内的过程与青壮年具有很大差异药物吸收:老年人胃黏膜细胞减少,消化道运动功能降低等,都会影响口服药物的吸收，从而降低疗效。药物的分布:老年人体内的水、肌肉组织、血浆蛋白，会随年龄增长而减少，会引起药物在体内的分布变化。因此,老年人用药剂量和次数应低于青壮年。#老年人用药特点有哪些？25(2)药物在体内的过程与青壮年具有很大差异药物代谢:肝脏中药物代谢酶的生成与活性随年龄增长而降低。对于老年人,药物不易代谢排出体外而产生蓄积,是老年人对药物敏感性增强和容易发生毒性反应的重要原因。药物排泄:80岁以上老年人肾单元仅为青年人的1/3,肌酐清除率降至青年人的1/3以下,因而使药物的排泄受到限制,同样也会容易产生体内药物蓄积。#老年人用药特点有哪些？联合用药老年人常身患多病,常联合多种药物使用。据调查75岁以上的患者每日用药3~4种者约占34%。因此发生的药物不良反应率也较大。心理因素老年人心理上也容易出现衰老状态。26#老年人合理用药的共性原则有哪些？老年人具有特有的生理、心理特点,再加上生活的环境、家庭因素、经济条件等影响,使得老年患者的药物治疗更为复杂,这里仅介绍老年人合理用药的一些共性原则。27#老年人合理用药的共性原则有哪些？先明确诊断,后确定治疗老年人免疫功能减退,一人多病现象普遍。因此切不可胡乱用药,否则导致病情延误或引起药物不良反应。先食疗,后药疗如喝姜片红糖水可以治疗风寒性感冒。食疗如不见效,则可考虑使用理疗、按摩、针灸等方法,最后选择用药物治疗。28#老年人合理用药的共性原则有哪些？(3)先外用,后内服比如皮肤病、牙龈炎、扭伤等可先用外用药解毒、消肿,最后考虑内服消炎药。(4)先用口服药,后用注射药能用口服药使疾病缓解的,就不必使用注射剂。29#老年人合理用药的共性原则有哪些？(5)先用中药,后用西药老年人多患有慢性疾病,除非是使用西药确有特效,否则最好先服中药进行调理。(6)先用老药,后用新药新药由于应用时间短,其安全性尚未被人们认识,因此老年人使用新药时须慎重。30第五章老年人用药须知31#哪些药物易引起老年人不良反应？老年人使用药物发生不良反应的概率是成年人的2~3倍,尤其是下面几种药物容易引起老年人不良反应。(1)治疗心血管疾病药物①地高辛等洋地黄类:该类药物大部分由肾脏排泄。由于老年人的肾功能下降,令该类药物的排泄减慢、血药浓度升高,易产生较为严重的中枢神经障碍和心脏毒性。因此,老年人用药一般为青壮年的1/4,而且必须在医师指导下服用,必要时进行血药浓度监测。32#哪些药物易引起老年人不良反应？②普萘洛尔:由于老年人肝功能与血浆蛋白含量的下降,造成体内药物代谢缓慢及血药浓度升高,导致副作用增多,如头痛、眩晕、嗜睡、心动过缓、低血压或心脏传导阻滞等,老年人服用应注意减量或延长服药间隔时间。③利多卡因:由于老年人肾功能降低,药物排泄减慢,药物很容易产生过量,可引起精神症状和心脏抑制。患有心脏传导阻滞、脑血管病或过敏的老年患者应禁用。33#哪些药物易引起老年人不良反应？(2)抗凝血药老年人对肝素和口服抗凝血药非常敏感,一般治疗剂量即可引起持久的凝血障碍,引起自发性内出血危险。例如:使用肝素后可导致出血发生率增加,尤其是老年妇女,要严密监测出血征象,并避免与阿司匹林同时服用;70岁以上患者使用华法林的剂量为40~60岁患者的

30%。34#哪些药物易引起老年人不良反应？(3)中枢神经系统药物老年人大脑重量级神经功能衰退,因此对中枢神经系统药物特别敏感,特别在缺氧、发热时更为明显。①地西泮:老年人宜减少剂量服用,且不宜长期服用，以减少中枢抑制发生率。②苯巴比妥:可引起过度抑制或出现兴奋激动现象,尤其出现兴奋时不能盲目加大剂量,而应减量或加速药物排泄。35#哪些药物易引起老年人不良反应？③苯妥英钠:对肾功能低下或患有低蛋白血症的老年人,应根据年龄适当减少剂量,以减少神经和血液系统副作用。④阿米替林:可引起不安、失眠、健忘、定向障碍、妄想等副作用,且与用药剂量关系不大,发现后要立即停药。36#哪些药物易引起老年人不良反应？⑤碳酸锂:由于老年人排泄慢,易引起药物蓄积中毒,应小剂量服用并严密观察。⑥左旋多巴:是治疗帕金森病的常用药,易引起恶心、呕吐、低血压、晕厥、定向障碍等严重副作用,应小剂量服用并严密观察。37#哪些药物易引起老年人不良反应？(4)解热镇痛消炎药包括保泰松、吲哚美辛、阿司匹林等。长期服用保泰松可引起水肿和再生障碍性贫血;长期服用吲哚美辛可引起眩晕、精神障碍、腹泻、胃肠出血、胃溃疡等不良反应;长期服用阿司匹林等解热镇痛药,如用药剂量偏大或两次用药时间间隔太短,常引起老年人大量出汗而虚脱。老年人应慎用或少用该类药物。38#哪些药物易引起老年人不良反应？(5)肾上腺皮质素可的松类药物用于治疗关节痛,如类风湿关节炎、肌纤维炎等,但由于老年人常患有骨质疏松,使用该类药物可引起骨折与股骨头坏死,故不宜长期大剂量使用,如必须使用时,应补充钙剂及维生素D。39#哪些药物易引起老年人不良反应？抗菌药物庆大霉素、卡那霉素,主要经肾脏排泄,老年人肾功能下降,药物排泄减慢,容易引起耳毒性与肾毒性,故老年人最好不用该类药物,必须用时要注意减量;青霉素,老年人使用剂量过大可引起中枢神经系统不良反应,如意识障碍、惊厥、癫痫样发作甚至昏迷等症状;四环素,宜减少剂量或延长用药时间间隔。抗肿瘤药如博来霉素可引起老年人严重肺毒性,如肺炎样变和肺纤维化,使用中必须检测肺功能。40#如何预防老年人用药后的不良反应？41(1)减少药物合并使用老年人身体状况与生理特点,再加上联合多种药物的使用,极易导致不良反应的发生。因此在药物治疗方面应遵循少而精的原则,选用尽可能少的药物。明确诊断后,应根据患者生理病理状况、用药史、既往史等实际情况,以缓解症状、减轻痛苦与纠正病理过程为目的,选择不良反应少或轻的药物。一般合用药物不

宜超过3种,并应避免使用作用类型相同或副作用相似的药物。e.g.抗抑郁药、抗胆碱药、抗精神失常药以及抗组胺药都具有抗胆碱药理作用,合并使用后出现的口干、视觉模糊、便秘、尿潴留等不良反应将更加严重。e.g.镇静药、血管扩张药、降压药、利尿药、抗抑郁药合用后可加重老年人体位性低血压。#如何预防老年人用药后的不良反应？(2)选择适当的剂量老年人用药应从小剂量逐渐加大,找到合适的剂量治疗。一般采用

成年人的1/3(或1/4)~1/2的剂量。避免使用经肾排